Transcript Διάγνωση των νοσημάτων που προκαλούν οι Gram αρνητικοί κόκκοι

Ομιλητής: ΑΝΤΩΝΗΣ ΚΑΡΑΜΠΟΥΡΝΙΔΗΣ
Ειδικευόμενος βιοπαθολόγος ΝΕΠΘ
Συντονίστρια: Δρ. ΑΘΗΝΑ ΚΑΝΣΟΥΖΙΔΟΥ
 Χαρακτηριστικά συμπτώματα (πετεχειώδες ή
αιμορραγικό εξάνθημα)
 Δείκτες φλεγμονής
 Παθολογικά ευρύματα κατά την εξέταση του ΕΝΥ
 Άμεσο παρασκεύασμα του ιζήματος του ΕΝΥ και
του υλικού των πετεχειών
 Καλλιέργεια του ΕΝΥ, του ρινοφαρυγγικού
επιχρίσματος ή και του αίματος
 Αναζήτηση των αντιγόνων του μηνιγγιτιδόκοκκου
 Αναζήτηση αντισωμάτων IgM και IgG στον ορό
 PCR στο ΕΝΥ ή στο αίμα
Γενική αίματος (αύξηση αριθμού λευκών
αιμοσφαιρίων με πολυμορφοπυρηνικό τύπο)
Χαμηλός αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων του
αίματος <3.000/μl είναι ενδεικτικό σοβαρής
νόσου και κακής έκβασης
ΤΚΕ (αυξημένη)
CRP (αυξημένη)
ΕΝΥ
Αίμα
Ρινοφαρυγγικό επίχρισμα
Υλικό από δερματική βλάβη (πετέχειες)
Στα παραπάνω δείγματα γίνεται άμεση ανίχνευση
του μικροβίου και καλλιέργεια για την απομόνωση
του
Η λήψη πρέπει να γίνεται πριν
αρχίσει η χορήγηση αντιβιοτικών
Οσφυονωτιαία παρακέντηση
 2-3 αποστειρωμένα σωληνάρια
Μια ποσότητα σε σωληνάριο που
περιέχει θρεπτικό ζωμό
Η εξέταση πρέπει να γίνει αμέσως ή
το πολύ σε δύο ώρες
Εάν χρειαστεί ένα σωληνάριο
διατηρείται στο ψυγείο για
κυτταρολογική εξέταση και ένα άλλο
στον κλίβανο
Αυξημένος αριθμός κυττάρων με
πολυμορφοπυρηνικό τύπο (>5.106
πολυμορφοπύρηνα/l)
 Χαμηλός αριθμός λευκοκυττάρων
σε ποσοστό 10% στα νεογνά
Αυξημένη πρωτεΐνη (>60mg/dl)
 Το λεύκωμα στο ΕΝΥ μπορεί να
είναι και μέσα στα φυσιολογικά
πλαίσια (αρχικά στάδια
μηνιγγίτιδας σε ποσοστό 20%)
Ελαττωμένη γλυκόζη ή γλυκόζη
<40% της γλυκόζης του αίματος
 Κυτταροφυγοκέντρηση 1200
στροφές 5-10΄
 Φυγοκέντρηση στις 3500
στροφές 20΄
 Παρασκεύασμα από το ίζημα του
ΕΝΥ. Στην περίπτωση αυτή είναι
καλό να εφαρμόσουμε την
τεχνική της «παχείας σταγόνας»
 Σε θετικό άμεσο δίνεται αμέσως
το αποτέλεσμα στην κλινική με
περιγραφικούς όρους, π.χ. Gram
αρνητικός διπλόκοκκος
Gram (-) καφεοειδείς διπλόκοκκοι
ενδοκυττάριοι και εξωκυττάριοι
Το έλυτρο εμφανίζεται ως ευδιάκριτη
άλως
Ευαισθησία 75%
Η ευαισθησία εξαρτάται από τη
συγκέντρωση των μικροβίων στο ΕΝΥ
και από την προηγούμενη λήψη
αντιβιοτικών
Στο αίμα σε ασθενείς με κεραυνοβόλο
μηνιγγιτιδοκοκκαιμία
 Το ίζημα του ΕΝΥ καλλιεργείται στα κατάλληλα
θρεπτικά υλικά
 Από την ανάπτυξη ακολουθεί ταυτοποίηση
 Αντιβιόγραμμα
 Η ευαισθησία της μεθόδου με latex είναι 61,7%
 Σε περιπτώσεις μηνιγγίτιδας με αρνητικό άμεσο




και αρνητική καλλιέργεια μπορεί να προσφέρει
βοήθεια σε 5-9% των περιπτώσεων
