Status Epileptico II - VII Cuatrimestre Medicina
Download
Report
Transcript Status Epileptico II - VII Cuatrimestre Medicina
STATUS EPILEPTICO
JORGE GUZMAN HAEUSSLER
2013
HNN
generalidades
•
5- 8% de los ingresos a UCI.
•
Mas frecuente en niños que adultos.
•
Primera manifestación en 10 – 30% de
casos.
generalidades
Alrededor
de un 1.2 a un 16% de los
epilépticos tienen esta manifestación
clínica.
Daño
neurológico severo sino se trata
rápidamente.
Mayor
incidencia en menores de 1 año.
presentación Clínica
Movimientos
coordinados o
incoordinados, con cambios del tono.
Desviación
de la mirada o movimientos
oculares extraños como nistagmos.
Falta
de respuesta.
presentación Clínica
Movimientos
Sincopes,
migrañas, fiebre.
Confusión,
,migraña.
en lengua y labios.
alteración conciencia
Status Epilepticus in the Pediatric
Emergency Department
Joshua Goldstein, MD
Status epilepticus (SE) is a common childhood condition often seen by
emergency physicians. It occurs at a frequency of between 17 and 23
per 100 000, higher in younger children.
Refractory SE often requires an intensive care unit admission and the
involvement of a neurologist. Etiologic evaluation should include a broad
differential and be focused initially on treatable causes, including central
nervous system infections, electrolyte and metabolic disorders, and
trauma.
Clin Ped Emerg Med 9:96-100 C 2008
Definición
Antes
de 1999
Convulsión evidencia o no motora > o = 30
minutos,
Dos o mas episodios sin recuperar la
conciencia.
Después
de 1999
Con solo 5 MINUTOS se considera status,
refractario sino responde a primera línea o mas
de 60 min.
Tipo mas frecuentes
Tónico
clónico generalizada
Parcial compleja
Status febril
Causas de Status Epiléptico
Toxicológicas
Metabólico
•
•
•
•
•
Hiperglicemia e
hipoglicemia
Hipernatremia y/o
Hipocalcemia
Hipofosfatemia
Hipomagnesemia
hiponatremia
•
•
•
•
•
•
Sub niveles de
Anticonvulsivantes
Cocaína
Metales Pesados
Hipoglucemiantes
Drogas
recreacionales,
cocaína
menfetaminas
Causas de Status Epiléptico
Infecciones:
•
•
Meningitis
Bacteriana
Herpes simplex
virus u otras
encefalitis viral
Toxicológicas
•
•
•
•
•
Litio
Metilxantinas
Isoniazida
Quinolonas
Sevoflurano
Causas de Status Epiléptico
Traumáticas
•
•
•
•
Hematoma Subdural o
Epidural
Hemorragia
Intraparenquimatosa
Isquemia cerebral
Malformación Arterio venosa
Toxicológicas
Organofosforados
Simpaticomiméticos
Anti
depresivos
Tricíclicos
Anestésicos Tópicos
Causas de Status Epiléptico
Malignidad
Otros
•
•
•
Tumor
Malformación
Cortical
•
•
Retiro de
Medicamentos
Infección
Recurrente
Anormalidad
Estructural/
Traumática.
Efectos Fisiológicos
Hipertermia
Cardiaca
(taquicardia, P/A , Aminas).
Cerebral
(Edema, hemiparesia, disfunción).
Efectos Fisiológicos
Acido
Láctico (metabolismo
Anaerobio).
Respiratoria
Glucosa
Serie
(obstrucción).
(hipo-hiperglicemia).
Blanca
(leucocitosis).
monitorización
Fc
Fr
P/A
no invasiva
Oximetría de Pulso
EEG
Estudios Iniciales en status
Epiléptico sin etiología definida.
• Electrolitos: sodio, glucosa, calcio,
magnesio.
• Tomografía Computarizada
• Punción Lumbar (si fiebre o historia
de fiebre reciente)
• No hacer resonancia en pte con
marcapaso
Estudios Iniciales en Estatus
Epiléptico sin etiología definida
•
EEG (50% continua convulsionando 4hrs post, a
pesar de evidencia clínica negativa).
•
Enolasa en LCR elevada.
pronostico
•
Mejor pronostico los status de origen idiopático.
•
Peor pronostico en menores de 3 años.
•
Entre mas prolongado mas secuelas (50% si > de 60
min).
•
Mortalidad 3 – 10%.
•
Secuelas: Hemiplejia y retraso mental.
