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Gestão de Custos
na área de saúde
Décio Henrique Franco
Aula na FOP / UNICAMP em 21/06/2012
Custos
O Custos
são medidas monetárias dos
sacrifícios financeiros com os quais
uma organização, uma pessoa ou
um governo, têm de arcar a fim de atingir
seus objetivos, sendo considerados esses
ditos objetivos, a utilização de um produto
ou serviço qualquer, utilizados na obtenção
de outros bens ou serviços.
Custos
O Custos
diretos:
podem
ser
diretamente
apropriados a um objeto de custo bastando haver
uma medida objetiva de consumo. Este tipo de
custo relaciona-se com o produto final, não
havendo nenhum tipo de rateio. Os mais comuns
são: o material utilizado e mão-de-obra direta
(horas de mão-de-obra utilizada)
(CHING, 2001, p.16)
Custos
O Custos indiretos: não estão ligados diretamente ao
produto ou serviço para se relacionarem a eles
dependem da utilização de recursos, estimativas,
rateios ou seja, estes custos não se identificam
apenas com um produto ou serviço mas sim com
mais de um ou com todos e devem ser rateados
entre estes produtos e serviços produzidos. Os
exemplos mais comuns são: seguros, aluguéis e
energia elétrica (CHING, 2001, p.16).
Custos
O Exemplo: Imagine que um hospital
queira investir em nova tecnologia, e
o centro de custos “Depto. de
Urologia” esteja pensando em
comprar um aparelho de litotripsia
para tratamento de pacientes com
cálculos renais. Como deve agir?
Custos
Custos
Primeiro passo: Qual o custo total da aquisição?
O Aquisição do equipamento;
O Transporte até o local de funcionamento;
O Construção e renovação da área física;
O Instalação técnica do aparelho;
O Testes iniciais de funcionamento;
O Compra do material permanente;
O Custo ligado a operação do aparelho (pessoal).
Custos
Conceito de Depreciação
Valor resultante de um cálculo do custo
total do aparelho relacionado com sua
vida útil, expresso em alguma medida
de tempo – anuais ou mensais.
Normalmente é um valor fixo para o
total do período considerado.
Custos
Os custos de operação, por outro lado,
dependem mais do volume de atendimento.
Exemplo:
Custos do salário do pessoal técnico;
Custos do pessoal de suporte administrativo;
Custos de medicamentos e material de
consumo.
Custos
Custo por tratamento ou paciente atendido.
Custo médio de tratamento:
O custo médio representa apenas o custo total
do procedimento dividido pelo número de
pacientes atendidos ou previstos.
Custos
Próximo passo é definir:
O Custos diretos
Exemplo: A depreciação do aparelho e o
salario do operador são custos diretos.
O Custos indiretos (overhead)
Exemplo: O salário do porteiro geral, do
zelador, ou do pessoal do arquivo médico.
Custos
CUSTO
TOTAL
Custo
direto
Custo
indireto
Custos
Custos totais para um objeto de
custo, porém, incluem tanto os
custos diretos como uma parcela
justa dos custos indiretos, que
será alocada ao objeto de custo
pelo sistema de contabilidade de
custos implementado.
Custos
Tipos de Custos:
O Custos Fixos
Sem relação com o volume de
atendimento.
O Custos Variáveis
Diretamente relacionados com o
volume de pacientes.
Caso da aula
O Aparelho de litotripsia custa $ 1 milhão.
O Tem vida útil de cinco anos.
O Custo fixo: A depreciação é $ 200.000 ano.
O Custo variável: $ 210 por paciente
Quais os custos totais para se operar o
aparelho durante um ano?
O Limite do aparelho: 2400 procedimentos
anuais. (10 por dia x 20 dias x 12 meses)
Caso da aula
Tabela 1. Custos totais do serviço de litotripsia ($ 1,00)
Volume de
Custo fixo
atendimento depreciação (B)
(A)
Custo variável
por paciente
(C)
Custo total
variável (D) = (A) x
(C)
Custo total
(E) = (B) + (D)
960
$ 200.000
$ 210
$ 201.600
$ 401.600
1200
$ 200.000
$ 210
$ 252.600
$ 452.000
2400
$ 200.000
$ 210
$ 504.000
$ 704.000
Caso da aula
O Qual
seria o custo médio por
procedimento
do
serviço
de
litotripsia?