Ανιχνεύονται πολυσακχαρίτες ειδικοί για τις
συχνότερες οροομάδες (A, B, C)
Το αντιγόνο οροομάδας Β είναι λιγότερο
αντιγονικό
Ίδιο με το αντιγόνο πολυσακχαρίτη της E.coli
Διάγνωση της μηνιγγίτιδας E.coli στα νεογνά
Επί πυρετού και πριν χορηγηθούν
αντιβιοτικά
Στα παιδιά καλλιεργούνται 1-3 ml
αίματος
Στους μεγάλους καλλιεργούνται 5-10 ml
αίματος
Για την καλλιέργεια αίματος συνήθως
χρησιμοποιούνται αυτόματα μηχανήματα
(BACTEC)
 Από τον ίδιο τον ασθενή, όταν χορηγούνται
αντιβιοτικά και οι καλλιέργειες του ΕΝΥ και του
αίματος είναι αρνητικές
 Από τα μέλη του στενού οικογενειακού και φιλικού
περιβάλλοντος
Λεπτός ρινοφαρυγγικός στυλεός
(αλγινικό ασβέστιο)
Λαμβάνεται δείγμα από τον
οπισθοφάρυγγα
Τοποθετείται σε κατάλληλο υλικό
μεταφοράς Stuart ή Amies
Λήψη δείγματος με απόξεση από τις πετέχειες
Ένεση και αναρρόφηση με σύριγγα ινσουλίνης
μιας μικρής ποσότητας αποστειρωμένου
φυσιολογικού ορού στο χείλος της αλλοίωσης
Το δείγμα πρέπει να τοποθετείται σε
αποστειρωμένο δοχείο
Χρώση Gram
Η εξέταση δεν επηρεάζεται από
προηγηθείσα λήψη αντιβιοτικού
Αναζήτηση IgM και IgG στον ορό
Aύξηση του τίτλου σε δύο δείγματα ή
αύξηση των IgM σε ένα δείγμα
Τα αντιγόνα είναι είτε πρωτεΐνες της
εξωτερικής μεμβράνης, είτε ο
πολυσακχαρίτης ο ειδικός της
οροομάδας
Aνιχνεύονται αντισώματα τουλάχιστον
14 ημέρες μετά την εμφάνιση της
νόσου
Δεν προσφέρουν σημαντική βοήθεια
στην έγκαιρη διάγνωση
 Αναζήτηση του μηνιγγιτιδόκοκκου
στο ΕΝΥ ή στο αίμα
 Ιδιαίτερα στους ασθενείς που έχουν
αρνητικές καλλιέργειες
 Ιδιαίτερα χρήσιμη όταν στον ασθενή
έχουν χορηγηθεί αντιβιοτικά και στις
περιπτώσεις που αντενδείκνυται να
γίνει ΟΝΠ
 Η ευαισθησία της real time PCR
αγγίζει το 87%, ενώ η ειδικότητα το
96%. Στην περίπτωση της multiplex
PCR η ευαισθησία φτάνει το 93,9%
Η έγκαιρη έναρξη της θεραπείας έχει ως
αποτέλεσμα καλύτερη έκβαση της νόσου και
μικρότερη θνητότητα
Γίνεται μόνο αναπνευστική απομόνωση έως 24
ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας
Αντιβιοτικό εκλογής είναι η κρυσταλλική
πενικιλλίνη G
Αν δεν υπάρχει ανταπόκριση η πενικιλλίνη πρέπει
να αντικαθίσταται με κεφτριαξόνη ή κεφοταξίμη
Η διάρκεια θεραπείας είναι 7 ημέρες
Όταν η θεραπεία του ασθενούς γίνεται με
πενικιλλίνη, μετά το πέρας της θεραπείας και πριν
την επιστροφή του ασθενούς στο σπίτι χορηγείται
ριφαμπικίνη
Η αντοχή στην πενικιλλίνη και τις κεφαλοσπορίνες
μπορεί να οφείλεται:
 Στη σύνθεση τροποποιημένων PBP2, PBP3
(χρωμοσωματική)
 Στην παραγωγή β-λακταμάσης (πλασμιδιακή)
Στη χώρα μας δεν υπάρχουν δεδομένα αντοχής
