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ESTIMACIÓN DE SOBREVIDA RELATIVA PARA CÁNCER EN REGIÓN DE ANTOFAGASTA
Análisis: Nora Díaz Sanzana Colaboradores MINSAL: Natalia Vergara, Clelia Vallebuona, Tania Alfaro, Marisol Concha Colaboradores Registros Poblacional de Cáncer de Antofagasta: Jéssica Moya, Juan Carlos Galaz Colaboradores Registro de Cáncer de Tarragona: Alberto Amejilde, Jaume Galcerán
Objetivo
Estimar la Sobrevida Relativa (SR) a 1, 3 y 5 años de las personas diagnosticadas con cáncer entre los años 2003 y 2007 del grupo de 15 años y más residentes de la Región de Antofagasta.
Aspectos teóricos
• La SR se usa para comparar la experiencia de sobrevida de una cohorte, con la que se esperaría si se siguiera el mortalidad de la población general.
patrón de Es decir se comparan las muertes observadas con las obtenidas de las tablas de vida de la población general
• Es útil cuando se desconoce la causa específica de muerte, y, por lo tanto, no es posible estimar directamente la proporción de muertos debido a la enfermedad en cuestión.
• Permite estimar la Supervivencia Neta: Probabilidad de sobrevivir a la enfermedad de interés en ausencia de muerte por otras causas.
La supervivencia relativa acumulada r(t) se define como:
r
S o S P
,
r
0
S P
: sobrevida esperada(tablas de vida poblacional).
Modelo aditivo:
O
P
E
P
: Riesgo que cada paciente tiene debido a su edad, sexo y año de cohortes
E
: Exceso de riesgo, específico para la enfermedad en cuestión
O
: Riesgo observado , que se estima de los datos.
E
lim
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P
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T E
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|
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, donde
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es el tiempo a la muerte debido a la enfermedad de interés.
Modelo aditivo:
S
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Modelo aditivo:
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: Riesgo que cada paciente tiene debido a su edad, sexo y año de cohortes
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: Exceso de riesgo, específico para la enfermedad en cuestión
O
: Riesgo observado , que se estima de los datos.
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, donde
T E
es el tiempo a la muerte debido a la enfermedad de interés.
La función de sobrevida neta para un individuo i puede definirse:
S E i
exp 0
t
E i
du
Y la supervivencia global neta:
S E
1 /
N
i N
1
S E i
El riesgo
E
escribirse como: asociado a esta supervivencia neta global, función de finalmente puede
E
i N
1
S i N E i
1
S
E i
E i
t
Promedio ponderado de los riesgos individuales, con pesos iguales a la probabilidad que un individuo esté aún vivo bajo la hipótesis que la enfermedad sea la única causa de muerte.
• En la práctica la sobrevida neta global no es observable cuando hay causas de muerte compitiendo • La sobrevida relativa, se constituye en el método para su estimación
Metodología
Se seleccionaron 21 cánceres para este estudio, considerando la cantidad de casos y la calidad de la información.
Cánceres seleccionados para cáculo de sobrevida
Grupos de cáncer
Cáncer de labio, de la cavidad bucal y de faringe Cáncer de esófago
CIE-10
C00-C14 C15 Cáncer de estómago Cáncer de colon y recto Cáncer de hígado y vías biliares Cáncer de páncreas Cáncer de tráquea, bronquios y pulmón C16 C18-C21 C22 C25 C33-C34 Melanoma y otros cánceres de la piel Cáncer de mama Cáncer cérvico-uterino Cáncer de útero Cáncer del ovario Cáncer de la próstata Cáncer de vejiga Linfoma Linfoma Hodking Linfoma No Hodking Leucemia Cáncer de encéfalo Cáncer de vesícula y vías biliares Cáncer de testículo Cáncer de riñón, excepto pelvis renal Mieloma múltiple Neoplasmas Malignos C43-C44 C50 C53 C54-C55 C56 C61 C67 C81-C90, C96 C81 C82-C85, C96 C91-C95 C71 C23-C24 C62 C64 C90 C00-C97
Fuentes de información: Casos incidentes de 15 años o más: Registro Poblacional de Cáncer
(RPC) de la Región de Antofagasta diagnosticados en el quinquenio 2003- 2007
Defunciones por sexo y edad simple para los años 2003 al 2011 de la Región de Antofagasta: DEIS 1 Proyecciones de población Región de Antofagasta, por sexo y edades simples de los años 2003 al 2011: INE 2 Fecha corte en el estudio: 31 de diciembre de 2011.
