Transcript Derrame pericárdico

Capítulo 232
Dra. Patricia A. Meza
R3 Medicina Interna
A.
B.
C.
D.
< 15 mL
20-45 mL
60-75 mL
< 200 mL
A.
B.
C.
D.
Neoplasia
Uremia
Fármacos
Mixedema
A.
B.
C.
D.
Tuberculosis
Pericarditis por uremia
Pericarditis vírica
Pericarditis familiar
A.
B.
C.
D.
Fase 1
Fase 2
Fase 3
Fase 4
A.
B.
C.
D.
E.
Espacio relativamente libre de ecos entre el
pericardio y el epicardio
Corazón oscila libremente dentro del saco
pericárdico
Colapso de la pared libre del ventrículo y
aurícula derechos
Todas las anteriores
AyC
A.
B.
C.
D.
Vírica, pericarditis famililar, uremia
Neoplasia, pericarditis tuberculosa,
mixedema
Pericarditis idiopática, pericarditis
tuberculosa, colagenopatías
Neoplasia, pericarditis idiopática y derrame
pericárdico por insuficiencia renal
A.
B.
C.
D.
E.
Neoplasia
Tuberculosis
Diálisis
Ninguna de las anteriores
Todas las anteriores
A.
B.
C.
D.
Tríada de Beck
Pulso paradójico
Signo de Kussmaul
Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática
A.
B.
C.
D.
10%
15%
20%
25%
A.
B.
C.
D.
Coxsackie
Citomegalovirus
Adenovirus
Parvovirus
A.
B.
C.
Signo de Ewart
Signo de Kussmaul
Signo de Broadbent
A.
B.
C.
Reducción de la amplitud de los complejos
QRS y alternancia eléctrica de las ondas P,
complejos QRS u onda T
Complejos QRS de voltaje reducido y
aplanamiento difuso o inversión de las
ondas T y 33% presentan FA
Elevación amplia de los segmentos ST y
depresión del segmento PR
A.
B.
C.
D.
E.
Engrosamiento pericárdico
Dilatación de la vena cava inferior y de las
venas hepáticas
Interrupción súbita en el llenado ventricular
al inicio de la diástole
Todas las anteriores
Ninguna de las anteriores
A.
B.
C.
D.
Tamponade
Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía restrictiva
IAM del ventrículo derecho
A.
B.
Verdadero
Falso
A.
B.
C.
D.
Hepatocarcinoma
Ca mama
Linfoma
Melanoma
A.
B.
C.
Signo de Ewart
Signo de Kussmaul
Signo de Broadbent
A.
B.
C.
D.
Derrames pericárdicos tabicados
Tamponade
Engrosamiento pericárdico
Tumoraciones pericárdicas
A.
B.
Verdadero
Falso
12
12
12
12
12
12
Capítulo 232
Dra. Patricia A. Meza
R3 Medicina Interna
Pericardio
Pericardio visceral
Pericardio parietal
15-50 mL de líquido
Funciones:
Dilatación
súbita
Posición
anatómica
Fricción
Retrasa la
diseminación de
infecciones
Clasificación clínica
Clasificación etiológica
I. Pericarditis agudas (< 6 sem)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanginolento)
I. Pericarditis infecciosas (víricas, piógenas,
II. Pericarditis subagudas (6 sem – 6
meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
neoplasias, mixedema, colesterol,
quilopericardio, traumatismos, disección Ao,
posradiación, familiar, idiopática aguda,
sarcoidosis, etc.)
III. Pericarditis crónicas (> 6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
tuberculosa, micótica, otras)
II. Pericarditis no infecciosas (IAM, uremia,
III. Pericarditis posiblemente
relacionadas con hipersensibilidad o
autoinmunidad (fiebre reumática,
colagenopatías, por fármacos, secundaria a
lesión cardíaca)

Dolor torácico
 En los tipos infecciosos agudos (excepto TB) y por
hipersensibilidad / autoinmunidad
 Intenso, retroesternal, irradia a cuello, brazos y
hombro izq, se alivia al sentarse hacia adelante y
se intensifica con el decúbito dorsal

Roce pericárdico
 85 % pacientes
 Alto, rasposo, áspero, durante la espiración,
sentado, inconstante
ECG
1.
2.
3.
4.
Elevación
amplia de los
segmentos ST
y depresión
del segmento
PR
Segmento ST
regresa a lo
normal
Inversión de
las ondas T
Normal

Los ruidos cardiacos suelen debilitarse,
desaparece el roce pericárdico y se desvanece
el impulso de la punta

Signo de Ewart: zona de matidez, aumento del
frémito y egofonía en la base del pulmón
izquierdo
Radiografía
Corazón en “garrafa”
Ecocardiograma
Espacio relativamente
libre de ecos entre el
pericardio y el epicardio
Corazón oscila
libremente dentro del
saco pericárdico

