Universidad de Oriente.

Núcleo de Anzoátegui.

Escuela de Ciencias de la Salud.

Departamento de Pediatría.

Cátedra: Pediatría I.

CLASIFICACIÓN DE LOS HELMINTOS

 Nematelmintos

Ascaris lumbricoides Toxocara canis Enterobius vermucularis Trichuris trichuira Strongyloides stercoralis Ancylostoma duodenale Necator americanus

 Platelhelmintos Cestodos:

Hymenolepis nana Taenia saginata Taenia solium

Trematodos:

Schistosoma mansoni Paragonimus westermani Fasciola hepática

MORFOLOGÍA

Macho: Mide de 3 a 4 cm Extremidad posterior: enrollada ventralmente, provisto en este extremo de una espícula copulatriz. Hembra: Mide de 4 a 5 cm Extremidad posterior: termina en forma recta Huevos: 25 micras de ancho por 50 de largo color café, membrana doble y tapones en los extremos.

 HÁBITAT: Aparato digestivo, colon

CICLO EVOLUTIVO

PATOGENIA

 La principal patología producida por los tricocéfalos proviene de la lesión mecánica, al introducirse parte de la porción anterior en la mucosa del intestino grueso.

 Lesión traumática: Infamación local Edema Hemorragia  En la mucosa del colon se han encontrado elevadas cantidades de histamina y aumento de mastocitos.

 La gravedad de la patología es proporcional al numero d parásitos.

 En casos graves existe una verdadera colitis y cuando hay intensa invasión del recto, puede presentarse prolapso de la mucosa rectal

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomático Dolor tipo cólico Diarrea con moco y sangre Pujo Tenesmo Anemia Prolapso rectal Se acompaña en ocasiones de eosinofilia

DIAGNÓSTICO

 Identificación de los huevos en las materias fecales Infecciones leves:< 1000 h.p.g

Infecciones media:1000 y 10000 h.p.g

Infecciones intensas:> 10000 h.p.g

 La rectosigmoidoscopia permite observar los parásitos localizados en la mucosa

TRATAMIENTO

    Mebendazol: dosis 100mg dos veces al dia durante 3 dias consecutivos Flubendazol: dosis 100mg cada 12 horas durante tres dias consecutivos.

Albendazol: dosis 400 mg en una toma despues del desayuno.

Oxantel-pirantel: dosis 10-15 mg por kg de peso en una toma

MORFOLOGÍA

Infección por

Enterobius vermicularis.

-Hembra: 1cm de longitud “Gusano en alfiler” -Macho: 0.5cm de longitud -Huevos: 30x60µm

Ciclo vital

CICLO EVOLUTIVO

Huésped: el hombre Forma infectante: Huevo embrionado.

Transmision ano-oral 6h

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Patogénesis La puesta de los huevos por parte de la hembra irrita la zona perianal Manifestaciones clínicas  Prurito anal  Insomnio  Alteraciones de la conducta  Excoriaciones de la piel  Posibles infecciones secundarias  Vulvovaginitis  Localización ectópica

DIAGNÓSTICO

Presencia de gusanos en la ropa interior, pijama o piel perianal o perineal

PROFILAXIS

 Tratamiento de los pacientes y contactos  Lavados de las manos  Evitar el rascado  Evitar llevar los dedos a la boca  Lavar la ropa de cama 2 veces por semana  Medidas higiénicas en general

TRATAMIENTO

 Pamoato de pirantel: 10mg/kg VO, dosis máxima 1gr, dosis única  Mebendazol: 100mg VO 2 veces al día por 3 días  Albendazol: 400mg VO, dosis única

EPIDEMIOLOGIA

  Es una de las helmintiasis más comunes Tiene distribución mundial  Los factores clave Malas condiciones socioeconómicas.

Empleo de las heces humanas.

Geofagia.

   La tasa más alta sucede en niños en edad preescolar o escolar temprana Afecta aproximadamente a 20% de la población mundial En Sudamérica hay unos cien millones de afectados.

MORFOLOGÍA



Ascaris lumbricoides

- Características

o Nematodo de forma cilíndrica.

o o o o Macho: tiene la extremidad caudal curvada de manera ventral. Mide 15-20cm x 3-4cm.

Hembra: mide 20-25cm x 5-6cm.

Puede eliminar hasta 200.000

huevos/día.

En la extremidad cefálica está la boca provista de tres labios prominentes.

Color rosado.

CICLO EVOLUTIVO

Mecanismo de infección

Ingestión de bebidas y alimentos contaminados.

