ילדים ופזילה
Download
Report
Transcript ילדים ופזילה
2000
ילדים ופזילה:
ילד בן 3הופנה עקב גוש בעפעף העליון מימין כנראה בתמונה .מה
הממצא הקליני המהווה אינדיקציה לטיפול בגוש שבעפעף:
2
א צניחת עפעף.
ב גדילה מהירה של הגוש.
ג שינוי בצבע הגוש.
ד אמבליופיה.
ילדים ופזילה:
3
תינוק בן שבועיים הופנה עקב פזילה כנראה בתמונה.
הרפרקציה .+0.5הטיפול המומלץ הינו:
א מתן משקפיים ביפוקליות.
ב ניתוח הפזילה עד גיל
חודש.
ג ניתוח הפזילה עד גיל
שנה.
ד ניתוח הפזילה לאחר גיל 3
שנים.
ילדים ופזילה:
ילד בן 11הופנה עקב תנוחת ראש כנראה בתמונה .המבחן הדרוש
לאבחון מדויק של ההפרעה הינו:
4
Ocular movementsא
Three-step testב
Prism and cover test.ג
Forced duction test.ד
ילדים ופזילה:
גבר בן 34הופנה עקב פזילה כנראה בתמונה .הפזילה מתגברת במבט
למטה .לצורך תכנון הניתוח יש לחפש overactionשל השריר:
5
Superior Rectusא
Inferior Rectusב
Superior Oblique.ג
Inferior Oblique.ד
ילדים ופזילה:
6
אצל ילד בן שנה עם ניסטגמוס אתה מאבחן
Oculocutaneous Albinism .
להשלמת הבירור הסיסטמי יש לשאול את ההורים:
א האם הילד סובל משברים בעצמות גם לאחר חבלות
קלות.
ב האם לילד יש בעיות שמיעה ודיבור.
ג האם הילד נולד פג.
ד האם לילד יש נטייה לזיהומים ודימומים חוזרים.
ילדים ופזילה:
7
הטיפול היעיל ביותר באמבליופיה ,בנוכחות
היפראופיה וניסטגמוס לטנטי ,הוא:
א מתן אטרופין קבוע לעין הטובה.
ב טיפול בסגירות ל 3שעות ביום לעין הטובה.
ג מתן פוספולין יודיד קבוע לעין הטובה.
ד מתן פוספולין יודיד קבוע לעין הטובה ואטרופין קבוע
לעין האמבליופית.
ילדים ופזילה:
8
לגבי תסמונת ה monofixationמה אינו נכון:
א אופיינית לאחר פגיעה מקולרית חד עינית בגיל המבוגר
ב יכולה להיות אמבליופיה משמעותית.
ג יכולה להיות כמצב ראשוני ללא ניתוח פזילה קודם.
ד זוית הפזילה בדרך כלל עד ±8פריזמות.
ילדים ופזילה:
9
במקרה של בריחה לאחור של שריר הרקטוס המדיאלי
במהלך ניתוח פזילה לתיקון אזוטרופיה:
א יש לקבע את העין על ידי תפר חיצוני במצב של
אדדוקציה מקסימלית.
ב יש לחפש את קצה השריר על פני הסקלרה מאחורי
האקווטור.
ג יש לחפש את קצה השריר לאורך הדופן המדיאלית של
הארובה.
ד במקרים של ניתוח אזוטרופיה הרקטוס המדיאלי לא יברח
לאחור גם לאחר ניתוק מוחלט שלו מהאינסרציה.
2001
ילדים ופזילה:
חולה בן .40בתמונה העליונה מצב העיניים
בהסתכלות לרחוק ובתמונה התחתונה -בהסתכלות
לקרוב .האבחנה היא :
11
Convergence insufficiencyא
Divergence excessב
exotropia
Low ACA exotropia
Right 3rd nerve paresis
ג
ד
ילדים ופזילה:
פועל נחבל בראשו בזמן עבודתו .בעקבות החבלה
התפתחה פזילה כנראה בתמונה .הטיפול המומלץ על
ידך הוא:
12
א
ב
ג
ד
תרגילי אבדוקציה אינטנסיביים
ניתוח בהקדם האפשרי להשבת הראיה הדו-עינית
מעקב במשך כשנה בהמתנה לשיפור ספונטני.
