Transcript Giant Cell Tumor of Bone (Osteoclastoma)

Giant Cell Tumor of Bone
(Osteoclastoma)
Dr. Hermansyah, SpOT
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Pendahuluan
Tumor tulang pertama
ditemukan
Dijelaskan oleh Cooper 1818
Gambaran mikroskospik oleh
Lebert 1845
Secara umum jinak (benign)
Potensial menjadi :
Ganas
 Berulang
 Metastasis Pulmonal

Epidemiologi
5-10% tumor tulang
20% tumor jinak
tulang
F : M 1.5 : 1
70-80% umur20-40
Jarang pada sekeletal
immature
Sekitar Epiphysis
Insiden
Terutama ujung tulang
panjang
Setelah penutupan
ephyphisis
>50% sekitar lutut
Angka kambuh tinggi
Malignant GCT <1%
Kadang berbentuk
polyostotic
Klinis
Nyeri kalau sudah ada penekanan
Bengkak
Ganguan gerak sendi
Masa
Fraktur Pathologis
Gangguan Neuro (spine / sacrum)
Tidak sengaja
Radiologik
Lesi litik
Sekitar epiphisis
Eksentrik atau sentral
Batas tegas
Penipisan kortek
Expansile
Tidak terdapat batas sklerotik
Gross anatomi
Kerusakan kortek

+/- Pembengkakan jaringan
lunak
Bisa terjadi fraktur intra
artikular
Bisa terjadi perdarahan
didalam rongga kista
Bisa terdapat fibrosis dan
tumpukan kolesterol
kandungan masa kuning
kemerahan
Imaging
CT

Integritas dari kortek
MRI

Menilai kerusakan sub kondral
Bone Scan
Dugaan lesi multiple
 ie. HAND

Diagnosis banding
Pertimbangkan: Umur dan lokasi
Fibrogenic/Telangiectatic Osteosarcoma
 Chondroblastoma
 ABC (Aneurysma Bone Cyst
 Chondromyxoid fibroma (jarang)
 Mets / Myeloma

Histologi
Fibrohistiocytic origin
Multinucleated giant
cells
Mononuclear stroma

Round / ovoid / spindle
Mitosis
Giant cells 20 fusion
stromal cells
Fokus hemorrhage atau
nekrosis
Enneking Staging
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Pt %
10-15%
~70%
10-15%
Symptoms
asymp
pain
pain
Radiograph sclerotic
rim
expanded
cortex
Histology
benign
cortical
perforation
benign
benign
Campanacci et.al
1-Batas tegas, penipisan
kortek minimal
2-Penyebaran lebih luas,
penipisan kortek sedang
sampai brat
3-Sudah terjadi destruksi
dari korteke
Biopsi
Penting untuk diagnosis
Pemeriksaan tahap akhir
Histologic tidak mempengaruhi prognosis
R/O 10 malignant GCT
Bisa berhubungan/disertai
ABC
 Pagets

Pengobatan
Kontroversi
Tradisional:
Kuretase Intralesi / reseksi & bone graft
 Kekambuhan 35-42%

Reseksi En Bloc
Recurrence ~10%
 Komplikasi multiple

Adjuvant
Prinsip Dasar Pengobatan
Pengangkatan Tumor.
Suportiv
Rekonstruksi
Pengobatan
1. Medical Therapy
2. Surgical Therapy
Pengobatan
1. Medical Therapy
• Juni 2013, FDA membolehkan
penggunaan denosumab (Xgeva) untuk
unresectable giant cell tumor pada
dewasa dan adolescent
• Metastasis Pulmonal
• wide resection,
• Chemotherapy,
• Radiation therapy,
• Interferon alpha.
2. Surgical Therapy
Stage1& Stage2 --- Intralesional or Marginal Excision
Stage3 --- Wide resection with Reconstruction
Radiation, Embolisasi
Complete removal of tumor
mass
Intra-lesional Curettage
En-block Excision
Radiation pada tempat yang susah
dicapai (spine)
Adjuvant Therapy
Pulse Lavage
H2O2
Phenol
Alcohol
Liquid nitrogen
Electric cauterization
Laser
Rekonstruksi/Restorasi
Bone grafts
Allografts
Semen
Semen diperkuat dg batang logam.
҉
Not MRI computable – Follow up MRI
deteksi dini sulit
Sandwich technique Kombinasi
Bone Graft + semen tulang
Kuretase
Dekortikasi luas (windowing)
Kuretase / high speed burr
Agresif
Choice of adjuvant
Terapi Ajuvan
Radiasi - ~10% degenerasi sarkoma!!!!
PMMA, Liquid N2, Phenol, CO2 laser,
Electrocautery
Memperluas daerah steril tumor
 Membunuh fokus lokal

Polymethylmethac
rylate (PMMA)
Mengisi rongga tumor
Reaksi panas membunuh sel
tumor
8-26% rekurensi
Mudah mendeteksi kalau ada
rekurensi
Perubahan Degenerative
Rekuren
Subchondral bone grafting
Cryotherapy
Irigasi rongga bekas
curetase dg NaCl dingin
Nekrosis Circumferential
“Sulit”
Komplikasi
Trauma jaringan lunak
 Fraktur terlambat

Phenol
Mencuci luka
Alcohol rinse
Rekurnesi 10-20%
Reseksi Enbloc
Expendable bones

Prox fibula / Distal ulna
Rekurensi tinggi

Hand / Distal radius
Pathologic #
Terkena sendi
Memerlukan allograft
Osteochondral u rekonstruksi
Rekonstruksi
Spinal
< 3% vertebrae diatas sacrum
Bisa mengenai semua level
Mengenai vertebral body dan meluas ke pedicle
Reseksi dan stabilisasi
Sering in komplit
Ajuvan radiasi (Dosis rendah3000 Gyc)
Eksisi inkomplit
 Rekuren lokal

Sacrum / Pelvis
Eksisi Intralesi
Adjuvant
+/- radiation
Pelvis
GCT sering kobinasi dengan vaskular
Pre-op angiography
 Embolization

Kombinasi (Sandwich technique)
Reconstruksi dengan Mega Prosthesis
Pulse Lavage + H2O2
SEMOGA BERMANFAAT
SANGAT BERBAHAGIA KALAU ADA YANG
MAU BERTANYA