1 MINISTERIO DE SALUD.
DEPARTAMENTO DE ESTADÍSTICAS
Preparación de las bases de datos: -Validación de la base de datos del Registro de Antofagasta y el cruce de ella con las bases de datos de defunciones (2003 al 2011), con el fin de establecer el estado de vivo o fallecido de cada caso. La fecha considerada como válida de defunción fue la entregada en la base de datos del DEIS. Se excluyeron del análisis: -Casos levantados por el RPC sólo por certificado de defunción, -Segundas neoplasias malignas -Cánceres de piel no melanoma (C44) -125 casos que presentaban inconsistencias.
Casos para el análisis: 3.826 casos.
Construcción de las Tablas de Mortalidad:
-Tablas de Mortalidad, para cada año desde el 2003 al 2011 y tanto para hombres como para mujeres (18 Tablas de Mortalidad) a través del software EPIDAT4 3 .
-Edades simples desde 0 a 89 años y el grupo de 90 y más.
-Para lograr el desglose de edades 80 a 89 años: Proyecciones de población para ese grupo etario publicadas en la revista del Observatorio Demográfico de la CEPAL 4 . Con estos datos se calculó la proporción para cada una de estas edades en la categoría 80 y más y se aplicaron para cada año a la proyección de 80 y más d el INE.
3 http://www.sergas.es/MostrarContidos_N3_T01.aspx?IdPaxina=62713 4 http://www.eclac.org/publicaciones/xml/7/38297/OD7_Proyeccion_Poblacion.pdf
Variables utilizadas para el cálculo de la Sobrevida Relativa:
•
Del RPC:
-Estado: Vivo, Muerto (0 y 1 respectivamente) -Fecha del diagnóstico (dd/mm/yyyy) -Edad al diagnóstico (años) -Sexo (Femenino, Masculino) -Tumor (Tipo de tumor) -Tiempo: Fallecidos: tiempo transcurrido desde la fecha del diagnóstico a la fecha de fallecimiento).
Vivos: tiempo desde el diagnóstico al 31 de diciembre de 2011 (fecha de corte del estudio). La variable “tiempo” se usó en días. •
De la Tabla de Mortalidad :
-Probabilidad de morir entre las edades x y x+n: n q x -Sexo (Femenino, Masculino) -Edad (años).
La metodología utilizada para estimar la sobrevida fue la propuesta por Maja Pohar Perme, a través del paquete estadístico relsurv del software R 5 .
Edades y fechas de diagnóstico y de mortalidad se expresaron en días.
Fecha de diagnóstico que está en la base del RPC y la variable Año (Tabla de Mortalidad), fueron expresadas como días desde el 01/01/1960 hasta la fecha de diagnóstico del año respectivo.
La fecha 01/01/1960 es una fecha interna que usa el comando rs.surv del paquete Relsurv.
El software R es de acceso libre y se encuentra disponible en la siguiente dirección: http://www.r-project.org/.
5 R PROJECT Package ‘relsurv’ [en línea]
Resultados
Distribución de población del Registro de Cáncer de Antofagasta en estudio por grupo de edad y sexo Edad al diagnóstico 0-14 años 15-34 años 35-54 años 55-64 años 65-74 años 75 y más años* Total Sexo Femenino n (%) 22 (37,3) 82 (47,4) 613 (60,9) 396 (44,9) 392 (40,0) 357 (49,2) 1.862 (48,7) Total Masculino n (%) 37 (62,7) 91 (52,6) 393 (39,1) 486 (55,1) n (%) 59 (100,0) 173 (100,0) 1.006 (100,0) 882 (100,0) 588 (60,0) 369 (50,8) 980 (100,0) 726 (100,0) 1.964 (51,3) 3.826 (100,0) Nota *: El grupo 90 y má s tiene s ól o 23 ca s os
Resultados de Sobrevida Relativa
Tabla 3. Sobrevida de cáncer al año, 3 y 5 años según el cáncer y sexo. Antofagasta 2003-2007. Elaborado por Dpto. Epidemiología MINSAL.