משקפי פריזמה עם Base-inגבוה.
ילדים ופזילה:
ילד בן 4הופנה עקב הטית ראש לצד שמאל מאז היותו בן שנה .חדות
הראיה 6/10בכל עין .הסיבה העיקרית להפנייתו לניתוח היא:
13
א
ב
ג
ד
מניעת התפתחות אמבליופיה
משמאל.
השגת אבדוקציה מלאה בעין
שמאל.
ביטול הטית הראש לשמאל.
מניעת התפתחות אמבליופיה
מימין.
ילדים ופזילה:
תינוקת בת 3חודשים מופנית למרפאתך עקב פיקסציה לא יציבה
וניסטגמוס .בבדיקת המקטע הקדמי אתה מוצא ממצאים כבתמונה.
הצעד הבא החשוב ביותר להמשך הבירור הוא:
14
א
ב
ג
ד
בירור סיפור משפחתי.
מעקב אחר אמבליופיה.
טיפול בעדשות מגע צבועות.
ביצוע בדיקות להמצאות גידול
בכליה.
ילדים ופזילה:
ילד בן 5נבדק בגלל פזילה.
כדי שלא תהיה תנועת עיניים במבחן Alternate prism cover test
יש לשים לפניו את התיקונים הפריזמטיים הבאים בכיווני המבטים
המוצגים .הניתוח המומלץ לתיקון הפזילה הוא:
15
א
ב
ג
ד
יש צורך להחליש את שני הישרים
הפנימיים ולהזיזם כלפי מעלה.
יש צורך להחליש את שני הישרים
החיצוניים ולהזיזם כלפי מעלה.
יש צורך להחליש את שני הישרים
הפנימיים ולהזיזם כלפי מטה .
יש צורך להחליש את שני הישרים
החיצוניים ולהזיזם כלפי מטה .
B ase-o u t
= 10
B ase-o u t
= 20
B ase-o u t
= 30
ישר
למעלה
ישר
לפנים
ישר
למטה
ילדים ופזילה:
16
ילד בן .4לפי הממצאים בתמונה ,השריר המשותק (או השרירים
המשותקים) בסבירות הגבוהה ביותר הוא (הם):
Left Superior Rectusא
Right Superior Obliqueב
Right Inferior Oblique.ג
Left double elevator palsy.ד
ילדים ופזילה:
ילד בן שנה .לדברי אמו הוא פוזל מאז שנולד בייחוד במבטים לצדדים.
הטיפול הראשוני שתציע הוא:
17
Bimedial-Recessionא
RE: LR-Resection andב
MR-Recession
Bifocal glasses.
No treatment.
ג
ד
ילדים ופזילה:
חולה בן ,57מתאגרף לשעבר ,מתלונן על דיפלופיה מזה
כחודשיים .לא נחבל באחרונה באזור הפנים .בתמונה ,הוא
מסתכל על העט הכחול .הבדיקה החשובה ביותר
להתקדמות באבחנה בשלב זה היא:
18
CT.א
Forced duction test.ב
Hess screen.ג
Cover-uncover test.ד
2002
ילדים ופזילה:
ילד בן שנתיים סובל מעין ימין “בורחת” מזה מספר חודשים .אתה
מוצא חדות ראיה ירודה בעין זו .הסגמנט הקדמי תקין בשתי העיניים.
קרקעית עין שמאל תקינה .בימין אתה מוצא עצב ראיה כבתמונה.
תופעה שכיחה נוספת במחלה זו היא :
20
Absence of the greater
wing of the sphenoid
High myopia
Serous retinal detachment
Abnormal retinal
correspondence.
א
ב
ג
ד
ילדים ופזילה:
בת .20מתלוננת על כפילות ראיה .בבדיקת תנועות העיניים
21
א
ב
ב
ד
הממצאים שלפניך .פרט אנמנסטי חשוב הוא:
סיפור משפחתי של פזילה
המופיעה בגילאי 10עד 20
טיפול תרופתי לפצעי בגרות.
