Transcript UDCCAS * Journée Départementale

Journée Départementale
Union Départementale
des CCAS de l’Isère
VOIRON
14 novembre 2012
Les réseaux de santé de l’Isère
• Les réseaux de santé sont présents en Isère depuis 2003,
leurs missions de santé publique étant définies par la loi du
4 mars 2002.
• Chaque réseau développe une thématique principale sur un
versant essentiellement mais non uniquement sanitaire.
• Missions des réseaux de santé :
- coordination des parcours de santé des patients en
situation complexe
- formation des professionnels de santé à la coopération
- mise en œuvre de l’éducation thérapeutique du patient
- soutien, accompagnement, et information des usagers de
santé et de leur famille au cours de leur parcours de santé
Histoire des réseaux en Isère
• En 2006, les réseaux du sud Isère se fédèrent au
sein d’une association « Maison des Réseaux de
Santé Sud-Isère (MRSI) » : site, logistique, gestion
• Dès 2007, la MRSI s’engage dans un processus de
partenariat avec tous les acteurs de santé au
sens large : sanitaires, médico-sociaux, sociaux ; à
l’Hôpital, en Ville, au domicile ; usagers et
professionnels
• En 2009, la loi HPST confirme la réflexion engagée
par la MRSI
Constats pour une évolution
• L’évolution s’appuie sur les constats suivants :
– les réseaux monothématiques présentent une
verticalité qui dessert leurs actions de coordination
– les partenaires des réseaux expriment leur difficulté à
se repérer face aux nombreux réseaux et à leurs
multiples missions
– Les coopérations entre partenaires existent mais
l’intégration des réseaux, dans les politiques locales
(santé, médicosocial), est difficile
– les partenaires reconnaissent aux réseaux des
compétences en matière de coordination de proximité
intégrant les dimensions sanitaires, médico-sociales et
sociales
Quelles orientations ?
• Face aux constats, deux orientations sont prises :
– L’une touchant la forme juridique des réseaux de santé
en prenant en compte l’ouverture aux partenariats et à la
gouvernance du groupement :
Le GROUPEMENT DE COOPERATION SANITAIRE (GCS)
– L’une s’attachant aux évolutions incontournables des
réseaux de santé pour s’orienter vers l’appui aux
professionnels de proximité :
Le POLE DE COORDINATION DE PROXIMITE (PCP)
GOUVERNANCE du GCS MRSI
Collège 5 Ets MS CT
8%
Collège 4 Prof. Santé
- 8%
ASSEMBLEE
Collège 6 Usagers 5%
Collège 1 Réseaux 51%
Collège 3 - P
/ MSP 10%
GENERALE
Collège 2 Ets Santé
18%
COMITE RESTREINT
14 représentants des membres
ELECTIONS
ADMINISTRATEUR
GENERAL
ORGANISATION FONCTIONNELLE
ADMINISTRATEUR
GENERAL
COMITE de COORDINATION
Responsables des Unités Thématiques + Directeurs des Pôles
3
POLE de
COORDINATION de
PROXIMITE
1
POLE d’ACTIVITES
TRANSVERSALES
Administratif + logistique
CPS – Grenoble
Observatoire + Evaluation
MAD – Nord Vercors
Formation + ETP
PSV – Voironnais
POLE d’ACTIVITES
SPECIFIQUES
6 Unités Thématiques
sur 4 ACTIVITES
sur 3 TERRITOIRES
5
Communication + SI
ANAIS
RESIA-APIC
GRANTED
NAITRE et DEVENIR
REPPOP 38
RESIC38
Exemple d’un réseau territorial
Plateforme de Coordination Proximité Santé
• La PCPS représente l’évolution des réseaux de santé
monothématique en réunissant dans une même entité de
fonctionnement 3 réseaux initiaux : Onco 38, Palliavie et
Résia 38
• Objectifs principaux :
– Assurer la coordination d’appui et de soutien en proximité aux professionnels pour les
parcours de santé de patients en situation complexe
– Accompagner le retour et le maintien à domicile des personnes en situation complexe
– Favoriser la collaboration entre l’ensemble des professionnels du domicile, qu’ils soient
du secteur, sanitaire, social ou médicosocial :
• En développant des outils collaboratifs et partagés pour la coordination
• En développant la formation à la pratique collaborative
• En participant aux instances locales
– Contribuer au décloisonnement Ville / Hôpital
SITUATION COMPLEXE
• Situation complexe par son origine :
• « Est appelée situation complexe, toute situation humaine qui