Hombre Mujer Tipo de tumor Nº % Sobrevida Relativa (IC95%) Nº % Sobrevida Relativa (IC95%)
Tumores (Neoplasias) Malignos (C00-C97) Cáncer
1.927
1 año 3 año 5 año 51,1 ( 48,9 - 53,5 ) 38,6 ( 36,3 - 41,0 ) 35,6 ( 33,2 - 38,2 ) 1.839
1 año 3 año 5 año 64,4 ( 62,2 - 66,7 ) 52,3 ( 49,9 - 54,8 ) 48,0 ( 45,5 - 50,6 ) Hígado y Vías Biliares (C22) Tráquea, Bronquios y Pulmón (C33-C34) Esófago (C15) Páncreas (C25) 25 409 39 31 4,0 ( 0,9 - 18,6 ) 4,0 ( 0,9 - 18,6 ) 23,8 ( 19,9 - 28,3 ) 9,4 ( 6,9 - 12,8 ) 4,0 ( 0,9 - 18,6 ) 7,9 ( 5,6 - 11,3 ) 29,3 ( 18,0 - 47,6 ) 19,4 ( 10,1 - 37,0 ) 10,1 ( 3,8 - 26,8 ) 19,6 ( 9,9 - 38,8 ) 9,9 ( 3,7 - 26,4 ) 10,3 ( 3,9 - 27,6 ) 27 175 28 31 11,3 ( 4,2 - 30,5 ) 16,9 ( 8,0 - 35,7 ) 7,6 ( 2,3 - 25,2 ) 21,7 ( 11,0 - 42,9 ) 7,3 ( 2,3 - 23,8 ) 7,9 ( 2,6 - 24,0 ) 3,8 ( 0,8 - 17,9 ) 29,7 ( 23,6 - 37,4 ) 16,0 ( 11,3 - 22,7 ) 13,0 ( 8,7 - 19,4 ) 3,8 ( 0,8 - 17,5 ) 3,9 ( 0,8 - 19,8 ) Estómago (C16) Vesícula y Vías Biliares (C23-C24) Mieloma Múltiple (C90) Leucemia (C91-C95) 204 31 20 20 30,8 ( 25,0 - 37,9 ) 18,0 ( 13,3 - 24,5 ) 14,8 ( 10,3 - 21,3 ) 33,2 ( 20,2 - 54,5 ) 21,0 ( 10,5 - 42,2 ) 19,4 ( 9,1 - 41,2 ) 25,2 ( 12,3 - 51,8 ) 25,2 ( 12,3 - 51,8 ) 26,1 ( 12,7 - 53,6 ) 56,0 ( 38,2 - 82,2 ) 44,9 ( 26,8 - 75,3 ) 37,2 ( 19,4 - 71,2 ) 70 89 20 24 33,9 ( 24,4 - 47,1 ) 29,2 ( 19,8 - 43,0 ) 29,6 ( 19,6 - 44,7 ) 35,5 ( 26,8 - 47,0 ) 21,4 ( 14,3 - 32,2 ) 17,1 ( 10,4 - 28,2 ) 36,2 ( 20,5 - 63,7 ) 23,7 ( 10,9 - 51,5 ) 25,5 ( 11,7 - 55,5 ) 25,2 ( 13,0 - 48,6 ) 4,3 ( 1,0 - 19,4 ) 4,4 ( 1,0 - 19,8 ) Linfoma Total (C81-C90,C96) Vejiga Urinaria (C67) Linfoma No Hodking (C82-C85, C96) Ovario (C56) Riñón, Excepto Pelvis Renal (C64) Colon, Recto y Ano (C18-C21) Cáncer Cérvico-Uterino (C53) Útero(C54-C55) Mama (C50) Melanoma y Otros de Piel (C43-C44) Próstata (C61) Testículo (C62) 61 160 32 90 124 22 336 71 43,3 ( 32,5 - 57,7 ) 40,1 ( 29,5 - 54,6 ) 40,6 ( 29,3 - 56,4 ) 61,3 ( 53,9 - 69,6 ) 44,5 ( 36,7 - 53,9 ) 41,9 ( 33,6 - 52,2 ) 47,6 ( 33,3 - 68,2 ) 44,6 ( 30,5 - 65,4 ) 42,6 ( 27,8 - 65,4 ) 61,6 ( 52,1 - 72,9 ) 58,5 ( 48,2 - 70,9 ) 44,1 ( 33,0 - 59,0 ) 68,2 ( 60,2 - 77,4 ) 52,3 ( 43,4 - 63,1 ) 51,2 ( 41,6 - 63,1 ) 74,0 ( 57,7 - 94,8 ) 67,9 ( 50,2 - 91,8 ) 61,8 ( 42,5 - 89,7 ) 88,2 ( 84,2 - 92,4 ) 74,1 ( 68,4 - 80,3 ) 73,7 ( 66,8 - 81,2 ) 87,6 ( 80,2 - 95,6 ) 83,8 ( 75,5 - 93,0 ) 82,8 ( 74,2 - 92,5 ) 72 107 42 55 56 130 141 53 436 18 55,1 ( 44,6 - 68,0 ) 41,8 ( 31,5 - 55,4 ) 40,7 ( 29,8 - 55,6 ) 63,4 ( 54,6 - 73,5 ) 38,9 ( 30,2 - 50,0 ) 30,8 ( 22,3 - 42,6 ) 60,2 ( 47,1 - 77,0 ) 45,6 ( 32,4 - 64,1 ) 44,7 ( 30,6 - 65,3 ) 51,3 ( 39,7 - 66,4 ) 39,1 ( 28,1 - 54,5 ) 30,3 ( 20,1 - 45,8 ) 72,6 ( 61,6 - 85,6 ) 63,8 ( 51,8 - 78,7 ) 61,3 ( 48,5 - 77,4 ) 62,8 ( 54,8 - 71,9 ) 50,9 ( 42,5 - 60,9 ) 47,7 ( 38,9 - 58,5 ) 75,1 ( 68,2 - 82,8 ) 55,9 ( 48,1 - 65,0 ) 49,4 ( 41,4 - 59,0 ) 80,1 ( 69,9 - 91,8 ) 60,4 ( 48,1 - 75,9 ) 54,8 ( 41,8 - 71,9 ) 92,1 ( 89,4 - 94,9 ) 83,6 ( 79,6 - 87,7 ) 78,1 ( 73,5 - 83,0 ) 95,3 ( 85,5 - 106,1) 68,6 ( 49,9 - 94,3 ) 59,3 ( 39,3 - 89,5 )
La proporción de pacientes vivos con Neoplasias Malignas, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 48,0% en las mujeres y de un 35,6% en los hombres.
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La proporción de pacientes vivos con Cáncer de Vejiga, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 30,8% en las mujeres y de un 41,9% en los hombres.
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La proporción de pacientes vivos con Cáncer de Páncreas, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 3,9% en las mujeres y de un 10,3% en los hombres.
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La proporción de pacientes vivos con Tumor Maligno de Esófago, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 3,8% en las mujeres y de un 10,1% en los hombres
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La proporción de pacientes vivos con Cáncer de Riñón, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 61,3% en las mujeres y de un 44,1% en los hombres..
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La proporción de pacientes vivos con Tumor Maligno de Estómago, después de 5 años de seguimiento y corrigiendo por otras causas de muerte, es de un 29,6% en las mujeres y de un 14,8% en los hombres.
Estimación de Sobrevida Relativa en cada grupo de edad de diagnóstico
Tabla 4. Sobrevida de cáncer al año, 3 y 5 años según el cáncer, edad al diagnóstico y sexo. Antofagasta 2003-2007. Elaborado por Dpto. Epidemiología MINSAL.