הפסקת שימוש במשקפיים
לתיקון היפראופיה גבוהה.
מתח נפשי רב בתקופה האחרונה.
ילדים ופזילה:
גבר בן 68עם ראיה כפולה מזה כחודש .תנועות העיניים -כנראה
בתמונה .להשלמת הבירור יש לבצע:
22
Bagolini striated glasses
test
Hess screen
Forced duction test.
Pupillary responses
א
ב
ג
ד
:ילדים ופזילה
כל הבאים נכללים באבחנה המבדלת של הממצא שבתמונה
:חוץ מ
23
א
ב
ג
ד
Myelinated nerve fiber
layer.
Toxocariasis.
optic disc coloboma.
Rabdomyosarcoma.
ילדים ופזילה:
הערכה מיטבית של זווית הפזילה בגבר בן 36עם חדות ראיה של חסר
תחושת אור בעינו הימנית ו 6/6 -בעינו השמאלית ,הנה באמצעות:
24
Alternate cover test (prism and cover test).א
Simultaneous prism-cover test.ב
Krimsky test.ג
Hirschberg’s test.ד
:ילדים ופזילה
:האבחנה הסבירה ביותר לתרשים שלמטה היא
א
ב
ג
ד
Blow-out fracture
Dissociated vertical deviation
Third nerve palsy.
Double elevator palsy.
25
ילדים ופזילה:
בת .30נפל על ראשה עציץ .מאז היא מתלוננת על סטייה של חפצים
בצורה אלכסונית .הסטייה ניתנת למדידה כמותית על ידי איזו
מהבדיקות הרשומות מטה:
26
3 step testא
Red filter testב
Double Maddox rod test.ג
Fundus examination.ד
ילדים ופזילה:
מה מהבאים אינו מאפיין את תסמונת הshaken baby:
27
א
ב
ג
ד
הפרדות רשתית.
רטינוסכיזיס.
שטפי דם מתחת לרשתית.
דמם לזגוגית.
2003
ילדים ופזילה:
הפרעת תנועת העין שלפניך נוטה לפעמים לשיפור ספונטני .שיפור זה
קורה בשכיחות גבוהה יותר במקרה ש...
29
א
ב
ג
ד
ההפרעה מולדת
ההפרעה נרכשת
ההפרעה דו-צדדית
כאשר יש מיופיה
אקסיאלית גבוהה
ילדים ופזילה:
30
א
ב
ג
ד
תינוק בן 6חודשים .נשלח בגלל פזילה .ממצאים בקרימסקי –
אזוטרופיה של 30מעלות .רפרקציה ציקלופלגית – +1בכל עין.
הטיפול המומלץ הוא:
מרשם למשקפיים
ניתוח בהקדם האפשרי.
ניתוח בגיל שנה או שנתיים.
טיפול בסגירות מתחלפות עד
שניתן לבדוק הזווית במדויק
באמצעות פריזמות.
ילדים ופזילה:
בילדה זו ,במבטים למעלה ולמטה ,היית מצפה ל patternמסוג:
31
Aא
Vב
Xג
No specific patternד
ילדים ופזילה:
double elevator palsyעם inferior rectus restriction
מתאפיין על ידי:
32
א
ב
ג
ג
Saccadesתקינים של ה inferior rectus
Forced generationsפתולוגיים
בתנוחת ראש ) (chin-upאו עם ראש ישר והיפוטרופיה
יש fusion
פטוזיס או פסאודו-פטוזיס הנם נדירים.
:ילדים ופזילה
: היאsensory deprivation esotropia הסיבה השכיחה ביותר ל
33
אCataract.
בAmblyopia.
גAnisometropia.
דCortical dysfunction.
:ילדים ופזילה
:האבחנה הסבירה ביותר היא
34
אBrown syndrome
בDuane syndrome
גBlow-out fracture
דLSO overaction
ילדים ופזילה:
השריר החלש הוא:
35
LSOא
LIRב
RSRג
RIOד
ילדים ופזילה:
מהי זווית הפזילה של הילדה שבתמונה?:
36
א
ב
ג
ד
מדובר בפסאודוסטרביזמוס.
15מעלות.
30מעלות.