O R:
Depende da quantidade
pacientes atendidos no ano.
de
Caso da aula
Tabela 2. Custo médio por procedimento de litotripsia
Volume de
atendimento
(A)
Custo fixo (B)
Custo fixo por
paciente (C) =
(B) / (A)
Custo variável
por paciente (D)
960
Custo médio
$ 200.000
$ 208,33
$ 210
$ 418,33
1200
$ 200.000
$ 166,67
$ 210
$ 376,67
2400
$ 200.000
$ 83,33
$ 210
$ 293,33
(E) = (C) + (D)
Caso da aula
O Suponha que o hospital já atende a 1200
pacientes por ano, e de repente, é procurado por
um programa de seguro saúde que quer mandar
mais 1200 pacientes por ano, mas que só quer
pagar $ 250 por exame.
O Deve o hospital aceitar o serviço, sabendo que o
equipamento tem capacidade ociosa, mas que o
pagamento estaria $43,33 abaixo do custo
médio para os 2400 procedimentos?
Caso da aula
Tabela 2. Custo médio por procedimento de litotripsia
Volume de
atendimento
(A)
Custo fixo (B)
Custo fixo por
paciente (C) =
(B) / (A)
Custo variável
por paciente (D)
960
Custo médio
$ 200.000
$ 208,33
$ 210
$ 418,33
1200
$ 200.000
$ 166,67
$ 210
$ 376,67
2400
$ 200.000
$ 83,33
$ 210
$ 293,33
(E) = (C) + (D)
Proposta da empresa: $ 250,00, ou seja, $ 43,33 a menos
Caso da aula
Não aceitar?
A Gestão de custos vai considerar:
O O custo fixo já existe e não vai ser alterado com o
aumento de pacientes
O O custo variável vai aumentar.
O Para cada novo paciente, seriam gastos $ 210
em custos variáveis e seria recebido $ 250 em
renda, ou seja, aumento de renda de $ 40 por
paciente atendido.
Caso da aula
Tabela 1. Custos totais do serviço de litotripsia ($ 1,00)
Volume de
Custo fixo
atendimento depreciação (B)
(A)
Custo variável
por paciente
(C)
Custo total
variável (D) = (A) x
(C)
Custo total
(E) = (B) + (D)
960
$ 200.000
$ 210
$ 201.600
$ 401.600
1200
$ 200.000
$ 210
$ 252.600
$ 452.000
2400
$ 200.000
$ 210
$ 504.000
$ 704.000
Caso da aula
O impacto financeiro seria positivo e assim descrito:
O Renda extra: $ 250 x 1.200 pac.
= $300.000
O Custo extra:$704.000 - $452.000 = $252.000 (-)
O Aumento na renda bruta
= $ 48.000
O O hospital deveria então aceitar todo paciente
que atendesse essas condições?
NÃO!
Caso da aula
O A análise de custos na saúde nunca será
perfeita devido ao tipo de cliente atendido.
O Clientes são diferentes
O Ou
seja, apresentam custos variáveis
diferentes....
Caso da aula
O Exemplo. Existem apenas 2 tipos de
clientes para tratamento de litotripsia:
O Tipo 1 custa $ 230 para tratar
O Tipo 2 custa $ 350 para tratar
O Custo médio é $ 290
O O SUS ou Convenio pagam $ 320
Custos
Roteiro para implantação de um sistema de apuração de
custo da produção
O Conhecimento da organização de modo geral;
O Conhecimento dos produtos e do sistema de produção;
O Definição dos centros de custos;
O Conhecimento dos componentes do custo;
O Identificação dos custos diretos e indiretos;
O Identificação dos custos mais importantes;
Custos
Roteiro para implantação de um sistema de apuração de
custo da produção...
O Definição dos critérios de rateio e de direcionadores de
custos;
O Definição do controle dos estoques e método de avaliação;
O Definição dos formulários do sistema;
O Definição da contabilização dos sistemas;
O Definição dos relatórios de controle gerencial.
(Adaptado de PEREZ JUNIOR, OLIVEIRA E COSTA, 2008, p. 309-311)
Referências
CHING, Hong Yuh. Manual de custos de instituições
de saúde. São Paulo: Atlas, 2001.
FALK, James Anthony. Gestão de custos para
hospitais. Conceitos, metodologias e aplicações.
São Paulo: Atlas, 2008.
PEREZ JUNIOR, José Hernandez. OLIVEIRA, Luis
Martins de. COSTA, Rogério Guedes. Gestão
estratégica de custos. 5. Ed. São Paulo: Atlas, 2008