Transcript SUFRIMIENTO FETAL_COMPLETA

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA
DE MEXICO.
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA.
MEDICO CIRUJANO.
CLINICA INTEGRAL II.
SUFRIMIENTO Y OBITO FETAL.
EQUIPO: 10
ALUMNAS: GARCIA LEON NAOMI B.
FRANCO SAYNES ROSA.
ROJAS CABALLERO JULIA S.
GRUPO: 1605
SUFRIMIENTO FETAL.
Toda perturbación metabólica compleja ocasionada por una
disminución
de
los
intercambios
materno-fetales,
de
instauración aguda o crónica, que conduce a una alteración
de la homeostasis fetal, de carácter funcional temprano, que
puede llevar a lesiones tisulares transitorias o permanentes y
conducir a muerte celular o dejar secuelas perinatales.
FRECUENCIA
5-10 % de embarazos
presentan hipoxia
aguda; en las
gestaciones de alto
riesgo representa
alrededor del 20-40%.
Mientras que la
crónica representa
entre 40-80% del total
de los casos de
sufrimiento fetal
CLASIFICACIÓN.
Por aparición
Por origen
• Agudo (primario, secundario)
• Crónico
• Materno
• Placentario
• Fetal
• Mixto
INTERCAMBIO
NORMAL A NIVEL
DE MEMBRANA
PLACENTARIA
CORRECTO APORTE
SANGUINEO DEL
ESPACIO
INTERVELLOSO
INTERCAMBIO
FETO-MATERNO
DEPENDEN
APORTE DE
SANGRE AL UTERO
EN CANTIDAD Y
CALIDAD
CAPACIDAD DEL
FETO
PARATRANSPORTA
R LA SANGRE EN
CALIDAD Y
CANTIDAD
SUFICIENTE
6
reducción de los
intercambios
materno- fetales
alteración de
factores
hipoxia
moderada
bradicardia
severa
taquicardia
acidosis
metabólica
Vasoconstricción
selectiva y
transitoria
piel, músculos,
bazo, pulmón,
hígado, riñón,
huesos e intestino
redistribución
circulatoria
reduce la
afinidad del
oxigeno con
la Hb
Vasodilatación
con
incremento del
flujo sanguíneo
hipoxemía
liberar
hidrogeniones,
descendiendo el
pH
cerebro,
corazón,
placenta y
suprarrenales.
la glucolisis
anaerobia
Ac. láctico y
piruvico
FISIOPATOLOGIA
↓ aporte de O2
↓ intercambio
fetomaterno
hipoxemia
Hipoxia
fetal
glucolisis
anaerobia
↓ reservas de
glucógeno
Retención
de CO2
hipercapnia
< consumo
de O2 por
la célula
↑
hidrogeniones
Alteración
relación
lactato
piruvato
Acidosis
respiratoria
Acidosis
metabólica
8
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO.
•Generalmente ocurre durante el trabajo de parto
•Traduce hipoxia fetal súbita (intensidad variable)
ETIOLOGÍA
SUFRIMIENTO FETAL AGUDO
Reducción del flujo sanguíneo
materno del espacio
intervelloso
•Hipercontractilidad uterina
•Esclerosis y constricción de
vasos uterinos
Alteración en composición de
sangre materna
•Anemia
• Alteración de equilibrio acidobase materno
•Hipoxia materna
Alteración de la membrana de
intercambio
•Infartos placentarios
•DDP
•Placenta previa
•Inmunización por Rh
•Miomatosis
•Malformaciones uterinas
Reducción del flujo sanguíneo
a través del cordón umbilical y
vellosidades coriales
•Patologías del cordón umbilical
•Constricción de vasos umbilicales
y placenta
•Aumento de resistencia vascular
funicular
•Nudos verdaderos
•RPM
•Malformaciones cardiacas.
Alteración de la composición
de la sangre fetal.
Fetos voluminosos, anemias fetales,
modificación de equilibrio acidobase fetal, embarazo gemelar.
CUADRO CLÍNICO.