του μηνιγγιτιδόκοκκου στην πενικιλλίνη
Στην Ευρώπη η συχνότητα των στελεχών με
«ενδιάμεση αντοχή» στην πενικιλλίνη έχει αυξηθεί
σε πολλές χώρες
Ο κίνδυνος νόσησης είναι μεγαλύτερος στα άτομα
που έρχονται σε επαφή με ασθενείς την πρώτη
βδομάδα από την έναρξη της νόσου
Σε τρέχουσα βάση συνιστώνται για
χημειοπροφύλαξη :
 Ριφαμπικίνη
 Σιπροφλοξασίνη
 Κεφτριαξόνη (ασφαλής στην εγκυμοσύνη)
Πολυσακχαριδικά
Διδύναμο (A, C)
 Βραχεία προστασία σε
ποσοστό 85-100% σε
μεγαλύτερα παιδιά και
ενήλικες
 Δεν παρέχει προστασία
σε παιδιά <2 ετών
Τετραδύναμο (A, C, Y,
W135)
Συζευγμένα
Εμβόλιο κατά της
οροομάδας C
Τετραδύναμο
συζευγμένο εμβόλιο (A,
C, Y, W135)
Κυκλοφορεί με ένδειξη χορήγησης σε
παιδιά >2 ετών
Η διάρκεια της ανοσίας φαίνεται ότι είναι
τουλάχιστον 3 έτη σε παιδιά >4 ετών και
2-3 έτη σε παιδιά <4 ετών
Η ανοσολογική απάντηση επιτυγχάνεται μέσω
Τ-κυτταρικής ανοσίας, λόγω της σύζευξης του
πολυσακχαρίτη με μια πρωτεΐνη φορέα
Ενισχυμένη ανοσολογική απάντηση στα βρέφη
και παρατεταμένη διάρκεια προστασίας
ΕΜΒΟΛΙΟ ΚΑΤΑ ΤΗΣ
ΟΡΟΟΜΑΔΑΣ C
Πολυσακχαρίτες
μηνιγγιτιδοκόκκου
οροομάδας C συζευγμένοι
με μια πρωτεΐνη φορέα και
φωσφορικό αργίλιο
Από το 2005 στο εθνικό
πρόγραμμα εμβολιασμού
Δύο δόσεις στο πρώτο έτος
της ζωής και ακολουθεί μία
επαναληπτική δόση στο
δεύτερο έτος
ΤΕΤΡΑΔΥΝΑΜΟ
ΕΜΒΟΛΙΟ
Ενδείκνυται για
την ενεργή
ανοσοποίηση
εφήβων και
ενηλίκων που
διατρέχουν
κίνδυνο έκθεσης
στις οροομάδες A,
C, W135 και Y
Η Ευρωπαϊκή Υπηρεσία Φαρμάκων
γνωμοδότησε θετικά για το πρώτο
εμβόλιο έναντι του μηνιγγιτιδόκοκκου B
Mείγμα 3 πρωτεϊνών (σταθερές στα
στελέχη σε διαφορετικές γεωγραφικές
περιοχές): NHBA (Neisserial Heparin
Binding Antigen), fHbp (factor H
binding protein), NadA (Neisseria
adhesin A)
Αναπτύχθηκε με βάση την
αποκωδικοποίηση του γονιδιώματος
Αναμένεται να είναι διαθέσιμο στην
Ελλάδα μέσα στο 2013
 Τα δείγματα που εξετάζονται εξαρτώνται από το








φύλο, τις σεξουαλικές πρακτικές και την κλινική
μορφή
Ουρηθρικό έκκριμα
Ούρα
Τραχηλικό επίχρισμα
Φαρυγγικό επίχρισμα
Πρωκτικό επίχρισμα
Οφθαλμικό επίχρισμα
Αρθρικό υγρό
Aίμα
Τα δείγματα πρέπει να συλλέγονται με
στυλεούς από Dacron ή Rayon και όχι
calcium alginate
Επίσης, ενδείκνυνται βαμβακοφόροι
στυλεοί χωρίς την παρουσία λιπαρών
οξέων
Αποδεκτό υλικό μεταφοράς με ζωικό
άνθρακα
Χρησιμοποιούνται τα υλικά μεταφοράς
Stuart ή Amies με ή χωρίς ζωικό
άνθρακα και συστήματα μεταφοράς με
συνθήκες CO2 (Gono-pack, JEMBEC)
Αποφεύγεται η ούρηση για 3-4 ώρες
πριν από τη λήψη του δείγματος
Το ουρηθρικό δείγμα λαμβάνεται
διεισδύοντας προσεκτικά στυλεό με
