Transcript Samstemming av legemiddellister

Aust-Agder og Vest-Agder
Visjon:
Utvikling gjennom kunnskap
2
Mål for det enkelte USHT
Pådriver for
kunnskap og kvalitet
i sykehjem og
hjemmetjenester
i eget fylke
3
Delmål
1. Fag – og tjenesteutvikling
2. Videreutvikling av praksistilbudet til
elever, lærlinger og studenter
3. Kompetanseutvikling hos ansatte
4. Tilrettelegging for forskning og utvikling
4
Pasientsikkerhetsprogrammet 2014-2019
• Hvorfor? Hva? Hvordan?
• Hva har vi gjort i Vest-Agder og Aust-Agder?
• Hvordan arbeide videre med
pasientsikkerhetsprogrammet i Agder?
5
Pasientsikkerhetsprogrammet 2014-2019
3 hovedmål:
• Redusere pasientskader
• Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet
• Forbedre pasientsikkerhetskulturen
6
Hvordan jobber kampanjen/programmet?
• Tilbyr deltagelse i læringsnettverk
•
Tilbyr ulike pakker med konkrete tiltak som er enkle å iverksette
• Pakkene skal inneholde de 3 - 4 viktigste tiltakene for å unngå
pasientskade på et innsatsområde
• Tiltakene skal om mulig være kunnskapsbaserte og ha kjent effekt.
• Effekter av tiltak skal registreres og måles (SPC og GTT)
7
Innsatsområder
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trygg kirurgi
Behandling av hjerneslag
Samstemming av legemiddellister
Infeksjon ved sentralt venekateter
Riktig legemiddelbruk i sykehjem
Riktig legemiddelbruk i hjemmetjenesten
Trykksår
Fall
Urinveisinfeksjoner
Forebygging av selvmord
Forebygging av overdosedødsfall
Ledelse av pasientsikkerhet
8
Pasientsikkerhetsprogrammet i
kommunehelsetjenesten
•
•
Riktig legemiddelbruk i sykehjem
Riktig bruk av legemidler i
hjemmetjenesten
Samstemming av legemiddellister
Fall
Trykksår
Urinveisinfeksjoner
Forebygging av selvmord
9
Bakgrunn
•
Frydenberg og Brekke: Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger,
innleggelsesskriv og epikriser. Tidsskrift for DNLF 9/10 2011
− Gjennomgang av alle henvisninger og epikriser med. avd. Gjøvik
sykehus
(to perioder i 2009)
− Henvisninger:
47% med komplette opplysninger
− Epikriser:
51% med komplette opplysninger
− Akuttinnleggelser: 21% har medisinliste
•
Konklusjon:
− Kommunikasjon om legemidler på tvers av nivå er viktig, vanskelig og
mangelfull.
− Forbedring av kommunikasjonsverktøy påkrevd
− Pasienten bør selv ha en oppdatert medisinliste
10
Bakgrunn forts.
Fastlege og hjemmesykepleien
•
2004, Rognstad, Tidskr for Nor Lægeforening:
90 tilfeldige pasienter
> 60% var det ikke samsvar mellom medisinliste hos fastlegen
og hos hjemmesykepleien
<50 % av legene hadde klare rutiner for oppdatering av
medisinlisten ved mottak av epikrise fra sykehus
 2003 Jensen, Tidskr for Nor Lægeforing
38 tilfeldige pasienter
34 (90% ) av journalene med forskjeller i antall medikamenter. Kun 4 helt
korrekte, men 2 av dem besto kun av 1 medikament
Hos 4 ( 11 %) manglet mer enn 3 medikamenter hos fastlegen og
tilsvarende hos 5 (13 %) i hjemmetjenestens medisinliste
For 60-90% : Manglende samsvar mellom fastlegens
og hjemmesykepleiens legemiddellister
11
Bakgrunn forts.
Sykehusinnleggelse:
 25% av reseptpliktige legemidler som
pasienten bruker ble ikke registrert ved
sykehusinnleggelse
Lau HS et al The completeness of medication histories in hsopital medcal records og
patiens admitted to general internal medicine wards. Br J clin Pharmacol 2000
Kurveføring i sykehus:
 192 kurver ved sykehusinnleggelse
- Kun 7% var helt korrekt ført
-14 % viste avvik med antatt mulig skaderisiko for
pasientene
2004 Ritland S. Tidsk for Nor Lægeforening
12
Bakgrunn forts.
