Transcript Descarga - Enfermería De LaSalle 7° Semestre

LIC. EN ENFERMERIA 7°
PROCESO DE ENFERMERIA Y TEC. ÁRA
EÑ CUIDADO DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE.
INTEGRANTES:
BUITRON LOEZA CHRISTIS
CHULIM COCOM ARACELI
CERON GALICIA OLGA MARINA
PEREZ GÓMEZ MAYTE
PERERA TUZ KARIME
TORRES CARLOS LUIS
El éxito es como un tren,
todos los días pasa…
pero si no te subes tú se subirá otro.
SURFACTANTE
SURFACTANTE
Actualmente se le define como un
complejo componente de diferentes
fosfolipidos, neutrolipidos y proteinas.
Es esencial para la función normal del
pulmón.
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• Los principales componentes del surfactante son los
fosfolipidos (entre 5 y 90%) siendo la dipalmitoil
fosfatidilcolina-DPPC- el principal componente (70 a 80%):
• El resto de los componentes son lípidos neutros y
glucolípidos (8 a 12%), proteínas y carbohidratos (2%).
• Entre 8 a 12% de las apoproteínas del surfactante se han
identificado cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D; de éstas: SPA y SP-D son hidrofílicas y la SP-B y SP-C son hidrofóbicas
COMPOSICIÓN
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En 1929 von Neergaard, en Suiza,
hizo estudios en recién nacidos con atelectasias y planteó
la posibilidad que se debían a las fuerzas de retracción ejercidas por la
tensión superficial.
Poco después, en 1940, se conocía ya que en los neonatos que fallecían
sus pulmones tenían un aspecto «hepático» que Gruenwaid describió
como «queso suizo»:' refiriéndose a los pulmones con atelectasias y
sobredistensión
ANTECEDENTES
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• Fue de esta manera que se inició la década de los años
ochenta, la era moderna del surfactante; principiando con los
estudios de Fujiwara,' quien empleó un compuesto derivado
del obtenido en el tejido pulmonar de ganado vacuno, el que
tenía lipidos, proteinas y DPPC
• Fue éste el primer surfactante aprobado para su empleo
terapéutico en Japón en 1988 y para 1990 fue liberado en
Norteamérica, después de numerosos estudios y ensayos
clinicos para conocer la seguridad y eficacia del surfactante
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El surfactante producido en el alvéolo por los neumocitos
tipo II del alvéolo, es ensamblado y almacenado en los
cuerpos lamelares y de éstos son transportados por
exocitosis a la capa líquida del alvéolo donde forma parte de
la estructura llamada mielina tubular, que es la principal
fuente de la monocapa que permite a los grupos acil-grasos
hidrofóbicos de los fosfolípidos extenderse hacia el aire, en
tanto que las cabezas polares hidrofílicas se dirigen
hacia el agua.
METABOLISMO
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TIPOS
NOMBRE
COMERCIAL
COMPONENTES
No proteicos
DPPC pg
(sintéticos)
Pumactant (alee)
DPPC
Adsurf
Colfosceril palmitato
Exosurf
Proteicos (naturales)
HIIO
Poractan alfa
Tejido pulmonar porcino
Curosurf
Sr"-fi-1
Tejido pulmonar porcino
Alveofact
Surfactante de extracto Lavado pulmonar bovino
Lavado pulmonar bovino
Bles
lípido bovino
Lavado pulmonar bovino
Infasurf
Calfactant else
Pulmón bovino
Newfacten
Surfactant ta
Pulmón bovino
Surfacten
Beractant
homogéneo
Survanta
Tejido pulmonar bovino
Sintéticos que
contienen péptidos
Surfactante spcr
DPPC, popg, pa, spcr
recombinantes
Lucinactant
Dppc, popg, péptido kl4
Venticute
Surfaxin
ALEC
(componente artificiai dei pulmón expandido). DPPC Dipaimitoii
fosfatidiicolina. PG Fosfatidilglicerol. SPCr Proteína C recombinante
humana. POPG Fosfatidiigiiceroi Palmitoyloleoyi. PA Ácido palmítico
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• Peso al nacer menor de 1,200 g o con evidencia clínica de
inmadurez pulmonar.
• Neonatos prematuros en ventilación mecánica con más de
40% de FiO2.
• Neonatos prematuros con ventilación mecánica con
presión de vía aérea mayor de 7 cm de H2O
• Dosis :
• Profilaxis:
• Rescate :posterior 12 hrs.
indicaciones
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Dosis, concentración e intervalos de dosificación de los surfactantes pulmonares más utilizados
.