Hábitat

Intestino delgado L1: 10 días L2: 17 días

(FORMA INFECTANTE) Periodo de latencia

8-12 semanas

PATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS



Manifestaciones respiratorias y alérgicas



Manifestaciones intestinales



Migraciones

PATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS



Manifestaciones



Manifestaciones intestinales



respiratorias y alérgicas

Migraciones

o Disnea o Tos seca o productiva o Estertores o Fiebre o Infiltrados pulmonares o Eosinofilia Desaparecen en una o dos semanas

PATOLOGÍA Y MANIFESTACIONES CLÍNICAS



Manifestaciones respiratorias y alérgicas



Manifestaciones intestinales

o o o o o o o o Dolor abdominal difuso Anorexia Meteorismo Diarrea Distención abdominal Vómitos Deficiencia de peso Obstrucción intestinal 

Migraciones

Desnutrición

COMPLICACIONES

    Obstrucción intestinal Ictericia obstructiva Colangitis Absceso hepático    Pancreatitis aguda Peritonitis aguda Expulsión de ano,

Ascaris

por la boca, fosas nasales y incluso oído externo.

DIAGNÓSTICO



Clínico- epidemiológico



Métodos de laboratorio:

-Examen hematológico -Examen directo de heces Métodos de concentración (Kato-Katz o Ritchie) •

Métodos especializados:

- Rx de abdomen - Rx de tórax - Ecografía abdominal

TRATAMIENTO

     Albendazol: Dosis única de 400mg vía oral para todas las edades.

Pamoato de

15mg/Kg/peso.

Pirantel:

Dosis única de 10 Mebendazol: Dosis 100mg 2 veces al día por 3 días o una dosis única de 500mg vía oral.

Ivermectina: Dosis única de 200 µg/Kg.

Piperazina: Es de elección en obstrucción intestinal.

Dosis: 150mg/Kg por VO al principio seguida de 6 dosis de 65mg/Kg a intervalos de 12h por VO. Se administra como jarabe por sonda nasogástrica.

PREVENCIÓN

   Disposición adecuada de excretas.

Higiene personal Disposición potable y de agua manipulación adecuada de los alimentos.

MORFOLOGÍA

MORFOLOGÍA

Huevos Larva Rhabditiforme Larva Filariforme

CICLO EVOLUTIVO

EPIDEMIOLOGÍA

PATOLOGÍA

Dermatitis en el sitio de penetración Ruptura de los capilares alveolares Lesión en mucosa intestinal Pérdida de sangre y anemia

MANIFESTACIONES CLÍNICAS



Cutáneas



Pulmonares



Intestinales



Anemia

DIAGNÓSTICO



Epidemiológico.



Clínico



Confirmación diagnostica

 Examen directo de heces.

 Examen de concentración

TRATAMIENTO

 Albendazol: 400mg/día VO por 3 días.

 Mebendazol: 100mg 2 veces al día por 3 días.

 Oxantel de Pirantel 10mg/Kg VO por 3 días  Pamoato de Pirantel 20mg/Kg por 3 días.

MORFOLOGÍA

 Adultos de vida libre  Hembra parasitaria •1mm de long.

•La hembra muestra la vulva en la mitad del cuerpo.

•El macho tiene extremo posterior curvo con dos espículas copulatrices •Partenogenética •Filiforme, transparente, 2 mm de long.

•Huevos originan dos tipos de larvas: Rhabditiforme Filariforme

Mucosa duodenal

HÁBITAT INTESTINAL

Mucosa yeyunal Larva rhabditiforme Larva filariforme    Habita en el interior de la mucosa del intestino delgado, principalmente duodeno y yeyuno.

Los huevos se encuentran en el interior de los tejidos.

Los huevos eclosionan y dan origen a dos formas larvarias

CICLO VITAL

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Inmunocompetentes Inmunodeficientes

•Lesiones cutáneas •Invasión pulmonar •Forma intestinal crónica •Síndrome de hiperinfección

DIAGNÓSTICO

 Exámenes coprológicos  Métodos de concentración  Cultivos  Separación de larvas  Contenido duodenal  Biopsia  Esputo  Métodos inmunológicos

TRATAMIENTO



Ivermectina



Tiabendazol

•Lactona macrocíclica •Produce parálisis por antagonismo con el GABA •200 microgramos por kg de peso en una sola toma, durante dos días •25mg\kg\día, durante tres días •En casos graves de autoinfección, 50mg\kg\día por diez días o más

TRATAMIENTO



Cambendazol

5 mg\kg\día 

Albendazol

400 mg\día por 3 a 6 días En inmunodeficientes 800 mg\día

MORFOLOGÍA

Taxonomía PHYLUM: Platyhelminthes CLASE: Cestoidea SUBCLASE: Cestoda ORDEN: Cyclophyllidea SUPERFAMILIA: Taenioidea FAMILIA: Taenniidae GENERO:

Taenia

ESPECIE:

Taenia solium

Cestodo de forma acindata, de color blanco amarillento, 3-4 metros, escólex o cabeza romboidal de 1mm de diámetro con 4 ventosas y corona de ganchos, cuello fino, cuerpo o estróbilo formado por segmentos o estróbilos, son hermafroditas, los huevos son ovalados, 30-40um, inmediatamente infectantes.

