TERAPIA COGNITIVA
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TERAPIA COGNITIVA
BECK Y ELLIS
TERAPIA COGNITIVA DE BECK
SUPUESTO TEÓRICO FUNDAMENTAL
Las emociones y la conducta de un individuo están
determinados en gran medida por su modo de
concebir y estructurar el mundo.
Sus cogniciones: pensamientos, discurso interno,
imágenes… conscientes, se basan en actitudes o
supuestos
(esquemas)
profundos,
no
completamente conscientes o explícitos, que el
sujeto ha desarrollado a lo largo de su vida a partir
de sus experiencias anteriores y la interpretación
que ha hecho de ellas…
Nuestras creencias más básicas determinan
nuestras emociones y conducta
EMOCIONES Y
CONDUCTA
COGNICIONES
(PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS)
SUPUESTOS
BÁSICOS
(Interpretación de la
realidad)
SENTIDO DE LA TERAPIA:
REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA
O
DISTORSIONES EN
EL PENSAMIENTO Y
FALSAS CREENCIAS
(SOBRE UNO
MISMO, LOS OTROS
Y LA REALIDAD)
REEVALUAR Y MODIFICAR
(REESTRUCTURAR)
PROBLEMAS
PSICOLÓGICOS Y
DIFICULTADES
PARA AFRONTAR
LAS SITUACIONES
Aprender a pensar y
actuar de un modo más
realista y adaptativo SE
RESUELVEN LOS
PROBLEMAS
BASES PARA LA TERAPIA
Conocer el paradigma
personal del paciente.
Cuidar la relación
terapeuta-paciente:
No rechazarlo.
actitud empática
No atacar su visión del
de aceptación
mundo y de sí mismo
El
terapeuta
escuchará
y
hará
preguntas, con interés
No
impondrá
sus
propias ideas, ni le
inducirá a decir lo que
quiere oír
incondicional
colaboración
auténtico interés.
EL SUJETO CREE FIRMEMENTE EN SU
PARADIGMA
Al sujeto sus ideas le parecen razonables y plausibles: Por
ejemplo, puede creer que es un inútil o un antipático.
El Cambio personal es similar al cambio de las
creencias científicas: Se pondrá en duda el paradigma
vigente cuando surgen evidencias que no pueden
integrarse en él.
Dificultad: no suele prestar atención o/y
distorsiona
los eventos que contradicen sus supuestos (por ej.,
alguien le dice guapo y lo toma como evidencia de lo feo
que es)
LA TERAPIA DE BECK
TÉCNICAS COGNITIVAS
EXPLICACIÓN DE LA IDEA BASE
1.- EXPLICACIÓN DE CÓMO LOS PENSAMIENTOS
DETERMINAN LAS EMOCIONES Y LA CONDUCTA Y DE
LO QUE ES UN PENSAMIENTO AUTOMÁTICO:
“cognición” o “pensamiento automático” pensamiento o
imagen de la que el sujeto puede no ser consciente a no ser
que le preste atención”…
Suelen ser consideradas por el individuo como
representaciones objetivas de la realidad y, por tanto, se
toman automáticamente como verdaderas…
Al ser automáticas, habituales y creíbles, raramente se
intenta poner a prueba su validez.
2: DETECTAR PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS Y REGISTRARLOS
Entrenamiento en detectar los pensamientos automáticos: El paciente ha de
“atrapar” sus pensamientos o cogniciones y anotarlas en un cuaderno…
indicio o pista para identificarlos: las variaciones del estado de ánimo … Se
anotarán inmediatamente o al final del día al hacer un repaso del mismo…
partir de las situaciones que el sujeto considera problemáticas y analizar sus
emociones y pensamientos en tales situaciones…
Anotar pensamientos relacionados con un tema común: ej. El rechazo, el
abandono…etc
•
AUTO-REGISTRO:
SITUACIÓN
EMOCIONES/SENTIMI
ENTOS
PENSAMIENTOS
OTRAS
INTERPRETACIONES
POSIBLES
3: SOMETER A PRUEBA LOS PENSAMIENTO
SOMETER A PRUEBA ESTOS PENSAMIENTOS o su valor
emocional… El sujeto actuará como si fuera un científico , tomará sus
pensamientos automáticos como meras hipótesis e intentará probar
su validez, para ello utilizará distintas estrategias:
PREGUNTAS QUE LOS CUESTIONAN: ¿Es realmente así? ¿Qué
evidencia tengo? ¿Hay argumentos en contra?
