Transcript TERAPIA COGNITIVA

TERAPIA COGNITIVA
BECK Y ELLIS
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
SUPUESTO TEÓRICO FUNDAMENTAL
 Las emociones y la conducta de un individuo están
determinados en gran medida por su modo de
concebir y estructurar el mundo.
 Sus cogniciones: pensamientos, discurso interno,
imágenes… conscientes, se basan en actitudes o
supuestos
(esquemas)
profundos,
no
completamente conscientes o explícitos, que el
sujeto ha desarrollado a lo largo de su vida a partir
de sus experiencias anteriores y la interpretación
que ha hecho de ellas…
Nuestras creencias más básicas determinan
nuestras emociones y conducta
EMOCIONES Y
CONDUCTA
COGNICIONES
(PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS)
SUPUESTOS
BÁSICOS
(Interpretación de la
realidad)
SENTIDO DE LA TERAPIA:
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
O
DISTORSIONES EN
EL PENSAMIENTO Y
FALSAS CREENCIAS
(SOBRE UNO
MISMO, LOS OTROS
Y LA REALIDAD)
REEVALUAR Y MODIFICAR
(REESTRUCTURAR)
PROBLEMAS
PSICOLÓGICOS Y
DIFICULTADES
PARA AFRONTAR
LAS SITUACIONES
Aprender a pensar y
actuar de un modo más
realista y adaptativo  SE
RESUELVEN LOS
PROBLEMAS
BASES PARA LA TERAPIA
Conocer el paradigma
personal del paciente.
Cuidar la relación
terapeuta-paciente:
 No rechazarlo.
 actitud empática
 No atacar su visión del
 de aceptación
mundo y de sí mismo
 El
terapeuta
escuchará
y
hará
preguntas, con interés
 No
impondrá
sus
propias ideas, ni le
inducirá a decir lo que
quiere oír
incondicional
 colaboración
 auténtico interés.
EL SUJETO CREE FIRMEMENTE EN SU
PARADIGMA
 Al sujeto sus ideas le parecen razonables y plausibles: Por
ejemplo, puede creer que es un inútil o un antipático.
 El Cambio personal es similar al cambio de las
creencias científicas: Se pondrá en duda el paradigma
vigente cuando surgen evidencias que no pueden
integrarse en él.
 Dificultad: no suele prestar atención o/y
distorsiona
los eventos que contradicen sus supuestos (por ej.,
alguien le dice guapo y lo toma como evidencia de lo feo
que es)
LA TERAPIA DE BECK
TÉCNICAS COGNITIVAS
EXPLICACIÓN DE LA IDEA BASE
1.- EXPLICACIÓN DE CÓMO LOS PENSAMIENTOS
DETERMINAN LAS EMOCIONES Y LA CONDUCTA Y DE
LO QUE ES UN PENSAMIENTO AUTOMÁTICO:
 “cognición” o “pensamiento automático”  pensamiento o
imagen de la que el sujeto puede no ser consciente a no ser
que le preste atención”…
 Suelen ser consideradas por el individuo como
representaciones objetivas de la realidad y, por tanto, se
toman automáticamente como verdaderas…
 Al ser automáticas, habituales y creíbles, raramente se
intenta poner a prueba su validez.
2: DETECTAR PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS Y REGISTRARLOS
 Entrenamiento en detectar los pensamientos automáticos: El paciente ha de
“atrapar” sus pensamientos o cogniciones y anotarlas en un cuaderno…
 indicio o pista para identificarlos: las variaciones del estado de ánimo … Se
anotarán inmediatamente o al final del día al hacer un repaso del mismo…
 partir de las situaciones que el sujeto considera problemáticas y analizar sus
emociones y pensamientos en tales situaciones…
 Anotar pensamientos relacionados con un tema común: ej. El rechazo, el
abandono…etc
•
AUTO-REGISTRO:
SITUACIÓN
EMOCIONES/SENTIMI
ENTOS
PENSAMIENTOS
OTRAS
INTERPRETACIONES
POSIBLES
3: SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTO
 SOMETER A PRUEBA ESTOS PENSAMIENTOS o su valor
emocional… El sujeto actuará como si fuera un científico , tomará sus
pensamientos automáticos como meras hipótesis e intentará probar
su validez, para ello utilizará distintas estrategias:

PREGUNTAS QUE LOS CUESTIONAN: ¿Es realmente así? ¿Qué
evidencia tengo? ¿Hay argumentos en contra?