NOMBRE DOSIS
CONCENTRACIÓN
INTERVALO/LATEN
CIA
Curosurf
2,5 mL/kg
segunda
1,25 mLVkg
I mL/80 mg (54 mg de fosfatidilcolina, de los
cuales
30,5 mg ES DPPC y I mg de proteínas
incluyendo
0,3 mgde SPB
12 HRS
Exosurf
5 mL/kg 67
mg/kg
I mL725 mg (de los cuales I 3,5 son colfosceril
palmitato, 1,5 mg de cetyl alcohol (agente
expansor)
y I mg de tyloxapol (que separa el DPPC y el
cetyl alcohol)
6-8 horas/Latencia de
acción de alrededor de
una hora
Infasurf
3 mL/kg
I mL/35 mg (35 mg de fosfatidilcolina y 16 mg
de
fosfatidilcolina insaturada, 0,65 mg de
proteínas
incluyendo 0,26 de SPB
12 HRS
Survanta
4 mL/kg (ó
100 mg/kg)
I mL/25mg(ll a 15,5 de DPPC 0,5 a 1,75 de
triglicéridos, 1,4 a 3,5 de ácidos grasos y
menos de
I mg/mL de proteínas)
6 h/Latencia de13
acción
de algunos minutos,
Máximo 430/08/2011
dosis
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
SURFACTANTE PULMONAR
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
PRE-ADMINISTRACIÓN
FUNDAMENTO:
Los RN prematuros con membrana hialina
permanecerán hospitalizados en UCI según evolución
,en algunos casos se administra el surfactante en sala
atención inmediata por extrema gravedad del RN (se
monitoriza con saturador portátil).
Ingresar Rn a UCI.
Es necesario el peso para indicar la dosis Survanta 4
ml/kg Exosurf 5ml/kg
Conocer el peso del RN
Se deben monitorizar frecuencia cardíaca . frecuencia
respiratoria, presión arterial continua a través de
transductor ,saturación pre y post ductal , ya que se
producen alteraciones hemodinámicas (bradicardias
,cianosis, hipotensión ) durante la administración del
surfactante.
Conectar
monitoreo hemodinámic
o y de saturación.
Es necesario controlar la posición del TET ,a través de
auscultación , recordar la formula 6 +peso del RN. Rx
Tórax ,para confirmación definitiva.
Confirmar posición del
TET
Se debe aspirar por lo menos 15 min. antes de la
administración de surfactante .En general los RN con
membrana hialina presentan escasa cantidad de
secreciones. La presencia de secreciones podrían
inhibir el efecto del surfactante.
Realizar aspiración
endotraqueal
RN muy desacoplados y luchando con el ventilador
tienen riesgos de presentar complicaciones.
Administrar sedación
según indicación médica
Para manejo de accidentes y complicaciones.
Contar con carro de paro
Se conecta adaptador con entrada con el objeto de no
suspender la ventilación para su administración.
Conectar adaptador para
administración
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA DURANTE
LA ADMINISTRACIÓN
DEL SURFACTANTE.
Se producen descompensaciones hemodinámicas
severas , incluso paro cardiorrespiratorio . En
ocasiones es necesario aumentar los parámetros del
ventilador en forma transitoria.
Realizar administración
en presencia de
Neonatológo
Se debe detener la administración ante cualquier
deterioro.
Evaluar estado
hemodinámico y de
oxigenación
Se debe administrar en un tiempo suficiente ,para
permitir que el surfactante no se devuelva por el tubo
,no demasiado rápido que lo obstruya. En general en
un período no menor de 2 minutos. Se debe
administrar en el ciclo Inspiratorio del ventilador .
Administrar surfactante
La disminución de los movimientos torácicos pueden
representar la obstrucción de la vía aérea por el
surfactante. Una expansión toráxica excesiva ,significa
que las presiones que recibe el paciente son excesivas
,predispone a neumotórax.
Auscultar ambos campos
pulmonares y observar
expansión torácica
La posición puede ser neutra, o rotar a decúbito
lateral derecho decúbito lateral izquierdo, lo
importante es que se distribuya en forma homogénea.
Administrar en posición
adecuada
CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
POSTADMINISTRACIÓN DEL
SURFACTANTE
La monitorización de la oxigenación a través de la
saturación y Tcpo2 se debe evaluar en forma continua.
Se debe estar atento a disminuir el porcentaje de
oxígeno y otros parámetros.
Evaluar condiciones
hemodinámicas y de
oxigenación del recién
nacido
Los RN con problemas respiratorios ventilan mejor en
posición prona.