Alteraciones
en la FCF
Taquicardia
•>160 lpm
•El corazón fetal trata de
compensar la hipoxia al aumentar
# de contracciones
Bradicardia
•<120 lpm
•Por esfuerzo sostenido y
alteraciones metabólicas fetales,
el corazón disminuye la frec. de
contracciones
Desaceleraciones
tardías
•DIP II
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
FETAL.
ARRITMIA:
Traduce sufrimiento
fetal grave con
desfallecimiento
cardiaco
Generalmente
precede a la
muerte.
PRESENCIA DE MECONIO.
Hipoxia
severa
Se considera un signo de
alarma
Relajamiento
de esfínteres
TRATAMIENTO.
•Detectar los signos clínicos, con el fin de evitar la causa o
interrumpir el embarazo
•Cuando no es posible, se toman medidas inmediatas:
a) Intentar
diagnosticar
etiología
b) Mejorar el
ingreso de O2 a
la madre
c) Corregir
hipotensión
materna de ser
necesario
d) Vigilar
dinámica uterina
(suspender adm.
de oxitocina)
e) Adm. Soluciones
glucosadas (mejorar
aportación calórica
e hidratación
materna)
f) Colocar a la
paciente en
decúbito lateral
g) Vigilar FCF
h) Valorar el avance
de trabajo de parto
para decidir
conducta obstétrica
adecuada
i) Realizar
amniocentesis
j) pH sanguíneo
fetal (piel
cabelluda fetal
durante el parto)
Se obtiene durante
el parto a través
de un cuello
ligeramente
dilatado
PARTOS
NORMALES:
-pH 7,33 (inicio
de la dilatación)
SUFRIMIENTO
FETAL:
- pH <7,25
- 7,25 en
momento de
expulsión
<7,20 Indicación
para acelerar
parto
COMPLICACIONES DE TOMA DE
MUESTRA DE PH:
•Hemorragias (secundarias a defectos subyacentes de la
coagulación)
•Punción de la fontanela
•Abscesos de cuero cabelludo (con/sin osteomielitis)
MUESTRAS DE SANGRE DEL CÓRDON
UMBILICAL.
•Se obtienen durante el parto
•Determinar estado ácido-básico del feto
•Se desconocen valores exactos
•pH <7 en arteria umbilical se ha asociado a una mayor
necesidad de reanimación, así como complicaciones
SUFRIMIENTO FETAL
CRÓNICO.
PLACENTA
Sintetizar
Utilizar
Elementos químicos y nutritivos para el
crecimiento normal del feto
Insuficiencia o disfunción
placentaria (sufrimiento
fetal crónico)
Transformar
La disminución en el riego placentario puede reflejar padecimientos
de la madre:
Anormalidad
vascular
Circulación
general
deficiente
Oxigenación
inadecuada
Enfermedad
hipertensiva
Enfermedades
cardiacas
congénitas o
adquiridas
Enfisema
Preeclampsiaeclampsia
DM con
complicaciones
vasculares
pélvicas
Vivir en altitudes
elevadas
Causas
placentarias
Causas fetales
SUFRIMIENTO FETAL CRÓNICO
Anormalidad de la placenta
Envejecimiento
placentario prematuro,
diabetes sacarina
Gestaciones múltiples
Sobre distención del útero
y peligro de parto
prematuro y riesgo de
transfusión gemelogemelo
Otras
Pos madurez , anomalías
congénitas , infecciones
congénitas y
eritroblastosis fetal
CUADRO CLÍNICO.
•Retardo en el crecimiento
•Bajo peso al nacer
•Síntomas de hipoxia
•Signos de hipermadurez (crecimiento de uñas, piel seca, étc.)
DIAGNÓSTICO.
Valorar función placentaria mediante la cuantificación seriada de
estriol urinario después de la 20° semana de embarazo.
Mes
de embarazo
Estriol en orina
6o mes
5.0-13.0 mg/24 horas
7o mes
6.0-18.0 mg/24 horas
8o mes
8.0-25.0 mg/24 horas
9o mes
15.0-35.0 mg/24 horas
TRATAMIENTO.
1) Tratar la causa
directa
2) Valorar interrupción
del embarazo (vía que
ofrezca mayor
seguridad al feto si
hay viabilidad)
MUERTE FETAL INTRAUTERINA
(ÓBITO FETAL).