LIB (Legemidler i bruk)
• 50 -90% av pas. i hjemmetjenesten er det uoverensstemmelse mellom
LIB hos pasient og lege
• Mange pasienter har flere sykdommer og bruker dermed mange ulike
legemidler samtidig.
• Dette øker både risikoen for manglende samstemming, feil bruk av
legemidler og interaksjonsproblemer.
• I tillegg er eldre mer sårbare for bivirkninger og andre legemiddelrelaterte
problemer.
• Feilmedisinering fører hvert år til unødig lidelse for mange pasienter, i
tillegg til at det påfører samfunnet store utgifter.
• Minst én av ti sykehusinnleggelser av eldre på medisinsk avdeling skyldes
feil bruk av legemidler
13
Riktig legemiddelbruk i sykehjem
Tiltakspakke
1.
Tverrfaglig strukturert LMG ved innkomst, halvår og årskontroll
2.
Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av
samstemming og LMG med oppfølging
3.
Sikre oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige observasjoner,
vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal innen 24 timer etter
endringer
Sikre tverrfaglig undervisnings- og casemøter om optimal
legemiddelbehandling av pasientene
4.
14
Legemiddelgjennomgang (LMG)
Med en legemiddelgjennomgang menes en strukturert/systematisk
evaluering av den enkelte pasientens legemiddelregime i den hensikt å
optimalisere effekten av legemidlene og redusere risiko ved legemiddelbruk.
Dette oppnås ved at man ved legemiddelgjennomgangen avdekker og
forebygger legemiddelrelaterte problemer,
og at det angis tiltak for å løse de avdekkede problemene.
Norsk Legemiddelhåndbok
15
2012 Innsatsområde
 Team fra Songdalen deltok i nasjonalt læringsnettverk med
innføring av tiltak i sykehjem
-
Halvårlig legemiddelgjennomgang av alle langtidspasienter (lege,
sykeple., primærpl.)
Indikasjon påført alle legemidler i legemiddelliste
Plan for legemidler for hver pasient
Måling av gjennomsnittlig antall legemidler i bruk
 2013 Spredning av innsatsområdet i Vest-Agder
-
Gjennomført tre læringsnettverk for team fra alle 15 kommuner
Tilsvarende innføring av tiltakspakke sykehjem i kommunene
14 sykehjemsleger deltok i team
Informasjonsoverføring
• Pasient
• Legevakt
• Fastlege
• Multidose
• Sykehuspoliklinikk
• Sykehus
• Privat praktiserende spesialist
•
• Sykehjem fast plass
Hjemmesykepleien
• Korttidsopphold
17
Hvor er riktig legemiddelliste?
•Har pasienten oversikt over medisinene sine?
•Har fastlegen oversikt over legemiddellisten?
•Har hjemmesykepleien oversikt over medisinene?
•Har apoteket oversikt over medisinene?
•Har sykehjemmet oversikt over medisinene?
18
Samstemming av legemiddellister
Definisjon
”Legemiddelsamstemming er en metode
der helsepersonell i samarbeid med
pasienten skal sikre overføring av
korrekt informasjon om pasientens
aktuelle legemiddelbruk.”
19
Legemiddelsamstemming - LMS
•
LMS er å etablere en liste over de legemidler pasienten faktisk
bruker (Legemidler i bruk = LIB)
•
LMS skal gjøres i samarbeid med pasienten selv eller den som
hjelper pasienten med daglig bruk av legemidler
•
LMS er en vedvarende samhandling mellom alle som får
behandlingsansvar for en pasient og pasienten selv
•
LMS er forutsetning for sikker pasientbehandling ved overføring
av pasienten mellom ulike behandlingsnivåer
•
LMS er første trinn i en legemiddelgjennomgang (LMG)
20
Tiltakspakke for samstemming og riktig
legemiddelbruk i hjemmetjenesten
1. Sikre at legemiddellisten er samstemt mellom pasient,
hjemmetjenesten og fastlege
2. Tverrprofesjonell strukturert legemiddelgjennomgang av
hjemmeboende pasienter med vedtak om
medikamenthåndtering når dette anses nødvendig ut fra en
medisink og sykepleiefaglig vurdering
3. Sikre oppfølging av legemiddelforskrivning med faglige
obsevasjoner, vurderinger og dokumentasjon i pasientjournal
(innen 2 virkedager) etter endringer
4. Etabler struktur i pasientjournal som sikrer dokumentasjon av
samstemming og legemiddelgjennomgang med oppfølging
21
Ny forskrift for fastlege- ordningen
§ 25 Legemiddelbehandling
•
•
•
•
•
Fastlegen skal koordinere legemiddelbehandlingen til innbyggerne på
listen.