Pruebas de realidad: encuestas, observaciones…etc

Re-atribución: sobre todo ante los sentimientos de culpa
analizar con objetividad qué parte de responsabilidad corresponde
al sujeto
4: BUSCAR INTERPRETACIONES
ALTERNATIVAS
 Buscar todas las alternativas posibles, igual que
en la solución de problemas y asignar porcentajes
de verosimilitud
 Hacer preguntas dirigidas a que el sujeto se fije en
detalles de interés que le han pasado inadvertidos
 Buscar pruebas (argumentos o experimentos) que
las confirmen o invaliden
 Acostumbrarse a manejar varias hipótesis (lo que
a la vez disminuye el grado de certeza del
pensamiento automático).
TÉCNICAS CONDUCTUALES
 PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
 ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUALES
 PRÁCTICA COGNIVIA
 LO QUE SE PERSIGUE CON ESTAS TÉCNICAS ES
EL CAMBIO COGNITIVO…
IDENTIFICAR LOS ESQUEMAS
SUBYACENTES
Desde el principio se formulan hipótesis, yendo desde lo específicoexplícito, a lo general-inferido:
Pensamientos automáticos Contenidos más comunes Supuestos
básicos de los que emanan
Se infieren a partir de:
 Pensamientos automáticos más reiterados y /o con mayor carga
emocional
 Sesgos
 Contenidos
 Palabras idiosincrásicas y /o repetidas (ej. ser "un inútil”, “ser
agradable”, etc.)
 Frases que dice la persona Ej. "María es feliz porque está casada"
 A partir de todo este cuerpo de datos se formulan hipótesis que se
proponen al paciente para que decida si le parecen acertadas.
CAMBIAR ESTOS SUPUESTOS
 Las intervenciones del terapeuta se basan siempre que es
posible en preguntas SIGUIENDO EL DIÁLOGO
SOCRÁTICO, PARA CUESTIONAR SUS CREENCIAS Y
VER SU UTILIDAD.
 También se usan otras técnicas como:






Juegos de roles
Buscar evidencias a favor y en contra
Hacer el terapeuta de abogado del diablo (ej., juego de roles
autocrítica, dialogo 7)
Considerar sus supuestos como hipótesis y diseñar experimentos
para ponerlos a prueba (en creencias que al paciente le parecen
verdaderas, o útiles, y al terapeuta contraproducentes
Actuar en contra (por ej., de los “debo” contraproducentes)
Buscar explicaciones alternativas
TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ELLIS
 Aproximación humanístico-existencial a los
problemas
 Busca: EL PLACER a largo plazo que ayuda a
conseguir a la vez LIBERTAD Y DISCIPLINA.
 Los seres humanos intentan procurarse una vida
feliz. Esta se logra más fácilmente cuando
establecen metas y propósitos importantes para
ellos y se esfuerzan por alcanzarlos.
EL MODELO A-B-C
A
B
• ACTIVADORES(
SITUACIONES)
• PENSAMIENTOS,
IDEAS ,
OPINIONES
• FILOSOFÍA,
MODO DE VER
EL MUNDO
C
• EMOCIONES Y
SENTIMIENTO
S
• CONDUCTA,
MODO DE
ACTUAR O
REACCIONAR
TIPOS DE CREENCIAS
RACIONALES
IRRACIONALES
 REALISTAS
 AYUDAN A
 PRODUCEN
CONSEGUIR LAS
PROPIAS METAS
 SON FLEXIBLES
 SE EXPRESAN EN
TÉRMINOS NO
ABSOLUTISTAS:
DESEARÍA,
PREFERIRÍA, ME
GUSTARÍA…
EMOCIONES
NEGATIVAS INTENSAS
 INTERFIEREN CON EL
LOGRO DE LAS METAS
 SON RÍGIDAS
 SE EXPRESAN EN
TÉRMINOS
ABSOLUTISTAS:
DEBERÍA, TENGO QUE,
NECESITO…
SALUD FRENTE A PERTURBACIÓN
 Salud mental = tener una filosofía de la
vida y unas creencias no absolutistas,
racionales…
 Perturbación mental = ideas
irracionales y filosofía absolutista e
inflexible que mantienen las personas
para interpretar lo que ocurre…
PERTURBACIONES Y SUS ALTERNATIVAS
SALUDABLES
PERTURBACIONES DEL
YO
ALTERNATIVA
SALUDABLE
 La persona mantiene
 AUTOACEPTACIÓN:
exigencias absolutistas
hacia sí mismo, los
demás y el mundo y si no
se cumplen se condena a
sí mismo de tres formas
posibles:
• Crítica continua
• Desvalorización o
infravaloración
• Considerarse inadecuado,
malo…
Aceptarse a sí mismo,
con fallos y defectos
PERTURBACIÓN 2
PERTURBACIONES
RELACIONADAS CON LA
INCOMODIDAD
ALTERNATIVA
SALUDABLE
 Exigencias o peticiones a sí
 TOLERANCIA A LA
mismo, a otros y al mundo:
todo debe dirigirse a
proporcionar bienestar y
condiciones de vida
cómodas (gratificación
inmediata de los deseos).
 Cuando estas exigencias no
se ven cumplidas, la
persona se perturba y vive
en una continua queja,
insatisfacción, mal
humor etc…
FRUSTRACIÓN o
AQUIESCENCIA
respecto a como vienen
las cosas
PILARES DE UN ESTILO DE VIDA SANO
 La AUTOACETPACIÓN
 un alto nivel de TOLERANCIA A
LA FRUSTRACIÓN
son los dos pilares básicos de un
estilo de vida psicológicamente sano.
LAS EXIGENCIAS ABSOLUTISTAS LLEVAN A OTROS
ERRORES PERTURBADORES
 EL CATASTROFISMO O TERRIBILISMO: si no
ocurre algo que CREO NECESITAR O EXIJO, eso es
horrible y un mal tremendo
 EL “NO LO PUEDO SOPORTAR”: Ese mal tremendo
que me ocurre lo vivo como algo insoportable…
 LA CONDENA, por tanto se lleva a cabo un juicio
acusador y negativo, de condena, hacia uno mismo o
hacia los demás y utilizamos calificaciones como
“malos”, “fracasados”, “inadecuados” etc…
DISTORSIONES COGNITIVAS
Sobregeneralizaciones (siempre, nunca…etc)
Pensamiento polarizado (todo-nada, blanco-negro)
Etiquetaciones negativas (ej., “soy un ...”)
Salto a conclusiones negativas
Adivinar el futuro
Fijarse en lo negativo
Descalificar lo positivo
Magnificar-minimizar (problemas, éxitos, fracasos etc)
Razonamiento emocional (“como lo siento así, debe ser cierto”)
Personalizar (creerte la causa de las cosas que pasan, cuando no es
así)
 Estafa (“si no hago las cosas tan bien como debiera y los demás
siguen apreciándome, soy una estafa y pronto se darán cuenta”)










DIFERENTES FILOSOFÍAS DE LA VIDA
FILOSOFÍA ABSOLUTISTA DE
LAS EXIGENCIAS (IRRACIONAL
E INFLEXIBLE)
FILOSOFÍA DE LAS
PREFERENCIAS (FLEXIBLE)
 CATASTROFISMO o
 EVALUACIÓN Y
TREMENDISMO: Se
evalúa cualquier
obstáculo o
contratiempo como
terrible, peor que malo,
fuera de cualquier
valoración objetiva…
ANÁLISIS
comparativos con otros
acontecimientos
mejores y peores en
una escala con límites
claros
 (USAR ESCALA DE
EVALUACIÓN)
FILOSOFÍA ABSOLUTISTA FRENTE A
FILOSOFÍA DE LAS PREFERENCIAS
NO LO
PUEDO
SOPORTAR
Se considera
imposible vivir
feliz o bien ante
ciertos
acontecimientos
TOLERANCIA O
AQUIESCENCIA:
 Reconoce que ha sucedido algo