45מעלות.
2004
ילדים ופזילה
38
א-
ב-
ג-
ד-
איזה ממצא לא קשור במחלה שבתמונה:
גלאוקומה.
קטרקט.
היפופלזיה פובאלית.
Chromosome 2p
.deletion
2
ילדים ופזילה
אדם בן 65הסובל ממחלת לב ואתרוסקלרוזיס עבר ניתוח לתיקון
פזילה בגלל אקזוטרופיה והיפרטרופיה של עין ימין .המנתח צריך
לבחור איזה צירופי שרירים לנתח מתוך ידיעה כי עליו למנוע סיכון של
איסכמיה של סגמנט קדמי.
האופציה הטובה ביותר:
א -עין ימין -רססיה של שריר ישר חיצוני ,רזקציה של שריר
ישר פנימי ,רזקציה של שריר ישר תחתון.
ב -עין ימין -רססיה של שריר ישר חיצוני ,רססיה של שריר
ישר עליון ,רזקציה של שריר ישר פנימי.
ג -עין ימין -רססיה של שריר ישר חיצוני ,אנתרופוזיציה של
שריר אלכסוני ,רזקציה של שריר ישר פנימי.
ד -עין ימין -רזקציה של שריר ישר חיצוני,רססיה של שריר
ישר תחתון ,רזקציה של שריר אלכסוני עליון.
ילדים ופזילה
40
א-
ב-
ג-
ד-
הילדה צופה בטלוויזיה בתנוחת ראש זו מכל אחת
מהסיבות הבאות פרט ל:
אסטיגמטיזם.
שיתוק של העצב
השישי משמאל.
תסמונת .Duane
שבר של הקיר
המדיאלי של הארובה
הימנית.
ילדים ופזילה
41
ילד בן 3שנים עם טורטיקוליס שהופיע סמוך ללידה
ופזילה גדולה יותר במבט ימינה.
מה התשובה הלא הנכונה?
א-
השריר האחראי לתופעה הוא. intortor, depressor and abductor :
ב-
לילד יש שתוק של הישר העליון הימני עם פעילות יתר של ה.yoke muscle-
ג-
סבירות נמוכה של הופעה דו צדדית של תופעה זו.
ד-
ה three-step test -אבחנתי בשתוק של שריר cycloverticalבודד.
ילדים ופזילה
42
3
מה נכון?
2
1
6
5
4
9
8
7
א -בתמונות 1-3רואים . DVD
ב -האבחנה הכי סבירה היא - Brown syndromeיש ההגבלה בהרמת העיניים
באדוקציה וקונוורגנציה במבט כלפי מעלה ,שזה ממצא שכיח בתסמונת.
ג-
האזוטרופיה גדולה יותר במבט למעלה בגלל שהאלכסוניים התחתונים הם
אדוקטורים ) )adductorsואינטורטורים ) )intortorsבמבט למעלה.
ד -העיניים ישרות במבט למטה בגלל פעילות יתר של האלכסוניים העליונים
(תמונות .)7-9
ילדים ופזילה
43
פזילה של כ 20pd-במבט פרימרי 25pd ,במבט למעלה.
במבט למטה אין פזילה .איזה ניתוח תציע?
א -טנוטומיה דו צדדית של האלכסוניים העליונים.
ב -ניתוח של שם .Harada-Ito
ג-
החלשה של השרירים הישרים הפנימים עם הסטת האינסרציות כלפי מטה.
ד -טנקטומיה אחורית של האלכסוניים העליונים בשילוב עם החלשה של הישרים
הפנימיים.
ילדים ופזילה
44
סטיית העין הימנית שבתמונה:
א -שכיחה בעיקר בילדים עם
אקזוטרופיה.
ב -בדר"כ מופיעה כאשר חדות
הראייה שווה בשתי העיניים.
ג -מופיעה בשכיחות גבוהה
בילדים עם אזוטרופיה
מולדת.
ד -מופיעה בדר"כ בזמן מאמץ
לפיקסציה בשתי עיניים.
ילדים ופזילה
45
- היא בvortex vein -הסבירות הכי נמוכה לפגוע ב
אבגד-
Superior rectus Faden operation.