Tipo de tumor Edad al Diagnóstico Nº 1 año % Sobrevida Relativa (IC95%) 3 año 5 año Nº 1 año Mujer % Sobrevida Relativa (IC95%) 3 año 5 año 393 54,9 ( 50,2 - 60,1 ) 40,7 ( 36,1 - 45,9 ) 36,3 ( 31,7 - 41,5 ) 612 78,5 ( 75,2 - 81,8 ) 66,5 ( 62,8 - 70,4 ) 60,1 ( 56,3 - 64,2 ) 35-54 años Tumores (Neoplasias) 55-64 años Malignos (C00-C97) 65-74 años 75 años y más 486 588 369 47,9 ( 43,7 - 52,6 ) 36,9 ( 32,7 - 41,6 ) 49,4 ( 45,4 - 53,7 ) 35,8 ( 31,9 - 40,3 ) 48,6 ( 43,4 - 54,4 ) 36,8 ( 31,2 - 43,5 ) 33,7 ( 29,5 - 38,5 ) 33,6 ( 29,4 - 38,4 ) 34,4 ( 28,0 - 42,1 ) 396 392 357 66,1 ( 61,6 - 71,0 ) 52,5 ( 47,7 - 57,8 ) 47,7 ( 42,8 - 53,1 ) 54,7 ( 49,9 - 59,9 ) 41,2 ( 36,3 - 46,6 ) 37,9 ( 33,0 - 43,6 ) 44,9 ( 39,7 - 50,8 ) 35,8 ( 30,4 - 42,3 ) 34,1 ( 28,0 - 41,5 ) Tráquea, Bronquios y Pulmón (C33-C34) Mama (C50) 35-54 años 55-64 años 65-74 años 75 años y más 35-54 años 55-64 años 65-74 años 75 años y más 64 154 138 51 31,4 ( 22,0 - 44,9 ) 17,4 ( 10,3 - 29,4 ) 25,6 ( 19,6 - 33,6 ) 21,7 ( 15,8 - 29,9 ) 12,6 ( 6,2 - 25,9 ) 8,8 ( 5,3 - 14,6 ) 8,0 ( 4,5 - 14,3 ) 4,8 ( 1,4 - 15,9 ) 12,8 ( 6,9 - 24,0 ) 8,3 ( 4,9 - 14,2 ) 6,9 ( 3,6 - 13,3 ) 3,1 ( 0,7 - 14,3 ) 34 37 55 43 194 103 73 59 44,2 ( 30,6 - 64,0 ) 32,5 ( 20,4 - 52,0 ) 27,0 ( 15,7 - 46,2 ) 24,5 ( 14,2 - 42,4 ) 10,9 ( 4,6 - 25,9 ) 27,8 ( 18,3 - 42,4 ) 11,6 ( 5,7 - 24,0 ) 17,7 ( 9,3 - 33,7 ) 3,1 ( 0,7 - 14,1 ) 8,4 ( 3,1 - 22,7 ) 8,1 ( 3,3 - 19,6 ) 3,1 ( 0,7 - 14,1 ) 94,5 ( 91,3 - 97,8 ) 84,7 ( 79,7 - 90,0 ) 76,7 ( 70,8 - 83,1 ) 93,8 ( 89,1 - 98,8 ) 86,5 ( 79,7 - 94,0 ) 77,8 ( 69,4 - 87,2 ) 91,9 ( 85,3 - 98,9 ) 87,4 ( 78,6 - 97,2 ) 86,0 ( 75,5 - 97,9 ) 83,4 ( 72,9 - 95,5 ) 72,5 ( 57,9 - 90,8 ) 77,2 ( 59,7 - 99,9 )
Conclusiones
• Se observa para el total de cánceres una mejor sobrevida en las mujeres en todos los periodos estudiados.
• El cáncer de mama en las mujeres y el cáncer de testículo en los hombres son los que presentan una mejor sobrevida a los 5 años de entre los tipos de cáncer estudiados.
• La peor sobrevida a 5 años la presenta, en ambos sexos, el cáncer de hígado y vías biliares.
• La sobrevida relativa en todos periodos estudiados se favorece cuando el diagnóstico se realiza a edades más tempranas.
• Resulta necesario continuar el reforzamiento de estos registros con el fin de ir mejorando sus datos y replicar a futuro este análisis.
Conclusiones
• El resultado de este análisis puede ser útil para orientar las acciones de manejo del cáncer tanto en las áreas de prevención, tamizaje, diagnóstico, tratamiento y soporte al afectado y su familia
Próximos desafíos
Modelar la sobrevida relativa por sexo y edad de diagnóstico y evaluar diferencias significativas.