Transcript Farmakoterapija vs hirurško lečenje upalnih bolesti creva

Farmakoterapija vs.
hirurško lečenje
upalnih bolesti creva
(IBD)
Prof. dr V. Perišić, FRCPch (UK)
dr M. Radaković, dr N. Ristić, Ass. dr A. Sretenović,
dr S. Radulović
Izbor modela
farmakoterapije/hirurgije IBD
Crohn-ova bolest
(CD)
Ulcerozni colitis
(UC)
“Indeterminate colitis”
10% IBD
Metodologija ispitivanja IBD
Laboratorijski indeksi upale
Ileo-kolonoskopija
Proksimalna GI endoskopija
MRI enterografija
MRI male karlice
Terapijske opcije u Crohn-ovoj
bolesti (CD)
Fenotip (inflamatorni, strikturizirajući,
penetrantni)
Lokalizacija
Segmentna distribucija/ekstenzitet
Ekstraintestinalne manifestacije
Dob
Glavni pedijatrijski fenotip
Mb Crohn: inflamatorni
Klasičan diktum
• Nema remisije bez steroida
• Steroidi ne preveniraju relapse
• Imunomodilatori
Imuran, Metotrexate
Induktori
remisije
• Biološki lekovi
Infliximab (Remicade), Adalimumab
• Enteralna nutricija
Polimerma dijeta
Mb. Crohn: inflamatorni fenotip
Steroidi + Imuran
Steroidi + Metotrexate
Mb. Crohn
15%
Steroidna rezistentnost
30%
Steroidna zavisnost
OPCIJE
Hirurgija vs. Biološka terapija
“Top-down” biološka terapija
Remicade (Infliximab) + Imuran
Panenterijska CD
Steroidna rezistentnost/zavisnost
Fistulizirajuća CD
Perianalna CD
Enteralna nutricija u Mb Crohn
Polimerne dijete (Modulen, Ensure,
Fresubin, Nutrison...)
Crohn tankog
creva!
+Imuran
Endoskopski kabinet UDK-Beograd
Prosečna dob ~ 12,5 god.
45 dece
9%
2%
Inflamatorni 40
89%
Penetrirajući 4
Strikturizirajući 1
Br. dece
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
22
11
6
4
2
“Top –down” Th: Remicade
4
• Perianalna + fistulizirajuća forma
4
• Panenterijska forma
2
• “Totalni” Crohn-colitis
2
• Rani postoperativni relaps
2
• Crohn-ileitis
...14 dece
Remicade: 1 god “follow up”
Puna remisija
6
Modifikacija
primene
4
Neuspeh
4
Enteralna nutricija: polimerne
dijete
...2 dece je primalo i Imuran
Enteralna nutricija:”Follow up”
3/5
Brz relaps!
Superiorni Th efekat
vs
Dugoročni efekat davanja Remicade-a?
Pedijatrijski ulcerozni kolitis
Tendencija ka progresiji
Visok procenat pankolitisa
Endoskopski kabinet UDK-Beograd
54 dece
28%
Pankolitis 15
46%
26%
"Left sided" UC 14
Proktosigmoiditis 25
Superiorni Th efekat
Finalna prognoza i terapija
pankolitisa
(2005-2010.)
Restorativna kolektomija
“J ileal pouch” to anal
anstomosis
Lečenje pedijatrijskih IBD
Predulov uspešnosti