Superior oblique tucking.
Large inferior oblique recession.
Lateral rectus recession and Y splitting.
ילדים ופזילה
ילדה בת 12נבדקת עקב פזילה מסוג . intermittent exotropia
לאחרונה היא מתקשה לראות את הלוח בכיתה.
חדות הראייה 6/60בשתי העיניים ומשתפרת ל 6/9 -בבדיקה עם חריר
) .(pinholeלקרוב הראייה J1בכל עין.
כדי להעריך ולטפל בפזילה יש :
9
א-
ב-
ג-
ד-
למדוד את הפזילה עם פריזמות ו alternate cover-כאשר הילדה מתמקדת
על גירוי אקומודטיבי למרחק ולקרוב ,הטיפול יהיה ניתוחי.
למדוד את הפזילה עם פריזמות ו cover test-כאשר הילדה מתמקדת על חפץ
גדול למרחק וצעצוע לקרוב .הטיפול יהיה ניתוחי.
למדוד את הפזילה עם Krimsky testכאשר הילדה מתמקדת על נקודת אור
למרחק ולקרוב .הטיפול יהיה ניתוחי.
למדוד את הפזילה עם cover testלקרוב כאשר הילדה מתמקד על גירוי
אקומודטיבי ,ולמרחק על חפץ גדול :לתת משקפיים ,ולהזמינה למרפאה
למדידות חוזרות לאחר חודש.
ילדים ופזילה
47
מטרת ביצוע ניתוח של
Partial Tendon Transposition
כטיפול בשיתוק שרירים אקסטרה-אוקולריים הינו:
א -הימנעות מתיקון יתר עקב ה .transposition -
ב -הימנעות מליקוי בהנעת העין בכוון השרירים שהוסטו.
ג -הימנעות מפגיעה נרחבת בכלי הדם של השרירים
וגרימת anterior segment ischemia
ד -שמירת הטנון של חלק משרירי העין.
2005
49
ילדים ופזילה
מהו המשפט השגוי?
א Confusion -הינו מצב בו אותה תמונה נופלת על הפובאה
בעין אחת ועל נקודה חוץ פובאלית בעין השניה
ב -דיפלופיה יכולה להתרחש גם במצב מונוקולרי
ג -רק עצמים הנמצאים מחוץ ל Panum’s area -יכולים
לגרום לדיפלופיה באדם נורמלי
ד -נדיר של Confusion -תהיה משמעות קלינית
50
ילדים ופזילה
מה לא יופיע בדרך כלל עם הממצא שבתמונה?
א -כתמי קפה בחלב
מרובים על העור
ב -גליומה של עצב הראייה
ג -לזיות כורואידליות
היפרפיגמנטריות
דAstrocytic -
hamartoma
51
ילדים ופזילה
בחר/י מהאפשרויות הבאות ,את השכיחה ביותר המלווה את
)Monocular elevation deficiency (Double elevator palsy
א-
ב-
ג-
ד-
הגבלה באדוקציה באותה העין
הגבלה באבדוקציה באותה העין
הגבלה (רסטריקציה) של השריר הישר התחתון באותה העין
הגבלה (רסטריקציה) של השריר הישר העליון בעין השנייה
52
ילדים ופזילה
תינוק בן 7חודשים עם איזוטרופיה מולדת מתחלפת בזוית של
50 PDורפרקציה ציקלופלגית של + 3.5 Dבכל העין.
המשקפים לא עוזרים ליישור הפזילה.
מה נכון לעשות?
א -לחזור על בדיקת הרפרקציה כדי לבחון האם יש רוחק ראיה
גדול יותר ולתקן אותו שנית עם משקפיים מתאימות
ב -להמתין עד גיל שנתיים ולבדוק את זווית הפזילה מדויק יותר
ג -לתת משקפיים ביפוקליות ()Bifocal lenses
ד -לבצע ניתוח לתיקון הפזילה
53
ילדים ופזילה
אצל ילד בן שמונה אובחן שיתוק של השריר האלכסוני העליון
בעין הימנית .במבט ראשוני (ישר קדימה) ,נמצא Right
Hypertropiaבזוית של .15 PDישנה פעילות יתר בינונית
בשריר האלכסוני התחתון באותה עין.