Når fastlegen endrer eller får informasjon om at legemiddelbehandlingen
er endret, skal legemiddellisten oppdateres.
Listeinnbyggeren skal få oppdatert legemiddelliste etter hver konsultasjon
hos fastlegen hvis legemiddelbruken er endret.
For listeinnbyggere som bruker fire legemidler eller mer, skal fastlegen
gjennomføre en legemiddelgjennomgang når dette anses nødvendig ut fra
en medisinsk vurdering.
Fastlegen skal gi en oppdatert legemiddelliste til andre tjenesteytere i
helse- og omsorgstjenesten dersom dette er nødvendig for å gi et
forsvarlig tilbud til listeinnbyggeren.
22
Forskrift om pasientjournal
§ 9 Epikrise
• Ved utskrivning fra helseinstitusjon skal epikrise sendes helsepersonell
som trenger opplysningene for å kunne gi pasienten forsvarlig oppfølgning.
23
Driverdiagram for LMS
Fra Morten Finchenhagen
Pasientens rolle
Samsvar
mellom
pasientens,
fastlegens og
sykehusets
liste
- Kreve oppdatert medisinliste
- Kontrollere og forstå innholdet
- Alltid ha den med seg
- Vise i kontakt med helsetjeneste/apotek
Fastlegens ansvar
–”Redaktør” for medisinlisten
- Gi pasienten oppdatert liste i
konsultasjonen
- Oppdatere «FM» i EPJ ved mottak av
epikrise
-Gi samstemt liste til
Pasient/Pårørende/PLO
Sykehusets ansvar
-- Kvalitetssikre legemiddelanamnese
- Registrere samstemt liste i kurve/journal
- Begrunne alle endringer
- Oppdatere listen og gi til pasient ved
utreise
- Epikrise med listeFastlege/PLO/Sykehjem
- Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
24
Nytt driverdiagram for LMS
- Kreve oppdatert medisinliste
Pasientens rolle
Alle har tilgang til
en liste over de
Legemidler
pasienten
faktisk bruker
(LIB)
Fastlegens ansvar
Hjemmetjenestens
ansvar
Sykehusets ansvar
- Kontrollere og forstå innholdet
- Alltid ha den med seg
- Vise i kontakt med helsetjeneste/apotek
-”Redaktør” for medisinlisten
- Gi pasienten oppdatert liste i konsultasjonen
- Gjennomgå listen og forklare riktig bruk
- Løpende LMS i EPJ ved mottak av epikrise
-Gi samstemt liste til Pasient/Pårørende/PLO
-Tilrettelegge for LMG-møter med PLO
Sluttbrukergarantisten – avgjørende ledd !
-Skaffe seg oppdatert LIB/samstemme med FL
-Sikre riktig bruk – Dosett. Multidose. Hjelp.
-Rapportere mistenkte problemer til FL
-Avtale og forberede LMG hos fastlege
-- Kvalitetssikre legemiddelanamnese
- Registrere samstemt liste i kurve/journal
- Begrunne alle endringer
- Oppdatere listen og gi til pasient ved utreise
- Epikrise med listeFastlege/PLO/Sykehjem
- Etterspørre medisinliste i innkallingsbrev
25
2013 Innsatsområde
og
 Team fra Songdalen deltok i nasjonalt
læringsnettverk med innføring av tiltak i
hjemmetjenesten – kommuneoverlegen deltok i
teamet (suksessfaktor)
-
Årlig legemiddelgjennomgang av 3 prioriterte pasienter (multifarmasi) for
hver sykepleier i Songdalen hjemmetjeneste – til sammen 33 pasienter.
Involverer alle fastleger i kommunen – spl. bestiller tid for LMG for hver
av sine 3 pas.
Indikasjon påføres alle legemidler i legemiddelliste
Gjennomføres kontinuerlig samstemming i tillegg til samstemming ved
årlig LMG.
