Transcript Lectura de Gases Arteriales

Lectura de Gases Arteriales
WILSON BRICEÑO CASTELLANOS
UNIVERSIDAD DE LA SABANA
2013
EQUILIBRIO ACIDO BASE
• ACIDO: Sustancia química capaz de liberar
iones H+ en solución.
• BASE: Sustancia capaz de aceptar iones H+ en
solución.
EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• H+ Iones hidrogeno Libres
– Actividad
– Concentración
• Ph = - Log (H+)
EQUILIBRIO ACIDO BASICO
• RELACION
• Pulmones
• Riñones
• Buffers
ACIDEMIA
ALCALEMIA
TRASTORNOS ACIDO BASICOS
• Acidemia metabólica
• Acidemia Respiratoria
• Alcalemia Metabólica
• Alcalemia respiratoria
GASES ARTERIALES (BOGOTA)
• pH: 7.35-7.45
• pCO2: 30 mas o menos 2
• HCO3 : 20 mas o menos 2
• Anion Gap 12 mas o menos 2
Primer paso
• Determinar status pH
• Acidemia < 7,35
• Alcalemia > 7,45
Segundo paso
• Determinar si el proceso primario es
metabólico o respiratorio o mixto
Segundo paso
alcalemia
BICARBONATO
HCO3 mayor de
22
respiratoria
PC02 menor de
28
Mixta
PC02 MENOR DE
28 Y HCO3
MAYOR DE 22
Segundo paso
Acidemia
metabólica
HCO3 menor de
18
Respiratoria
pCO2 mayor de
32
Mixta
HCO3 menor de
18 y PCO2 mayor
de 32
3er paso Calcular anión GAP
Anión GAP
• Anión Gap =( Na) – (CL + HCO3)
• Valor Normal 12 mas o menos 2
• Ajuste de albumina: si disminuye 1g aumentar 2,5
a anión GAP
• Ej albumina 2 y anión GAP 12
• 2,5 *2 = 5
• Anión gap 12 + 5 = 17
Acidosis con Anión GAP alto
• Cetoacidosis metabólica
• Intoxicaciones por metanol, etilenglicol,
salicilatos
• Insuficiencia renal: uratos, fosfatos,
• Acidosis láctica
• Rabdomiolisis masiva
Acidosis con anión gap normal
•
•
•
•
•
•
•
H iperalimentacion : Alimentacion parenteral
A cetazolamida
R enal: acidosis tubular renal tipo I y IV
D iarrea
U reteroenterostomia
P ancreatitis
H ipercloremia
4 paso : correcciones
• Acidosis metabólica: por cada 1 meq disminuido de
HCO3 se disminuye 1,3 de PC02
• Ej si paciente tiene HCO3 : 15
• Por cada 1 meq de HC03, se disminuye 1,3 de PC02 =
1.3 * 5 = 6.5
• Pc02 normal = 30 – 6,5 = 23.5 mas o menos 2 si es
mayor hay acidosis pulmonar asociado
• Si es menor de 23.5 hay alcalosis respiratoria asociado
4 paso : correcciones
• Alcalosis metabolica : Por cada 1 meq aumento de HCO3 aumenta
0.6 PC02
• Acidemia respiratoria
• Aguda: por cada 10 mmHg que aumenta PC02 bicarbonato
aumenta 1 meq
• Crónica por cada 10 mmHg aumenta 4 de bicarbonato
• Alcalemia respiratoria
• Aguda por cada disminución de 10 mmHg disminuye 2 mEq de
bicarbonato
• Crónica por cada disminución de 10mmHg disminuye 5 meq de
bicarbonato
Si hay acidemia se calcula delta de
anión GAP
• No se hace si hay alcalemia primaria
• (GAP real – GAP normal) / (HCO3 normal –
HCO3 caso )
• < 1 acidosis hipercloremica agregada
• >1,6 Alcalosis metabólica agregada
Ejemplo
• Paciente de 34 años femenina con diabetes tiene
glucosa 430 y Gases arteriales con pH : 7.2, PCO2
: 30, Bicarbonato 15
• Electrolitos : sodio 148 K 3.2 CL 90
• Cual es el estado acido base primario del
paciente?