αλγινικό ασβέστιο κατά 2-3 cm εντός της
ουρήθρας (ασυμπτωματικός άνδρας)
Η διαδικασία επαναλαμβάνεται και με
δεύτερο στυλεό
Το πυώδες έκκριμα μπορεί να εξέλθει με
έκθλιψη του πέους προς τα εμπρός και
λήψη του υλικού με βαμβακοφόρο
στυλεό
Συνήθως εξετάζεται το πρώτο τμήμα της
ούρησης στο οποίο ανευρίσκονται τα
πυοσφαίρια σε ασθενείς με γονοκοκκική
ουρηθρίτιδα
Η ανεύρεση δέκα ή περισσότερων
πυοσφαιρίων ανά πεδίο, έχει υψηλή
ευαισθησία για ουρηθρίτιδα
Ο ενδοτράχηλος είναι η συνηθέστερη
θέση της λοίμωξης στις γυναίκες
Πρέπει να αποκαλύπτεται επαρκώς
Μετά την τοποθέτηση μητροσκοπίου
απομακρύνεται με βαμβάκι ή γάζα η
τραχηλική βλέννη
Λαμβάνεται το δείγμα με ελαφρά
μετακίνηση του στυλεού από πλευρά
σε πλευρά
Αφήνεται χρόνος για την προσρόφηση
των βακτηρίων
Εισάγεται ο στυλεός σε βάθος 4-5 cm στον
πρωκτικό σωλήνα
Μετακινείται από πλευρά σε πλευρά
Αφήνονται να παρέλθουν λίγα δευτερόλεπτα
Ο στυλεός αποσύρεται με ελαφρά περιστροφή
Αν στο στυλεό υπάρχει πολύ κοπρανώδες υλικό,
λαμβάνεται άλλο δείγμα με νέο στυλεό
Τα πρωκτικά δείγματα μπορεί να είναι τα μόνα
θετικά σε ασυμπτωματικές γυναίκες, καθώς και σε
ομοφυλόφιλους και αμφιφυλόφιλους άνδρες
 Στην υποψία έκθεσης του νεογνού
κατά τη διάρκεια του τοκετού σε
μολυσμένες εκκρίσεις της μητέρας
 Σε περιπτώσεις μη συνηθισμένων
σεξουαλικών πρακτικών
Το φαρυγγικό επίχρισμα πρέπει να
χρησιμοποιηθεί μόνο για καλλιέργεια
 Στην ύπαρξη έλκους του κερατοειδούς
χωρίς να έχει προηγηθεί τραυματισμός
 Σε επιπεφυκίτιδα με πυώδες έκκριμα,
υπεραιμία του επιπεφυκότα, οίδημα των
βλεφάρων και οίδημα του επιπεφυκότα
με αιμορραγίες
 Σε επιπεφυκίτιδα των νεογνών (έντονα
πυώδες έκκριμα τη 2η έως 4η ημέρα από
τη γέννηση)
 Λαμβάνεται έκκριμα του επιπεφυκότα
από την έσω επιφάνεια του κάτω
βλεφάρου με μικρό στυλεό
Λαμβάνεται με παρακέντηση με σύριγγα
Μεταφέρεται σε φιάλη αερόβιας
καλλιέργειας αίματος
Απομονώνεται μόνο στο 30% ασθενών
με αρθρίτιδα και διαγνωσμένη
γονοκοκκική νόσο
Μερικές φορές διαπιστώνεται στη
μικροσκοπική εξέταση και όχι στην
καλλιέργεια
Υψηλά επίπεδα ανοσοσυμπλεγμάτων
Τα λευκά αιμοσφαίρια στο αρθρικό υγρό
είναι πολύ λιγότερα από τα αναμενόμενα
Λαμβάνονται μόνο σε περιπτώσεις
διάχυτης γονοκοκκικής λοίμωξης
Τα αποτελέσματα των αιμοκαλλιεργειών
είναι γενικώς θετικά μόνο κατά τη
διάρκεια της πρώτης εβδομάδας της
λοίμωξης
Άμεση μικροσκοπική εξέταση των δειγμάτων
Καλλιέργεια
Αναζήτηση αντιγόνων σε ουρηθρικό και
ενδοτραχηλικό έκκριμα
Αναζήτηση αντισωμάτων στον ορό
Αναζήτηση του νουκλεϊνικού οξέος
Ο στυλεός δεν πρέπει να είναι ο ίδιος μ’ αυτόν για