associe au moins deux critères :
• d’une part un critère maladie-pathologie en privilégiant les
pathologies lourdes, chroniques ou évolutives,
• d’autre part un critère de fragilité, propre à la personne ellemême et pouvant impacter son autonomie (difficultés de
compréhension, déni de maladie, etc ..) ou lié à son
environnement (habitat non adapté, absence de professionnels
libéraux à proximité, etc …) »
– Il s’agit donc d’une complexité médico-psycho-sociale
SITUATION COMPLEXE
• Situation complexe par ses conséquences :
– La mise en difficulté des professionnels intervenants
– Les ruptures dans le parcours de soins (ex : prise en charge au domicile)
– Les risques dans le parcours de santé (ex : errance médicale, hospitalisation
évitable…)
• La PLATEFORME est un dispositif de seconde intention dont les
plus values sont :
– Mise à disposition d’une équipe pluri professionnelle
– Espace de travail partenarial respectant les professionnels
intervenants issus de tous secteurs
Territoire de PCPS
ORGANIGRAMME FONCTIONNEL
de PCPS
Directeur
Pôle
Référents de
Accueil
Proximité
Soins
Palliatifs
Cellule de
Coordination
Oncologie
Précarité
Handicap
PILOTAGE et FINANCEMENT
de PCPS
• L’association Coordination Proximité Santé (CPS), au
statut loi 1901, pilote la PCPS.
• Le GCS MRSI reçoit un financement public par le
Fonds d’Intervention Régional (FIR) sur décision de
l’Agence Régionale de Santé (ARS) Rhône-Alpes, sur
la base d’une convention de financement qui devient
en 2013 un Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de
Moyens (CPOM).
Missions du Pôle Accueil
Vous pouvez le contacter pour toutes situations
relevant des missions de la Plateforme CPS
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Recueil des demandes
Ecoute
Orientations
04.76.24.90.38
Informations
Mises en lien
Secrétariat
Gestion administrative dossiers patients
Missions des
Référents de Proximité
 Etre le lien de proximité, sur un secteur
d’intervention déterminé, entre la Plateforme CPS,
les professionnels et les usagers de santé
 Ils sont en charge de :
• l’évaluation au domicile
• l’établissement d’un inventaire des ressources
nécessaires et disponibles en proximité du lieu de vie
• la planification des actions à mettre en œuvre pour la
coordination des acteurs
• le suivi de la situation aussi longtemps que nécessaire
Missions de
la Cellule de Coordination
 Elle réunit des compétences médicales,
paramédicales et sociales
Elle soutient les Référents de Proximité et/ou
les professionnels intervenants
Elle détient des ressources spécifiques en Soins
de support & soins Palliatifs, Handicap et dans
le domaine de la Précarité
Elle peut être directement contactée pour toute
question ou intervention relative à ses
compétences spécifiques
Bénéfices pour les acteurs
• Coopération entre CCAS et PCPS ou pôles
intégrés au GCS MRSI :
– identification des interlocuteurs, de leurs champs de
compétences et d’intervention, de leurs pratiques et
méthodes
– formalisation d’un espace collaboratif facilitateur de la
coordination interprofessionnelle : partage d’outils,
d’informations, réunions de concertation ou synthèse,
évaluation commune
– connaissance des particularités territoriales
– Participation directe aux divers travaux prospectifs du
Pôle PCP et du GCS MRSI en terme de santé publique
Et enfin …
Avec le GCS MRSI et PCPS, les professionnels du
monde sanitaire se portent au service du monde
médico-social et social dans divers domaines :
• Gestion collaborative des situations complexes, au
profit de l’usager et des professionnels intervenants
au domicile
• Observation commune critique des pratiques en
santé
• Réflexion partagée concernant les évolutions du
système de santé et de ses divers acteurs
Directeur : Marc WEISSMANN
Directrice PAT : Chantal BERNARD
du lundi au vendredi de 9h à 17h :
04.76.24.90.38
04.76.24.90.30
[email protected]
[email protected]
16 rue du Tour de l’Eau - Parc Héliopolis
38400 - Saint Martin d’Hères