Cambiar de posición
El tiempo de respuesta oscila entre varios minutos y
las primeras horas post infusión Control de
parámetros en forma horaria y disminución de éstos
según evolución clínica, gasometría y Rx de tórax.
Disminuir parámetros
ventilatorios
Verificar el estado acido base y de oxigenación.
Controlar gases
arteriales según
indicación médica
Evolución de la patología .
Colaborar en control de
Rx Tórax según
indicación médica
Realizar aspiración del tubo endotraqueal ,el cual no
debe ser menor a 2 horas ,ya que se aspira el
surfactante. En general realizamos la aspiración
después de 6 horas desde su administración.
Aspirar TET
Estar atenta a los cambios hemodinámicas ,color
,expansión toráxica. Las complicaciones que se
presentan son Hemorragia Pulmonar y mayor
incidencia de ductos arterioso por caída brusca de la
resistencia vascular pulmonar.
Pesquisar
complicaciones
SURFACTANTE
SURFACTENTE
PRINCIPALES COMPLICACIONES
EN SU ADMINISTRACION:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Reflujo del surfactante por el TET
Vasoconstricción
Obstrucción de la via aérea o del
TET
hipocapnia Hipercapnia
Apnea
Sepsis nosocomial pos
tratamiento
Hemorragia Pulmonar
Administración del surfactante en
un solo pulmón por tubo mal
posicionado.
Reducciones del flujo sanguíneo
cerebral
retinopatía de la prematuridad
 SN Y ST DE
ALARMA ANTE LAS
COMPLICACIONES:
 Bradicardia
 Desaturación de
oxígeno
 cianosis
 Palidez
 Bradicardia
 Hipotensión
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES: (en general)
• Oxígeno: Para los neonatos el oxígeno se prescribe según la
concentración que es preciso administrar en la vía aérea del
recién nacido, la concentración de oxígeno se controla al
menos cada hora.
• Monitorización de los gases sanguíneos: la obtención de
muestras frecuentes para mantener los gases sanguíneos
arteriales dentro de límites apropiados. Es preciso determinar
los gases sanguíneos arteriales (PaO2, PaCO2 y pH).
SURFACTANTE
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:
 Reflujo del surfactante por el TET, Obstrucción de la via
aérea o del TET:
• Estos problemas pueden solucionarse fácilmente con la
disminución de la velocidad de instilación y aumento de la
presión inspiratoria durante un corto periodo así como la
concentración de oxigeno inspirado puede ser necesario que
sea aumentada.
• La mayoría de estos episodios se resuelven deteniendo la
aplicación del surfactante e iniciar medidas apropiadas para
aliviar la condición. Después de la estabilización continuar
con la administración de dosis.
• No es necesaria la aspiración endotraqueal u otra acción
correctiva a menos que estén presentes signos definidos de
obstrucción
de
la
vía
aérea.
SURFACTANTE
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:
 REDUCCIONES DEL FLUJO SANGUÍNEO CEREBRAL Y EL
LA HIPOTENSIÓN: Admón. De Oxígeno. La administración
de oxígeno debe ser suficiente para mantener
presiones arteriales de 50-80 mm Hg. Estos límites en
general son suficientes para satisfacer las demandas
metabólicas.
 RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD: Tratamiento
con oxígeno y monitoreo continuo. Es preciso evitar niveles
de FlO2 mayores de lo necesario debido al peligro de
potenciar el desarrollo de una lesión pulmonar y
retinopatía de la prematuridad.
SURFACTANTE
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES:
• HEMORRAGIA PULMONAR:
en prematuros de peso
extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos
con evidencia clínica de persistencia del conducto arterioso.
El riesgo disminuye con un tratamiento prenatal con
glucocorticoides y con un tratamiento posnatal precoz de la
resistencia del conducto arterioso con indometacina.
• SEPSIS NOSOCOMIAL POS TRATAMIENTO: lavado de
manos, manejo estéril de todo procedimiento. extremaremos
las medidas de asepsia durante toda la técnica para reducir
este riesgo.
SURFACTANTE
Gracias!!!!
BIBLIOGRAFÍA
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http://www.clinicapediatrica.fcm.unc.edu.ar/biblioteca/revisiones_monografias/
revisiones/Surfactante%20Pulmonar.pdf
www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/s/s4.htm
www.minsa.gob.pe/portalbiblioteca2/biblio/.../48292.htm
www.uam.es/departamentos/medicina/fisiologia/lm/CAFD-27.ppt
www.sld.cu/.../172__administracion_de_surfactante_pulmonar_en_el_ ...
http://www.drrondonpediatra.com/membrana_hialina_pulmonar.htm