την καλλιέργεια
Ο στυλεός Stuart με άνθρακα δε δίνει καλή
ευαισθησία
Καφεοειδείς ενδοκυττάριοι κυρίως ή και
εξωκυττάριοι διπλόκοκκοι Gram αρνητικοί
Πρώιμη διάγνωση της πυώδους αρθρίτιδας
ΟΥΡΗΘΡΙΚΟ ΕΚΚΡΙΜΑ – ΤΡΑΧΗΛΙΚΟ ΕΠΙΧΡΙΣΜΑ
 90-95% ευαισθησία και 95-100% ειδικότητα σε
άνδρες συμπτωματικούς και 50-70% ευαισθησία
σε γυναίκες
 Η ευαισθησία της στους ασυμπτωματικούς
άνδρες είναι <60%
 Συμπερασματικά, όλα τα αρνητικά αποτελέσματα
σε γυναίκες και ασυμπτωματικούς άνδρες πρέπει
να επιβεβαιώνονται με καλλιέργεια
 Τα δείγματα καλλιεργούνται στα κατάλληλα
θρεπτικά υλικά
 Από την ανάπτυξη του μικροβίου ακολουθεί
ταυτοποίηση
 Αντιβιόγραμμα
Άμεσος
ανοσοφθορισμός
Ανοσοενζυμικές
μέθοδοι
Στο ουρηθρικό και στο
ενδοτραχηλικό έκκριμα
Στο ουρηθρικό και στο
ενδοτραχηλικό έκκριμα
Χρησιμοποιoύν
πολυκλωνικά
αντισώματα έναντι των
επιτόπων της
εξωτερικής μεμβράνης
του γονοκόκκου
Αρκετές
διασταυρούμενες
αντιδράσεις
Χρησιμοποιεί φθορίζον
μονοκλωνικό
αντίσωμα, που
αναγνωρίζει επίτοπους
της πρωτεΐνης porA
της εξωτερικής
μεμβράνης
Μικρή ποσότητα δείγματος αφήνεται να στεγνώσει
σε πλάκα ανοσοφθορισμού
Μονιμοποιείται με θέρμανση
Επικαλύπτεται με αντιδραστήριο
Επωάζεται επί 15 λεπτά
Καλύπτεται με καλυπτρίδα
Στο μικροσκόπιο φθορισμού οι γονόκοκκοι
φαίνονται ως φθορίζοντες διπλόκοκκοι με χρώμα
πράσινου μήλου
ELISA και RIA
Πρωτεΐνες των ινιδίων και ολιγοσακχαριδικά
αντιγόνα χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση των
αντισωμάτων στον ορό
Δε συνιστάται να γίνονται στη ρουτίνα
Ενδείξεις αποτελούν ειδικές καταστάσεις, όπως
χρόνια γονόρροια, γονοκοκκική αρθρίτιδα κ.α.
Μοριακές μέθοδοι για την άμεση ανίχνευση του
DNA του μικροβίου από κλινικά δείγματα είναι:
NAAT’s
Probe tests (ανίχνευση rRNA)
Real time PCR
Ταυτόχρονη ανίχνευση του
C.trachomatis (multiplex PCR)
Eκτός των ουρηθρικών και τραχηλικών
δειγμάτων χρησιμοποιούνται και για
την ανίχνευση στα ούρα
Μεγαλύτερη ευαισθησία από την
καλλιέργεια σε δείγματα που
προέρχονται από το φάρυγγα και τον
πρωκτό
Mειωμένη ειδικότητα που οφείλεται
στην παρουσία μη παθογόνων
ναϊσσεριών στα κλινικά δείγματα
ΠΛΕΟΝΕΚΤΗΜΑ
Αποδεδειγμένη
μεγαλύτερη ευαισθησία
από την καλλιέργεια
ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑ
Απαιτείται καλλιέργεια:
 για τη τεκμηρίωση της
γονοκοκκικής λοίμωξης
των γεννητικών
οργάνων
 για τη διάγνωση των
εξωγεννητικών
γονοκοκκικών
λοιμώξεων
Ως αρχική εμπειρική θεραπεία χρησιμοποιείται:
 Ceftriaxone ή Cefixime σε μία δόση. Ασφαλής και
για τις έγκυες γυναίκες
 Azithromycin σε μία δόση ή doxycycline με