Pruebas de realidad: encuestas, observaciones…etc
Re-atribución: sobre todo ante los sentimientos de culpa
analizar con objetividad qué parte de responsabilidad corresponde
al sujeto
4: BUSCAR INTERPRETACIONES
ALTERNATIVAS
Buscar todas las alternativas posibles, igual que
en la solución de problemas y asignar porcentajes
de verosimilitud
Hacer preguntas dirigidas a que el sujeto se fije en
detalles de interés que le han pasado inadvertidos
Buscar pruebas (argumentos o experimentos) que
las confirmen o invaliden
Acostumbrarse a manejar varias hipótesis (lo que
a la vez disminuye el grado de certeza del
pensamiento automático).
TÉCNICAS CONDUCTUALES
PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUALES
PRÁCTICA COGNIVIA
LO QUE SE PERSIGUE CON ESTAS TÉCNICAS ES
EL CAMBIO COGNITIVO…
IDENTIFICAR LOS ESQUEMAS
SUBYACENTES
Desde el principio se formulan hipótesis, yendo desde lo específicoexplícito, a lo general-inferido:
Pensamientos automáticos Contenidos más comunes Supuestos
básicos de los que emanan
Se infieren a partir de:
Pensamientos automáticos más reiterados y /o con mayor carga
emocional
Sesgos
Contenidos
Palabras idiosincrásicas y /o repetidas (ej. ser "un inútil”, “ser
agradable”, etc.)
Frases que dice la persona Ej. "María es feliz porque está casada"
A partir de todo este cuerpo de datos se formulan hipótesis que se
proponen al paciente para que decida si le parecen acertadas.
CAMBIAR ESTOS SUPUESTOS
Las intervenciones del terapeuta se basan siempre que es
posible en preguntas SIGUIENDO EL DIÁLOGO
SOCRÁTICO, PARA CUESTIONAR SUS CREENCIAS Y
VER SU UTILIDAD.
También se usan otras técnicas como:
Juegos de roles
Buscar evidencias a favor y en contra
Hacer el terapeuta de abogado del diablo (ej., juego de roles
autocrítica, dialogo 7)
Considerar sus supuestos como hipótesis y diseñar experimentos
para ponerlos a prueba (en creencias que al paciente le parecen
verdaderas, o útiles, y al terapeuta contraproducentes
Actuar en contra (por ej., de los “debo” contraproducentes)
Buscar explicaciones alternativas
TERAPIA RACIONAL-EMOTIVA DE ELLIS
Aproximación humanístico-existencial a los
problemas
Busca: EL PLACER a largo plazo que ayuda a
conseguir a la vez LIBERTAD Y DISCIPLINA.
Los seres humanos intentan procurarse una vida
feliz. Esta se logra más fácilmente cuando
establecen metas y propósitos importantes para
ellos y se esfuerzan por alcanzarlos.