EPIDEMIOLOGÍA

Hábitat • El parasito adulto se fija a la mucosa del yeyuno • Generalmente el hombre infectado aloja un solo parasito por 25 años o mas.

Epidemiología • Su frecuencia es variada en todo el mundo, prevalece en América Central y del Sur, África, India y China.

• El hombre es su único hospedero definitivo natural y el cerdo y además animales como camellos, perros, carneros y ciervos son los intermediarios.

CICLO EVOLUTIVO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Patogenia El parasitismo por

Taenia solium

se conoce como teniasis, las principales acciones del parasito adulto en el hospedero son: • Acción Traumática: por fijación a la mucosa por medio de sus ventosas.

• Acción Toxica: por absorción de los desechos metabólicos del parasito.

• Acción Irritativa: irritación mecánica de la mucosa intestinal.

Síntomas • Puede ser asintomática • Mas frecuentes son dolores abdominales, vómitos, anorexia, indigestión crónica y diarrea alternada con constipación.

• Pueden haber trastornos alérgicos con prurito local o generalizado, urticaria y crisis asmáticas. Con frecuencia eosinofilia moderada.

DIAGNÓSTICO

• Examenes coproparasitomicroscopicos en busca de huevos.

• ELISA tiene sensibilidad de 98 % y una especificidad de 99.2%.

PROFILAXIS • Adecuada eliminación de excretas humanas • Higiene personal • Inspección cuidadosa de carne porcina en los mataderos • Evitar ingestión de carne de cerdo mal cocida.

• Tratamiento adecuado de los individuos infectados.

• Refrigerar la carne porcina para matar a los cisticercos rápidamente

TRATAMIENTO

• Praziquantel: a dosis única de 5 a 10 mg/kg de peso.

• Clorosalicilamida: recomendado para niños, toma única en ayunas:  Niños hasta 4 años : 1g  Niños de 5 a 8 años: 1,5 g.

 Niños de 9 a 12 años: 2 g.

 Niños mayores de 12 años: 3 g.

 Se consideran curados los pacientes cuyas heces esten ausentes de proglótidos después de 2 a 3 meses del tratamiento.

CISTICERCOSIS

• Es la enfermedad causada por la ingestión de huevos de

Taenia solium

• El huevo causa la infección pero la patogenia se debe a su • forma larvaria.

El

Cysticercus cellulosae

es un quiste ovoidal de 10mm x 5mm, blanco traslucido con una pared cubierta de glicoproteínas.

Hábitat L a larva o cisticerco (

Cysticercus Cellulosae

) de

Taenia solium

se localiza a nivel del cerebro, tejido celular subcutáneo, músculos estriados y ojos, ocasionalmente en tejido pulmonar y hepático.

CISTICERCOSIS

PATOGENIA Y SINTOMATOLOGÍA

• Van a depender del tejido invadido y el numero de cisticercos.

• Las infecciones ligeras pueden ser asintomáticas.

• A nivel de SNC pueden localizarse en los ventrículos, las cisternas subaracnoideas y en el parénquima de los hemisferios cerebrales.

• La neurocisticercosis cursa con epilepsia, convulsiones, cefaleas, perturbaciones mentales, vómitos, etc.

• Se palpan en la piel nódulos de 5 a 10mm no dolorosos.

• Pueden causar dolores y debilidad muscular.

• A nivel ocular puede ocasionar uveitis, desprendimiento de la retina, dolor intraorbitario, enturbimiento del humor vítreo, ceguera.

• La muerte de los parásitos causa una exacerbación de los síntomas por una reacción inflamatoria extensa.

DIAGNÓSTICO

• Métodos histopatológicos de tejido celular subcutáneo y muscular.

• En la neurocisticercosis: Examen del LCR, ELISA, Hemaglutinación, Inmunofluorescencia indirecta, Inmunoelectrotransferencia y la prueba de fijación de complemento, oftalmoscopia, TAC, RM.

que albergan la PROFILAXIS igual que la teniosis y tratamiento inmediato de las personas

Taenia solium

adulta.

TRATAMIENTO • Praziquantel: a dosis de 50mg/Kg/día, fraccionada en 3 dosis durante 14 o 21 días.

• A las infecciones en SNC es a veces necesario el tratamiento quirúrgico para remover quistes.

T

aenia saginata

• Morfología: similar a la

Taenia solium

, de 4 a 10 metros, cabeza cuadrangular, no segmentado.

• Hábitat: generalmente un verme en el yeyuno intestinal.

• Ciclo evolutivo: similar al de

Taenia solium

, el huésped intermediario es el ganado vacuno y el definitivo es el hombre.

• Epidemiología: cocida.

países con costumbre de consumir carne de res mal • Patogenia y Sintomatología: igual que la teniasis. No produce cisticercosis humana.

Taenia solium

, produce • Diagnostico: Se utilizan los mismos que para la

Taenia solium

.

• Tratamiento:

solium

.

igual que para los individuos parasitados con

Taenia