Transcript tecnicas_de_oncologia_radioterapica

TECNICAS EN ONCOLOGIA RADIOTERAPICA
SIMULACION VIRTUAL Y FUSION DE IMAGEN
RADIOTERAPIA CON MODULACION DE LA INTENSIDAD: IMRT
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN: IGRT
RADIOTERAPIA ESTEROATAXICA
ARCOS VOLUMÉTRICOS (RAPIDARC)
BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA
BRAQUITERAPIA PROSTATICA DE BAJA TASA
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
BRAQUITERAPIA PERIOPERATORIA
BRAQUITERAPIA OCULAR
SIMULACION VIRTUAL Y FUSION DE IMAGEN
Consiste en realizar una tomografía axial computada
(TAC) para definir los volúmenes de tratamiento y de
tejidos sanos u órganos a riesgo (OAR) en tres
dimensiones (3D), utilizando imágenes de tomografía de
diferentes espesores de corte, con el objetivo de delinear
el volumen tumoral mejorando la tasa de control local,
protegiendo los tejidos sanos circundantes.
Incluye métodos de fusión multimodalidad (TAC, RM y
PET) automáticos (con algoritmos basados en valores de
intensidad) y semiautomáticos (basados en correlación
de puntos definidos por el usuario).permite realizar la
fusión de 2 o más juegos de imágenes 3-D de distintas
modalidades (TAC, RM y PET).
La integración de los equipos híbridos PET-TAC en la
planificación tridimensional de radioterapia permite
delimitar de forma más exacta el volumen si se compara
con la TAC. Reduce el riesgo de errores en la localización
topográfica de las lesiones, minimiza la dosis de
radiación ionizante que reciben los órganos no-diana.
Además cambia los actuales conceptos de planificación
de radioterapia al considerar los aspectos metabólicos y
biológicos de la enfermedad tumoral y no solo los
estrictamente anatómicos
RADIOTERAPIA CON MODULACION DE LA INTENSIDAD: IMRT
El sistema IMRT tiene la capacidad de moldear la intensidad de la
radiación en múltiples segmentos, lo que hace posible una distribución
óptima de la dosis: mayores en el tumor y menores en el tejido normal.
La alta precisión con la que llega a las lesiones tumorales, inclusive
sobre formas muy pequeñas o irregulares, la hace particularmente
efectiva en casos de cáncer de: pulmón, próstata, cabeza, cuello o
tumores infantiles.
Los beneficios de la IMRT son claros para el paciente, al disminuir la
exposición del tejido sano circundante a la lesión tumoral, se reducen
los efectos secundarios propios del tratamiento convencional, y se
mejora la calidad de vida durante la duración del mismo, permite así
mismo una escalad de dosis en el tumor.
RADIOTERAPIA GUIADA POR IMAGEN: IGRT
La Radioterapia Guiada por Imágenes (IGRT), es una técnica de
captación de imágenes en tiempo real o justo antes de cada tratamiento,
que ayuda a localizar y enfocar los tumores en movimiento con una gran
precisión. Mediante el sistema OBI (On-Board Imager), se hace posible
la obtención de imágenes radiográficas, fluoroscópicas y de TC de haz
cónico (Cone Beam CT), usando un sofisticado software para la
reconstrucción tomográfica. Se utilizan brazos robóticos que operan a lo
largo de tres ejes móviles se obtienen imágenes de alta calidad que
aparecen de forma instantánea en un monitor. Estas imágenes son
comparadas con las imágenes de referencia (previamente adquiridas
para la planificación), para determinar si el paciente está
adecuadamente alineado o corregir, en su caso, la posición.
La IGRT se usa para tratar tumores en áreas del cuerpo propensas al
movimiento, tales como los pulmones (afectados por la respiración), el
hígado, y la próstata, así como tumores ubicados cerca de órganos y
tejidos críticos.
RADIOTERAPIA ESTEROATAXICA
Es una modalidad de Radioterapia, en la que se aplican altas
dosis de radiación en un volumen limitado a la lesión, por medio
de técnicas de alta precisión que usualmente son administradas
en muy pocas sesiones de tratamiento en condiciones especiales
de inmovilización y control de movimiento
ARCOS VOLUMÉTRICOS (RAPIDARC)
Esta tecnología combina las ventajas de la Radioterapia de
Intensidad Modulada con las de Arco Terapia, obteniéndose una
altísima calidad de tratamiento en un tiempo sumamente corto
(aproximadamente 3 minutos), aumentando la comodidad del
paciente y la precisión del tratamiento.