no deseable
Acepta que eso estaba dentro
de lo posible
Lo evalúa racionalmente
Procura cambiar el
acontecimiento o parte de él si
está bajo su control, y si no lo
acepta.
A la vez, intenta perseguir
activamente otras metas.
FILOSOFIA ABSOLUTISTA
FRENTE A PREFERENCIAL
CONDENA
ACEPTACIÓN:
(y culpabilización):
 La persona se condena a
sí misma, se critica,
culpabiliza, se considera
inferior, o torpe o mala
persona…
 O bien hace esto con los
demás
 AUTOACEPTACIÓN
 AECPTACIÓN
INCONDICIONAL DE
LOS DEMÁS
La persona acepta que ella
misma y los demás pueden
fallar, que los seres
humanos tienen
limitaciones y son
demasiado complejos para
poderlos clasificar …
TRATAMIENTO: EVALUACIÓN
Se exploran:
 EMOCIONES Y SENTIMIENTOS: Los apropiados (desilusión,
tristeza…) y los inapropiados: depresión, miedo exagerado, odio…
 CONDUCTAS: castigadoras e inadaptadas
 ACONTECIMIENTOS ACTIVADORES, que suelen ocurrir asociados a
esas conductas y emociones
 CREENCIAS IRRACIONALES:




CREENCIAS IRRACIONALES DE PRIMER ORDEN: Exigencias
absolutistas, evaluaciones catastrofistas etc
Creencias irracionales de 2º nivel: Catastrofismo, no lo puedo soportar,
condenas
Creencias de 2º orden relacionadas con el propio problema: ansiedad que
produce la ansiedad, miedo al miedo, deprimirse por estar deprimido…etc
DISTORSIONES COGNITIVAS
INTERVENCIÓN: REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
IDENTIFICACIÓN-REFUTACIÓN-DISCRIMINACIÓN-CREENCIAS ALTERNATIVAS
A
ACONTECIMIENT
OS
ACTIVADORES
(SUCESOS,
CIRCUNSTANCIA
S,
ETC)
B
C
EXIGENCIAS
O CONDUCTAS
“DEBERÍAS”:
EMOCIONES O
HACIA SÍ MISMO
SENTIMIENTOS
LOS DEMÁS
LA SITUACIÓN
EVALUACIONES
CATASTROFISTAS
DE SÍ MISMO
DE OTROS
DEL MUNDO
D
DISCUTIR
Y
PONER
EN
CUESTIÓN LAS
EXIGENCIAS
E
RESPUESTAS
RACIONALES:
PENSAMIENTOS
ALTERNATIVOS
CONDUCTAS
PONER
EN RESPUESTAS
EMOCIONES O CUESTIÓN LAS RACIONALES:
SENTIMIENTOS EVALUACIONES PENSAMIENTOS
ALTERNATIVOS
NUEVAS
CONDUCTAS
Y
EMOCIONES
TÉCNICAS COGNITIVAS
 Discusión o debate socrático de las ideas irracionales (la





principal)
Tareas escritas para detectar y cambiar pensamientos
Resolución de problemas: ver la vida en términos de
resolución de problemas, y manteniendo una actitud de
preferencia, de no-exigencia.
Balance decisional (ventajas e inconvenientes de
mantener un hábito)
Usar la imaginación y la fantasía
Leer y escuchar materiales RET
OTRAS TÉCNICAS
TÉCNICAS EMOCIONALES
 Exposición a emociones indeseables: IRE (similar a la exposición




imaginada)
Técnicas de expresión emocional, pero detectando las ideas que
están en su base
Usar historias, chistes, leyendas, parábolas y canciones
Ejercicios para superar la vergüenza
Dramatización (psicodrama y juegos de roles)
TÉCNICAS CONDUCTUALES
 Premios y castigos autoimpuestos supervisados por el terapeuta y o
un familiar
 Exposición en vivo, tipo inundación más que gradual
 Entrenamiento en habilidades