ALGORITMO
ESPAÑOL
Tratamiento
Medidas Generales
Asegurar
vía aérea: aspirar secreciones, oxigeno
en todos en mascarilla.
Vía
endovenosa urgente, alternativa Vía Rectal –
IO, solución mixta.
Exámenes
PL
de laboratorio de rutina y extras si Hx.
si amerita.
Tratamiento
agudo <30 min y de mantenimiento.
Tratamiento
del Estatus Epiléptico
Tratamiento
pre hospitalario importante
(hasta 60 minutos se prolongan).
El
Estatus No convulsivo hasta 25% de los
casos, se sospecha si el paciente no
despierta después de 20 minutos de haber
convulsionado.
manejo de status epileptico
Perlas
•
Diazepam 10 mg (0.3mg a 0.5mg/kg).
•
Difenilhidantoina máximo 1gr. (1era
20mg/kg).
•
Fenobarbital máximo: 300mg. (1era 20mg/kg
y 2da 10mg/kg) seguro status febril.
manejo de status epiléptico
Perlas
Las
convulsiones refractarias al tratamiento
convencional se tratan con infusiones de
barbitúricos, midazolam y propofol.
.
manejo de status epileptico
Perlas
•
Midazolam: 0.2mg/kg (max :15mg) (Infusión
1- 2mcg/kg/min incrementar cada 15 min
hasta 18mcg/kg/min).
•
Lorazepam: 0.1mg/kg (máximo: 4mg x 2
dosis).
•
Clonacepam: 0.03mg/kg/iv (máximo: 2mg).
manejo de status epileptico
Perlas
•
Acido Valpróico: 15 a 20 mg/Kg dosis
complementaria en 15 min a 10mg/kg.
•
Propofol: 3-5 mg/kg bolus, LUEGO infusión a 1-15
mg/kg/h
•
Pentotal: bolus 2 a 4 mg/kg, infusion 1 a
6mg/kg/hr.
Tratamiento de convulsiones
Ketamina
((0.5 a 3mg/kg, infusión 0.6 a
1.2mg/kg/hr.
o
ANESTESIA GENERAL
(isofluorano)
manejo de status epileptico
Perlas
•
Niño menor 18 meses: déficit piridoxina 100mg
iv.
•
Lidocaína 2 – 3mg/kg máx. 300mg en 10 min.
Si alivia infusion 1- 6mg/kg/hr junto a
fenobarbital, se mantiene por 3 días y
suspende en 24 hrs.
•
•
Si > 30 min ventilar.
Tratamiento de convulsiones
Diazepam 0.5VR- 0.3IV o IO
10
min
DZP 2da dosis
5-10
min
DPH 20mg/kg o A, Valpróico 15mg/kg
15-20
UCI:
min
DPH 10mg/kg IV.
Fenobarbital 20mg/kg +/- Lidocaína
3mg/kg
sigue
2da dosis . Fenobarbital
10mg/kg
Tratamiento
de convulsiones
Tiopental bolo 2- 4
mg/kg luego infusion
MZD 0.2mg/kg
luego infusion
Ketamina
Propofol
Anestesia
General
manejo de status epileptico
Perlas
•
Si > 30 min ventilar.
Medication algorithm for the management of status
epilepticus.
Fenitoina o
fosfofenitoina
(20 mg/kg)
Considerar Acido
Valpróico
(20 mg/kg)
GCSE continua, considerar
en Estatus Epilepctico Refractario
Consulta con Neurologia, planes para iniciar
EEG al pie de la cama
Gracias
Algoritmo
Americano
Medication algorithm for the
management of status epilepticus.
Diagnostico de Status
Fuera del Hospital
Tratamiento:
Lorazepam 2-4 mg
o
Diazepam 5-10 mg
En ED, vigilar el ABCs, control de
glicemia y darla si glicemia <80,
Monitorizar signos vitales,
ECG y oximetría de pulso.
First line therapy
Lorazepam 0.1
mg/kg
Or
Diazepam 0.15
mg/kg
(max dose INCLUDES
does given prehospital
SE continues
Si SE termina con el
Diazepam, iniciar
Fenitoina o
fosfofenitoina (20mg/kg)
Medication algorithm for
the management of status
epilepticus.
Midazolam (0.2 mg/kg bolus
followed by infusion
of 0.05-2.0 mg/kg/h)
OR
Pentobarbital (5-15 mg/kg bolus
then
0.5-10 mg/kg/h)
OR
Propofol (3-5 mg/kg bolus,
then infused at 1-15 mg/kg/h)