La TAC y RNM resultan superiores a la
ecografía para detectar derrames
pericárdicos tabicados, engrosamiento
pericárdico y presencia de tumoraciones
pericárdicas

Acumulación de líquido en el pericardio
suficiente para producir obstrucción grave del
llenado ventricular
 Cantidad y Velocidad

Causas más frecuentes: neoplasia,
pericarditis idiopática y derrame pericárdico
por insuficiencia renal

Tríada de Beck: hipotensión, ruidos cardíacos
velados / ausentes y distensión de las venas
yugulares

Disnea, ortopnea e ingurgitación hepática

Pulso paradójico: disminución inspiratoria de
la presión arterial sistólica superior a la
normal (10 mmHg)
ECG
Reducción de la
amplitud de los
complejos QRS y
alternancia eléctrica de
las ondas P, complejos
QRS u onda T
Ecocardiograma
Aceleración
considerable de la
circulación a través de
las válvulas tricúspide y
pulmonar durante la
inspiración
Colapso de la pared libre
del ventrículo y aurícula
derechos

Pericardiocentesis o toracotomía limitada

Análisis del líquido: macroscópico, leucocitos,
eritrocitos, citología, cultivo, ADA y PCR para
Mycobacterium tuberculosis
Etiología: coxsackie A o B, influenza, echovirus,
VHS, VVZ, adenovirus, CMV, Epstein-Barr, VIH
 Adultos jóvenes
 Antecedente de IVAS (10-12 días previos)
 Fiebre y dolor precordial; asociado a derrame
pleural y neumonitis
 Evolución de días a 4 semanas
 Complicaciones: tamponade, pericarditis
constrictiva o recurrente (25%)
 Tx: AAS, ibuprofeno. Colchicina. Glucorticoides.
Gammaglobulina. IFN –a.







Cirugía, traumatismo, perforación con
catéter
1-4 semanas después, hasta meses
Fiebre, pleuritis, pericarditis (serosa, derrame
sanginolento), neumonitis
Labs: leucocitosis, aumento ESR
Fisiopatología: reacción de hipersensibilidad
a un Ag que se origina en miocardio /
pericardio
Tx: analgésicos


Obliteración de la cavidad pericárdica y
formación de tejido de granulación
Alteración del llenado de los ventrículos por
las limitaciones impuestas por el pericardio
rígido
 El llenado ventricular se reduce en forma súbita
cuando se alcanza el límite elástico del pericardio

Edema, anasarca, caquexia, disnea de
esfuerzo, EAP (raro), venas del cuello
distendidas, pulso paradójico (33%), ruidos
cardiacos amortiguados, S3, signo de Kussmaul
(la presión venosa no disminuye durante la inspiración),
signo de Broadbent (pulso apical se reduce y puede

mostrar retracción durante la sístole)
ECG: Complejos QRS de voltaje reducido y
aplanamiento difuso o inversión de las ondas
T y 33% presentan FA
Radiografía
Es más común la
calcificación pericárdica
en la pericarditis
tuberculosa
Ecocardiograma:
Engrosamiento pericárdico
Dilatación de la vena cava inferior y de las venas
hepáticas
 Interrupción súbita en el llenado ventricular al inicio
de la diástole
 Función sistólica ventricular normal
 Aplanamiento de la pared posterior del VI
 Aumento de tamaño de las aurículas


La TAC y la RNM son
más precisas que la
ecografía para
establecer / excluir la
presencia de
engrosamiento
pericárdico y son
fundamentales para
diferenciar entre
miocardiopatía
restrictiva y pericarditis
constrictiva crónica

Tratamiento:
 Resección pericárdica en estadios tempranos de la
enfermedad (mortalidad 5-10%)
 Restricción de sal en la dieta
 Diuréticos
Característica
Tamponade
Pericarditis
constrictiva
Miocardiopatía
restrictiva
Pulso paradójico
Común
33%
Raro
Signo de Kussmaul
Ausente
Presente
Ausente
Golpe pericárdico
Ausente
Frecuente
Ausente
Alternancia
eléctrica
Presente
Ausente
Ausente
Engrosamiento
pericárdico
Ausente
Presente
Ausente
Calcificación
Ausente
Presente
Ausente
Derrame
pericárdico
Presente
Ausente
Ausente
VD
Pequeño
Normal
Normal
Espesor miocardio
Normal
Normal
aumentado




Derrame pericárdico crónico
Sospecha: Tb conocida, VIH, fiebre, dolor
torácico, pérdida de peso,
Biopsia pericárdica: granulomas con
caseificación
50% engrosamiento pericárdico a pesar del
tx; indicación de pericardiectomía


Quistes: no producen síntomas
Tumores
 Primarios: derrame hemorrágico insidioso
 Secundarios a neoplasias que se originan en el
mediastino o lo invaden (broncogénico, mama,
linfoma, melanoma)
8
3
1
12
0
7
5
12
4
2
6
12
12
12
12