EL MODELO A-B-C
A
B
• ACTIVADORES(
SITUACIONES)
• PENSAMIENTOS,
IDEAS ,
OPINIONES
• FILOSOFÍA,
MODO DE VER
EL MUNDO
C
• EMOCIONES Y
SENTIMIENTO
S
• CONDUCTA,
MODO DE
ACTUAR O
REACCIONAR
TIPOS DE CREENCIAS
RACIONALES
IRRACIONALES
REALISTAS
AYUDAN A
PRODUCEN
CONSEGUIR LAS
PROPIAS METAS
SON FLEXIBLES
SE EXPRESAN EN
TÉRMINOS NO
ABSOLUTISTAS:
DESEARÍA,
PREFERIRÍA, ME
GUSTARÍA…
EMOCIONES
NEGATIVAS INTENSAS
INTERFIEREN CON EL
LOGRO DE LAS METAS
SON RÍGIDAS
SE EXPRESAN EN
TÉRMINOS
ABSOLUTISTAS:
DEBERÍA, TENGO QUE,
NECESITO…
SALUD FRENTE A PERTURBACIÓN
Salud mental = tener una filosofía de la
vida y unas creencias no absolutistas,
racionales…
Perturbación mental = ideas
irracionales y filosofía absolutista e
inflexible que mantienen las personas
para interpretar lo que ocurre…
PERTURBACIONES Y SUS ALTERNATIVAS
SALUDABLES
PERTURBACIONES DEL
YO
ALTERNATIVA
SALUDABLE
La persona mantiene
AUTOACEPTACIÓN:
exigencias absolutistas
hacia sí mismo, los
demás y el mundo y si no
se cumplen se condena a
sí mismo de tres formas
posibles:
• Crítica continua
• Desvalorización o
infravaloración
• Considerarse inadecuado,
malo…
Aceptarse a sí mismo,
con fallos y defectos
PERTURBACIÓN 2
PERTURBACIONES
RELACIONADAS CON LA
INCOMODIDAD
ALTERNATIVA
SALUDABLE
Exigencias o peticiones a sí
TOLERANCIA A LA
mismo, a otros y al mundo:
todo debe dirigirse a
proporcionar bienestar y
condiciones de vida
cómodas (gratificación
inmediata de los deseos).
Cuando estas exigencias no
se ven cumplidas, la
persona se perturba y vive
en una continua queja,
insatisfacción, mal
humor etc…
FRUSTRACIÓN o
AQUIESCENCIA
respecto a como vienen
las cosas
PILARES DE UN ESTILO DE VIDA SANO
La AUTOACETPACIÓN
un alto nivel de TOLERANCIA A
LA FRUSTRACIÓN
son los dos pilares básicos de un
estilo de vida psicológicamente sano.
LAS EXIGENCIAS ABSOLUTISTAS LLEVAN A OTROS
ERRORES PERTURBADORES
EL CATASTROFISMO O TERRIBILISMO: si no
ocurre algo que CREO NECESITAR O EXIJO, eso es
horrible y un mal tremendo
EL “NO LO PUEDO SOPORTAR”: Ese mal tremendo
que me ocurre lo vivo como algo insoportable…
LA CONDENA, por tanto se lleva a cabo un juicio
acusador y negativo, de condena, hacia uno mismo o
hacia los demás y utilizamos calificaciones como
“malos”, “fracasados”, “inadecuados” etc…
DISTORSIONES COGNITIVAS
Sobregeneralizaciones (siempre, nunca…etc)
Pensamiento polarizado (todo-nada, blanco-negro)
Etiquetaciones negativas (ej., “soy un ...”)
Salto a conclusiones negativas
Adivinar el futuro
Fijarse en lo negativo
Descalificar lo positivo
Magnificar-minimizar (problemas, éxitos, fracasos etc)
Razonamiento emocional (“como lo siento así, debe ser cierto”)
Personalizar (creerte la causa de las cosas que pasan, cuando no es
así)
Estafa (“si no hago las cosas tan bien como debiera y los demás
siguen apreciándome, soy una estafa y pronto se darán cuenta”)
DIFERENTES FILOSOFÍAS DE LA VIDA
FILOSOFÍA ABSOLUTISTA DE
LAS EXIGENCIAS (IRRACIONAL
E INFLEXIBLE)
FILOSOFÍA DE LAS
PREFERENCIAS (FLEXIBLE)
CATASTROFISMO o
EVALUACIÓN Y
TREMENDISMO: Se
evalúa cualquier
obstáculo o
contratiempo como
terrible, peor que malo,
fuera de cualquier
valoración objetiva…
ANÁLISIS
comparativos con otros
acontecimientos
mejores y peores en
una escala con límites
claros
(USAR ESCALA DE
EVALUACIÓN)
FILOSOFÍA ABSOLUTISTA FRENTE A
FILOSOFÍA DE LAS PREFERENCIAS
NO LO
PUEDO
SOPORTAR
Se considera
imposible vivir
feliz o bien ante
ciertos
acontecimientos
TOLERANCIA O
AQUIESCENCIA:
Reconoce que ha sucedido algo
no deseable
Acepta que eso estaba dentro
de lo posible
Lo evalúa racionalmente
Procura cambiar el
acontecimiento o parte de él si
está bajo su control, y si no lo
acepta.