χορήγηση επί μία βδομάδα πάντα σε συνδυασμό
με κεφτριαξόνη
 Spectinomycin (τετρακυκλίνη) σε μία δόση
Μόνο μετά από δοκιμασία ευαισθησίας
χρησιμοποιούνται:
 Fluoroquinolones (ciprofloxacin) σε γενικευμένη
γονοκοκκική λοίμωξη
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ
ΤΕΤΡΑΚΥΚΛΙΝΗ
ΜΑΚΡΟΛΙΔΕΣ
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ
Τροποποίηση
ριβοσώματος (30S, 50S)
Ενεργοποίηση ειδικής
αντλίας εκροής
ΣΠΕΚΤΙΝΟΜΥΚΙΝΗ
Τροποποίηση δομής
ριβοσώματος (30S)
ΝΕΟΤΕΡΕΣ ΚΙΝΟΛΟΝΕΣ
Τροποποίηση στόχου
κινολονών
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΟ
ΜΗΧΑΝΙΣΜΟΣ
ΚΕΦΑΛΟΣΠΟΡΙΝΕΣ 3ης
Σύνθεση μωσαϊκών
ΓΕΝΕΑΣ (3GC)
PBP2 με μειωμένη
συγγένεια για τις 3 GC
ΣΥΝΔΥΑΣΜΟΙ
Μείωση
ΑΝΤΙΒΙΟΤΙΚΩΝ
διαπερατότητας
κυτταρικής μεμβράνης
Σε ευρωπαϊκό, αλλά και σε παγκόσμιο επίπεδο,
ιδιαίτερη ανησυχία προκαλεί η αυξανόμενη
αντοχή του γονόκοκκου στα αντιβιοτικά
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα της Ευρωπαϊκής
Μελέτης Αντοχής Γονόκοκκου στα αντιβιοτικά, η
μειωμένη ευαισθησία του στην κεφιξίμη
αυξήθηκε από 4% το 2009 σε 9% το 2010 σε 17
χώρες της Ευρωπαϊκής Ενωσης,
συμπεριλαμβανομένης της Ελλάδας
Νεογνική οφθαλμίτιδα:
Χρησιμοποιούνται σε ρουτίνα
οφθαλμικές αλοιφές με 1% νιτρικό
άργυρο, 1% τετρακυκλίνη ή 0,5%
ερυθρομυκίνη
Δεν είναι ακόμη διαθέσιμο ένα
αποτελεσματικό εμβόλιο, λόγω της
μεγάλης αντιγονικής ποικιλίας των
γονοκοκκικών στελεχών
Συμπτωματολογία (από το ανώτερο ή κατώτερο
αναπνευστικό σύστημα)
Gram χρώση (Gram αρνητικός διπλόκοκκος)
Καλλιεργητικά χαρακτηριστικά και δοκιμασίες
ταυτοποίησης
 Παράγει βουτυρική εστεράση
 Μη σακχαρολυτικό
Μοριακές μέθοδοι
Αμοξυκιλλίνη με κλαβουλανικό οξύ
Ερυθρομυκίνη
Τετρακυκλίνη
Κοτριμοξαζόλη
Φλουοροκινολόνες
Στελέχη που απομονώνονται από ασθενείς
υποβαλλόμενους σε μακροχρόνια θεραπεία με
φλουοροκινολόνες εμφάνισαν αντοχή
Κλινική υποψία σε ασθενείς
ανοσοκατασταλμένους που
έχουν τραύμα της στοματικής
κοιλότητας ή λοιμώξεις
Καλλιέργεια
Ευαίσθητη στην πενικιλλίνη, στις ευρέως
φάσματος κεφαλοσπορίνες, στις τετρακυκλίνες και
στις φλουοροκινολόνες
Ανθεκτική στην οξακιλλίνη, στις κεφαλοσπορίνες
πρώτης γενιάς, στην κλινδαμυκίνη, στην
ερυθρομυκίνη και στις αμινογλυκοσίδες
Σηπτική αρθρίτιδα στα παιδιά και ενδοκαρδίτιδα
σε ασθενείς όλων των ηλικιών
Μικρό Gram (-) κοκκοβακτηρίδιο, που μοιάζει
μορφολογικά με το είδος των ναϊσσεριών
>3 ημέρες επώασης προκειμένου να ανιχνευτεί ο
μικροοργανισμός στα κλινικά δείγματα
Τα περισσότερα στελέχη είναι ευαίσθητα:
β-λακταμικά αντιβιοτικά
Τετρακυκλίνες
Ερυθρομυκίνη
Φλουοροκινολόνες
Αμινογλυκοσίδες