ÓBITO FETAL.
Muerte del feto que se presenta después de la
semana 20 de gestación, en ausencia de trabajo
de parto instaurado.
ÓBITO FETAL.
•Puede ocurrir en cualquier momento del embarazo
•Generalmente se designa éste término cuando ocurre
en fetos viables, >500 g
•La mayoría ocurre en el 3° trimestre
•Frecuencia: 1 ó 2% de los embarazos antes de que
inicie el trabajo de parto
CLASIFICACIÓN.
A) Edad del embarazo
Antes de semana 20
Aborto
Entre semana 20 y término
del embarazo
Muerte fetal anteparto
B) Momento en que ocurre la muerte en relación con el
parto
Muerte antes del parto
Muerte anteparto
Durante el trabajo de
parto
Muerte intraparto
Después del parto
Muerte posparto
CUADRO CLÍNICO.
- Ausencia de ruidos
cardiacos fetales
- Ausencia de movimientos
fetales
- Desaparición de síntomas de
embarazo
Disminución de:
- Perímetro abdominal
- Peso corporal materno
- Altura del fondo uterino
- Tono uterino
- Ocasionalmente sangrado
- Aparición de calostro
DIAGNÓSTICO.
•Cuadro clínico
•Ecografía (ausencia de actividad cardiaca y de
movs. fetales, signos de maceración).
•Radiografía (signos)
SIGNO DE
SPALDING
SIGNO DE
SPANGLER
• Cabalgamiento de los
parietales
• Es la deformidad craneal
debida a la licuefacción
del cerebro
• Aplanamiento de la
bóveda craneana.
SIGNO
DE
HORNER
SIGNO
DE
ROBERT
• Asimetría
craneal.
• Presencia de gas
en el feto,
grandes vasos y
vísceras
SIGNO DE
BRAKEMAN
Signo de
Hartley
• Caída del maxilar
inferior o signo de “la
boca abierta”
• Apelotonamiento
fetal, por pérdida total
de la conformación
raquídea normal.
SIGNO
DE
TAGER
•Por el colapso
completo de la
columna
vertebral
SIGNO
DE
DAMEL
•Halo pericraneal
translúcido
EXAMEN DE LÍQUIDO AMNIÓTICO.
Reciente
• Teñido en
distintas
tonalidades de
verde
(meconio)
Varios
días
• Signo de Baldi
Margulies
(sanguinolento
por paso de Hb
F)
TRATAMIENTO.
Al establecer con certeza el dx. se procede a la evacuación
del útero, se aplican las siguientes medidas:
•Inducción de trabajo de parto (oxitocina, prostaglandinas
hasta 40 mg)
•Vigilancia de sangrado materno
•Control de fibrinógeno
•Cesárea en
caso de
fracasar
inducción
•Histerectomía
completa (casos
con
complicaciones,
infección)
Una vez que se produjo la evacuación del feto, se evalúan grados de
maceración fetal:
Maceración de
primer grado
1° semana de muerte
fetal
•Flictenas en epidermis,
contienen líquido
sanguinolento
Maceración de
segundo grado
2° semana de muerte
fetal
•Ruptura de flictenas
(líquido amniótico se torna
sanguinolento)
•Epidermis se descama y la
dermis adquiere color rojizo
Maceración de
tercer grado
A partir de 13 días de
muerte fetal
•Descamación afecta cara
•Bóveda craneana se
reblandece
•Destrucción de glóbulos
rojos e infiltración de
vísceras, cavidades
pleurales y peritoneales.
•Decherney, Alan. Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos. Manual Moderno. México,
1994. Pág. 647-650
•Morgan, Mark. Ginecología y obstetricia. 5°
edición. McGraw-Hill. México, 2006. Pág. 118126
•Benson, Ralph. Diagnóstico y tratamiento
ginecoobstétricos.
4°
edición.
Manual
Moderno. México, 1986.
BIBLIOGRAFÍA
•Cifuentes Borrero Rodrigo. Urgencias en
obstetricia. Distribuna editorial. Colombia, 2007.
Pág. 615-625