א-
ב-
ג-
ד-
איזה ניתוח יש לבחור?
החלשת השריר האלכסוני התחתון בעין ימין
החלשת השריר האלכסוני התחתון בעין ימין וגם של השריר הישר
התחתון בעין שמאל
החלשת השריר הישר העליון בעין ימין וגם החלשת השריר הישר
התחתון בעין שמאל
חיזוק של השריר האלכסוני העליון בעין ימין ( Tucking
)Procedure
54
ילדים ופזילה
ילדה עם כתם ) (Port-wineבמחצית הפנים השמאלית ,סימני
Buphthalmosבעין שמאל והסתיידויות במוח.
מהי התורשה?
א-
ב-
ג-
ד-
Autosomal Dominant
Autosomal Reccesive
Sporadic
אף אחד מהנ"ל
55
ילדים ופזילה
ילדה בת 8עם ניסטגמוס אופקי .בהטיית ראש לימין אין ניסטגמוס.
בניסיון לישר את תנוחת הראש עם פריזמות ולשפר את חדות
הראיה יש להרכיב את הפריזמות באופן הבא:
א-
ב-
ג-
ד-
ה apexשל הפריזמות לכיוון שמאל בשתי העיניים
ה apexשל הפריזמות לכיוון ימין בשתי העיניים
הבסיס של הפריזמה בכיוון הרקתי ( )Base outבשתי העניים
הבסיס של הפריזמה בכיוון האף ( )Base inבשתי העיניים
56
ילדים ופזילה
לגבי התקופה הקריטית ( )critical periodלהתפתחות הראייה,
מה לא נכון?
א-
ב-
ג-
ד-
התקופה הקריטית להתפתחות אמבליופיה בשל פזילה מתחילה
בגיל 4חודשים
התקופה הקריטית להתפתחות אמבליופיה בשל
anisometropiaמתחילה לפני גיל 4חודשים
אמבליופיה בשל astigmatismאיננה מתחילה בשנה הראשונה
לחיים
התפתחות ראייה לא תקינה בשל ,anisometropiaפזילה או
deprivationגורמת שינוים אנטומיים בprimary visual cortex -
57
ילדים ופזילה
ילד בן 6הופנה לבדיקתך לאחר שבבדיקות לקראת כיתה א' נמצאה
הפרעה בראיה .בבדיקתך :חדות הראיה ללא תיקון 6/9מימין ו 6/15
משמאל ללא שיפור עם .pin hole
תנועות מלאות ללא פזילה ,מקטע קדמי וקרקעית תקינים.
רפרקציה ציקלופלגית :מימין ,plano/+0.50x90
משמאל .+1.00/+2.00X90
מה תציע כטיפול ראשון?
א-
ב-
ג-
ד-
סגירה ל 6 -שעות ביום של עין ימין או טיפות אטרופין לעין ימין
מתן משקפיים עם תיקון מלא
מתן משקפיים עם תיקון מלא וסגירה ל 6 -שעות ביום של עין ימין
מתן משקפיים לתיקון רק של הצילינדר וסגירה ל 6 -שעות ביום
של עין ימין
58
ילדים ופזילה
ילד בן 3הובא למיון לאחר שנפל מהמיטה .ההורים מספרים
שלאחרונה חל שינוי בהתנהגותו .בבדיקה מצאת דמומים
ברשתית בשתי העיניים .שאר הבדיקה בגדר הנורמה.
איזה בדיקה תמליץ לבצע לצורך השלמת הברור?