A la vez, intenta perseguir
activamente otras metas.
FILOSOFIA ABSOLUTISTA
FRENTE A PREFERENCIAL
CONDENA
ACEPTACIÓN:
(y culpabilización):
La persona se condena a
sí misma, se critica,
culpabiliza, se considera
inferior, o torpe o mala
persona…
O bien hace esto con los
demás
AUTOACEPTACIÓN
AECPTACIÓN
INCONDICIONAL DE
LOS DEMÁS
La persona acepta que ella
misma y los demás pueden
fallar, que los seres
humanos tienen
limitaciones y son
demasiado complejos para
poderlos clasificar …
TRATAMIENTO: EVALUACIÓN
Se exploran:
EMOCIONES Y SENTIMIENTOS: Los apropiados (desilusión,
tristeza…) y los inapropiados: depresión, miedo exagerado, odio…
CONDUCTAS: castigadoras e inadaptadas
ACONTECIMIENTOS ACTIVADORES, que suelen ocurrir asociados a
esas conductas y emociones
CREENCIAS IRRACIONALES:
CREENCIAS IRRACIONALES DE PRIMER ORDEN: Exigencias
absolutistas, evaluaciones catastrofistas etc
Creencias irracionales de 2º nivel: Catastrofismo, no lo puedo soportar,
condenas
Creencias de 2º orden relacionadas con el propio problema: ansiedad que
produce la ansiedad, miedo al miedo, deprimirse por estar deprimido…etc
DISTORSIONES COGNITIVAS
INTERVENCIÓN: REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
IDENTIFICACIÓN-REFUTACIÓN-DISCRIMINACIÓN-CREENCIAS ALTERNATIVAS
A
ACONTECIMIENT
OS
ACTIVADORES
(SUCESOS,
CIRCUNSTANCIA
S,
ETC)
B
C
EXIGENCIAS
O CONDUCTAS
“DEBERÍAS”:
EMOCIONES O
HACIA SÍ MISMO
SENTIMIENTOS
LOS DEMÁS
LA SITUACIÓN
EVALUACIONES
CATASTROFISTAS
DE SÍ MISMO
DE OTROS
DEL MUNDO
D
DISCUTIR
Y
PONER
EN
CUESTIÓN LAS
EXIGENCIAS
E
RESPUESTAS
RACIONALES:
PENSAMIENTOS
ALTERNATIVOS
CONDUCTAS
PONER
EN RESPUESTAS
EMOCIONES O CUESTIÓN LAS RACIONALES:
SENTIMIENTOS EVALUACIONES PENSAMIENTOS
ALTERNATIVOS
NUEVAS
CONDUCTAS
Y
EMOCIONES
TÉCNICAS COGNITIVAS
Discusión o debate socrático de las ideas irracionales (la
principal)
Tareas escritas para detectar y cambiar pensamientos
Resolución de problemas: ver la vida en términos de
resolución de problemas, y manteniendo una actitud de
preferencia, de no-exigencia.
Balance decisional (ventajas e inconvenientes de
mantener un hábito)
Usar la imaginación y la fantasía
Leer y escuchar materiales RET
OTRAS TÉCNICAS
TÉCNICAS EMOCIONALES
Exposición a emociones indeseables: IRE (similar a la exposición
imaginada)
Técnicas de expresión emocional, pero detectando las ideas que
están en su base
Usar historias, chistes, leyendas, parábolas y canciones
Ejercicios para superar la vergüenza
Dramatización (psicodrama y juegos de roles)
TÉCNICAS CONDUCTUALES
Premios y castigos autoimpuestos supervisados por el terapeuta y o
un familiar
Exposición en vivo, tipo inundación más que gradual
Entrenamiento en habilidades