BRAQUITERAPIA
La palabra braquiterapia procede del griego brachys que
significa "cerca". También llamada curiterapia, es una forma de
tratamiento radioterapéutico donde isótopos radioactivos se
colocan dentro o cerca de la zona que requiere tratamiento. La
braquiterapia es comúnmente usada como un tratamiento eficaz
en el cáncer de cérvix, próstata, mama y piel . La braquiterapia
se puede utilizar sola o en combinación con otras terapias como
la cirugía, la radioterapia externa y la quimioterapia.
BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA
La Braquiterapia de Alta Tasa consiste la aplicación de un
material radioactivo (Iridio 192) en la zona tumoral o próxima a la
misma aplicadores por donde circula fuentes radiactivas
miniaturizadas capaces de pasar a través de tubos plásticos de
escaso calibre que en pocos minutos pueden administrar la
dosis. Esta técnica mínimamente invasiva, permite un
tratamiento rápido, con mínimos efectos secundarios.
BRAQUITERAPIA PROSTATICA DE BAJA TASA
La braquiterapia prostática con implante permanente de semillas
radiactivas consiste en la colocación de semillas de Iodo-125 o
Palado-103 en el interior de la próstata para administrar una alta
dosis de radiación a la glándula prostática, evitando la excesiva
irradiación de las estructuras vecinas (uretra, recto, vejiga). Las
semillas quedan alojadas permanentemente y van emitiendo
radiaciones de forma continua mientras va disminuyendo
progresivamente su actividad.
RADIOTERAPIA INTRAOPERATORIA
La radioterapia intraoperatoria (RIO) es una técnica que
permite la administración de una elevada dosis de
radiación ionizante en el lecho quirúrgico durante
la intervención con el objetivo de mejorar el control local de
la enfermedad y disminuir toxicidad por menor irradiación
de tejidos sanos.
La RIO se ha descrito en dos modalidades alternativas pero
complementarias: electron beam (IOERT) liberada mediante
aceleradores lineales y la braquiterapia perioperatoria de
alta dosis (HDR-IORT). Ambas técnicas han evolucionado
en los últimos años
permitiendo la aplicación de
tratamientos técnicamente más sofisticados . Cabe
destacar la incorporación de sistemas de planificación para
IOERT: RADIANCE que mejora la seguridad de RIO al
permitir la visualización simulada del resultado del
tratamiento. El especialista puede ajustar los parámetros
para conseguir el resultado previsto sin tener que decidir
bajo presión durante la operación.
Entre las ventajas que ofrece la RIO sobre la radioterapia
convencional externa destaca el que permite la
administración de una única dosis de radiación bajo
inspección visual, directa permitiendo un tratamiento más
específico. Además permite la posibilidad de excluir del
campo de irradiación los tejidos sin afectación tumoral y las
estructuras sensibles, ya sea por desplazamiento o por
protección de las mismas, elimina la demora entre la cirugía
y la radioterapia, y ofrece una alternativa en aquellos
pacientes en los que no está indicada la aplicación de
radioterapia
BRAQUITERAPIA PERIOPERATORIA
consiste en la irradiación del tumor gracias a
la implantación de catéteres de forma
mínimamente invasiva en el mismo acto
quirúrgico en el que se extirpa el tumor.
Durante la cirugía se colocan tubos de
plástico en la cavidad quirúrgica en la que
existe un riesgo de enfermedad residual
tumoral. Estos tubos se fijan a la cavidad
quirúrgica y se exteriorizan a la superficie
igual que un drenaje quirúrgico.
Tras la operación, cuando el paciente está en
condiciones de desplazarse, se realiza un
TAC de planificación para verificar el correcto
emplazamiento de los tubos plásticos y la
realización de una dosimetría personalizada.
Con posterioridad, los catéteres permiten
aplicar, de manera ambulatoria, la radiación
necesaria en un periodo corto de tiempo
(entre 1-7 días)
BRAQUITERAPIA OCULAR
Consiste en la colocación de una fuente radioactiva:
rutenio 106 o iodo 125 en contacto con la superficie del
globo ocular.
El tratamiento se utiliza en el melanoma de coroides, el
retinoblastoma y en las metástasis intraoculares.
Algunos casos de tumores benignos vasculares como
los angiomas capilares retinianos, angiomas cavernosos
pueden beneficiarse del tratamiento con braquiterapia.
Durante la intervención se realiza la disección de la
conjuntiva y mediante sistemas de transiluminación o de
marcado se localiza exactamente el tumor y se coloca la
placa radioactiva de rutenio o iodo.
Estas placas tienen una capa de plata u oro que las
recubre y que evita que la radiación se extienda hacia el
exterior. La placa se implanta con una dosis
determinada de radiación para producir una lesión letal
sobre la tumoración, que con los meses se irá
atrofiando y dejará un tejido cicatricial sin actividad
tumoral.