• Calculo anión GAP
• Compensación
• Diagnostico definitivo
ejemplo
• 1er paso: pH <7,35 = acidemia
• 2do paso trastorno primario
• HC03 <18 con PC02 normal = metabólica
• ANION GAP = 148 – (90+15) = 43 (anión GAP alto)
•
•
•
•
PC02 esperado HCO3 20-15 = 5
Por cada disminución 1 mEq HCo3 debe disminuir 1,3 PC02
5 * 1,3 = 6.5
Pco2 esperado 30-6.5 = 23.5 (30) = acidosis pulmonar asociado
• Delta GAP = (GAP real – GAP normal) /(HCO3 normal – HCO3 caso )
• (43- 12) /(20- 15) = 31 /5 = 6,8 (alcalosis metabólica adicional)
Diagnostico definitivo
• Acidemia metabólica anión GAP alto
(cetoacidosis metabolica) +
• Acidosis pulmonar +
• Alcalosis metabólica asociado
Ejemplo 2
Ejemplo 2
•
Paso 1 : pH : 7,5 alcalemia
•
•
Paso 2 bicarbonato = 34 y PC02 = 45
Alcalemia metabólica con elevación de PC02 (hay algo pulmonar de base)
•
Paso 3 anión GAP = 141- (98+34) = 9 (normal)
•
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•
•
•
Paso 4 Compensación
por cada 1 meq de bicarbonato se aumenta 0.6 de PC02 = 34-20 = 14
14 * 0,6 = 8.4
PC02 esperada = 30+8.4 = 38.4
Paciente tiene en 45 = hay una acidosis respiratoria asociada
•
Paso 5 no es necesario hace delta anión GAP porque el paciente ya tiene alcalemia
de base
Conclusión
• Alcalemia metabólica con anión GAP normal
en compensación
+
• Acidosis respiratoria asociada
Ejemplo 3
Ejemplo 3
•
Paso 1 pH 7.34 acidosis
•
•
Paso 2 bicarbonato 16 PC02 31
acidosis metabólica
•
•
Paso 3 anión GAP = 143-(102+16) = 25
Anión GAP alto
•
•
•
•
Paso 4 (compensación ) por cada 1 bicarbonato, disminuye 1,3 de pC02
20-16 = 4 * 1.3 = 5.2
PC02 esperado 30 -5,2 = 24.8 (paciente 31)
Esta mas alto de lo esperado : acidosis respiratoria adicional
•
•
•
Paso 5 delta de anion GAP
(25-12)/(20-16)= 13/4 = 3.25
Alcalosis metabólica asociada
conclusión
• Acidemia metabólica con anión gap alto
• Acidosis respiratoria
• Alcalosis metabólica
Caso 4
Asumir cuadro respiratorio crónico
Caso 5
Caso 6
Caso 7
Oxigenacion
• PO2 normal >60 mmHg
•
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•
PaFI = pO2 / FI02
Normal > 250
Lesión pulmonar 150-250
SDRA <150
Diferencia alveolo arterial
• D (A-a)o2 = PA02- Pa02
• PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
• PB = presión barométrica (760 mmHg a nivel del mar y
560 en Bogotá)
• PH20 = Presión de agua = 47
• RQ = Cociente respiratorio = 0,8
• PACO2
• Valor normal <10
• Valor anormal >20
Diferencia alveolo arterial
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•
•
•
•
PO2 = 60 PC02 = 30
Fio2 21%
PA02 = FI02 (PB – PBH20) – (PAC02/RQ)
PA02 = 0.21 (560 – 47) – (30/0.8)
107- 37.5
PA02 = 69.5
PA02 – Pa02 = 69.5-60 = 10