Måling av gjennomsnittlig antall legemidler i bruk
 2014 Spredning av innsatsområdet i Agder
Grimstad: Kriterier
Over 65 år
Mer enn 6 medikamenter
Vedtak på medikamenthåndtering
Mer enn to besøk pr uke av
hjemmetjeneste
• Tilhørende samme fastlegesenter
•
•
•
•
27
Grimstad: Hva vil vi måle:
• Hvor mange brukere har samstemte legemiddellister?
• Hvor mange har indikasjon på legemidler?
• Hvor mange har dokumentasjon knyttet opp mot
legemiddelhåndtering?
• Hvor mange samstemminger er foretatt på hver bruker?
28
Måling
Fevik
5
Berge
Gård 5
Frivoll
hj.tj. 5
Frivoll
oms.bol. 5
Totalt
20
Antall
53
medikament
er
Antall
5
indikasjoner
77
70
53
253
27
17
7
56
Med.
oppfølging i
plan
0
0
0
0
•
0
29
Hva gjør vi?
• Informasjon til de aktuelle fastleger gjennom
kommuneoverlegen
• Velge ut pasienter
• Indikasjoner? Antall medikamenter?
• Pasientsamtale
• Blodprøver
• Oversende med.liste og lab.svar til farmasøyt
• Bestille time hos fastlegen for LMG
• SAMSTEMMING, dokumentasjon
30
Sykehus
• Innleggelse
•
•
•
•
Kilde – oppgi hvem som har gitt opplysningene
Er de til å stole på?
Hvis JA= Samstemt, signer
Hvis NEI, Dokumenter i innkomstnotat og i pas.kurve
OBS. medisinlisten må sjekkes!!
• Utskrivning
•
•
•
Egen mal for Medisinlisten v/utskrivelse
Endringer begrunnes
Eget avsnitt med oversikt over medisiner som er avsluttet
• MEDISINER UT = MEDISINER INN +/- ENDRINGER
31
Huskeregel
• B-SNEKS
• BRUKSOMRÅDE
• SOM FØR - NY - ENDRET - KUR – SLUTT.
32
Samstemming sykehus
• Samstemming av
legemiddellisten skal være
utført vanligvis innen 1 døgn.
• Sjekke senest på 1. dags
visitt at medisinlisten er til å
stole på
• Stor
S,
signatur og dato
på siste linje på legemiddelarket
33
Samstemming av legemiddellister
• Egen mal
for medisinliste ved innleggelse og epikrise
• B-SNEKS
• Kilde
(hvem har legemiddelopplysningen kommet fra?
Multidose?)
• Samstemming S i kurve helst innen 1 døgn
34
Faggruppe ” samstemming av legemiddelliste mellom 1. og
2.linjetjenesten i Agder”
• Formål:
Oppdatert legemiddelliste mellom nivåene vil
redusere uønskede hendelser og bidra til
systemforbedring, gode rutiner og økt
pasientsikkerhet.
35
Mandat
•
Kartlegge skjæringspunktene i de kritiske områdene hvor feil oppstår, ”mind the gap”
•
Etablere rutiner som bidrar til at sykehus, fastlege, legevakt og pleie- og
omsorgstjenesten har samstemt og oppdatert informasjon om pasientens faste
medisiner ved innleggelse
•
Etablere rutiner som bidrar til at det foreligger oppdatert legemiddelliste i epikrisen
som følger pasienten ved utskriving fra sykehuset, til fastlegen og pleie- og
omsorgstjenesten.
•
Definere ansvar etter utskriving for samstemming av legemiddelliste mellom fastlege,
pleie- og omsorgstjenesten og apotek.
•
Anvende/ gjøre nytte av målings- data som gjøres i prosjekt Samstemming av
legemiddellister og sykehjemsprosjektet, og samordne disse.
•
•
Foreslå nye rutiner for OSS, teste og implementere disse i sykehuset og i kommunene
Rapportere og forberede saker til OSS vedrørende legemiddellister.
36
Hva gjør vi videre i Agder?
• Etablerer læringsnettverk , innbyr alle 30
kommuner
• 3 samlinger over 9 mnd.
• Egen fastlege-gruppe?
• Samarbeidsmøte fastlege/hjemmetjeneste
• Samarbeider videre med SSHF, Faggruppen
37
38