Transcript Aula Cirurgia na Nefrolitíase

NEFROLITÍASE: TRATAMENTO
UROLÓGICO
Felipe Vidigal
Frederico Ayres
Tipos de Cálculos Urinários
•
•
•
•
Cálculos derivados de Cálcio
Cálculos derivados de Ácido Úrico
Cálculos derivados de Cistina
Cálculos de “infecção”
Cálculos de Cálcio
• São os cálculos que
• Causas: absorção
mais aparecem no Rx
aumentada de cálcio,
(radiopacos)
pouca ingesta
hídrica,
• São os mais
hipocitratúria,
freqüentes (95%)
excreção
aumentada
• Acometem homens e
de cálcio,idiopática.
mulheres
• Localizados p/RX
Cálculos de Ácido Úrico
• São
radiotransparentes
(não aparecem no
RX)
• Em torno de 5% dos
cálculos
• Acometem mais
Homens (fator
feminino protetorEstrógeno)
• Causas de
Hiperuricemia
associadas a acidez
urinária
• Localizados por Eco
e Urografia
Excretora
Cálculos de Cistina
• Cálculos mais radiopacos que os de ácido
úrico e menos radiopacos que os de cálcio
• Causados por hipercistinúria
• São bastante raros
• Localizados por Eco e Urografia
Cálculos de Infecção
• Cálculos chamados de • São radiopacos
CORALIFORMES
• Tratamento complexo
• Associados a germes
• Necessitam
desdobradores da uréia
acompanhamento
(alcalinizando a urina)
rigoroso de ITU
• Proteus....
TRATAMENTO
ÍNDICE DE TIPOS
DE
TRATAMENTO
Tipos de Tratamento
• Litotripsia Externa por Ondas de Choque
• Tratamento cirúrgico (endoscópíco ou
cirurgia a céu aberto)
• Tratamento clínico
• Tratamentos combinados
(Vidigal et al., 2010)
Ureterolitotripsia
• Usada na grande maioria dos casos
• Fragmentação de cálculos ureterais que
obstruem o ureter e o rim
• Anestesia geral ou anestesia peridural ou
raquianestesia
(Vidigal et al., 2010)
Cirurgia
• Dor que não cede com uso de medicações
• Cálculos com impactação que levam a
dilatação da via excretora pela obstrução
• Cálculos obstrutivos acompanhados de
infecção
(Vidigal et al., 2010)
Cirurgia
• A primeira tentativa é sempre por via
endoscópica (com litotripsia ou não),
normalmente através de equipamentos de
vídeo (ureteroscopia , nefroscopia)
• Atualmente existe pouca indicação para
cirurgias abertas
(Vidigal et al., 2010)
Tratamento Clínico
• Usado em todos cálculos pequenos (<0,5
cm), consiste em analgesia e hidratação
• Em casos de àcido Úrico- Alcalinização da
Urina com Citrato e/ou bicarbonato
• Em casos cálculos de infecçãoAntibioticoterapia mais acidificação da
urina com Vitamina C
(Barreto et al., 2006)
CÁLCULO URETERAL ESQUERDO
CÁLCULO CORALIFORME DE RIM ESQUERDO
CÁLCULO CORALIFORME
CÁLCULO URETERAL E POLO INFERIOR DIREITO
OBRIGADO
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