א-
ב-
ג-
ד-
CTשל המוח
תפקודי קרישה
צילום FA
ברור להמוגלובינופתיות
2006
60
ילדים ופזילה
הנגעים שבתמונה מופיעים אצל נער בן .15סמן את המשפט
הנכון לגבי המחלה ממנה הוא סובל
א-
ב-
ג-
ד-
המחלה תעבור ל 50%מבניו
אך לא לבנותיו
בגיל שנה ,ל 90% -מהחולים
יש את הנגעים האופייניים
בקשתית
גלאוקומה נמצאת באסוציאציה
עם נגע איפסילטרלי בעפעף
מספיק נגע אחד על גבי העור
בכדי לאבחן את המחלה
61
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי ?Leber’s congenital amaurosis
א-
ב-
ג-
ד-
מראה הרשתית מייד לאחר הלידה יכול להיות תקין
רב החולים סובלים ממיופיה גבוהה
הפגיעה בחדות הראייה הינה קלה בלבד ()6/12-6/9
התורשה אחוזה בX -
62
ילדים ופזילה
המחלה ממנה סובל הילד בתמונה:
א-
ב-
ג-
ד-
דורשת לרוב ביצוע של ניתוח מוקדם לתיקון
פזילה
קשורה לעיתים בפזילה עם פעילות יתר של ה-
inferior oblique
לחולים לא נגרמת פגיעה בראייה
לרוב איננה מחייבת כל טיפול
63
ילדים ופזילה
ילדה בת 3סובלת מפזילה אקזוטרופית .במדידת זוית הפזילה:
לרחוק :אקזוטרופיה 40דיופטר ,לקרוב :אקזוטרופיה 20דיופטר
לקרוב תוך הרכבת משקפיים עם עדשות :3.0+אקזוטרופיה 40דיופטר
הגדר את הפזילה:
א-
ב-
ג-
ד-
Exotropia with convergence insufficiency
Basic exotropia with high AC/A
Basic exotropia
Exotropia with divergence excess
64
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי ?Neonatal conjunctivitis
א-
ב-
ג-
ד-
ההדבקה לרוב היא תוך רחמית בשליש האחרון ללידה
זיהום בקלמידיה בדר"כ מערב את העין בלבד
זיהום בגונוקוק יכול לגרום להתנקבות של הקרנית
הטיפול היעיל ביותר הוא טיפות אנטיביוטיקה כל שעה
65
ילדים ופזילה
ה LOCKWOOD LIGAMENT -הינו:
א-
ב-
ג-
ד-
השריר עם אורך גיד ( )tendon lengthהקצר ביותר
הסיבים המחברים בין שריר ה INFERIOR OBLIQUE -לבין
וקפסולה שלה
החיבור בין הקופסית של שריר ה INFERIOR OBLIQUE -לבין
קופסית שריר ה.INFERIOR RECTUS -
החיבור שבין השרירים הישרים ( ) RECTUS MUSCLESלבין
הטבעת ע"ש זין (.) ANNULUS OF ZINN
ילדים ופזילה
66
- כל המבחנים הבאים יכולים לעזור באבחון של
איזה מבחן איננו אבחנתי. MONOFIXATION SYNDROME
?לתסמונת זו
BAGOLINI GLASSES
MADDOX ROD TEST
WORTH FOUR DOT TEST
4 PD BASE-OUT PRISM TEST
-א
-ב
-ג
-ד
67
ילדים ופזילה
שנראהBIELSCHOWSKY HEAD-TILT TEST במבחן
:בתמונות הבאות הבעיה העיקרית הינה פרזיס של השריר הבא
left superior rectus -שריר ה
left inferior oblique -שריר ה
right inferior oblique -שריר ה
right superior oblique -שריר ה
-א
-ב
-ג
-ד
68
ילדים ופזילה
מה לא נכון לגבי המצב שתואר בתמונות שלפניכם?
א-
ב-
ג-
ד-
הסיכוי לילד שני פגוע במחלה זו במשפחה הינו כ5% -
סימפטומים טיפוסיים כוללים דמעת ורגישות לאור.
רוב המקרים ספורדים או מועברים בצורה .X-linked
המצב לעיתים מלווה בקוצר ראייה ו/או אסטיגמציה.
69
ילדים ופזילה
תינוק בן חודשיים מובא למרפאתך .מה לא נכון לגבי מחלתו?
א-
הפגם הגנטי קשור לגן על כרומוזום .PAX 6
ב-
חדות ראייה לקויה של 6/30או פחות נגרמת ע"י מעורבות המקולה ועצב
הראייה הטיפוסיים במחלה זו.
המקרים המשפחתיים בסיכון גבוה לפתח גידול ה.Wilms tumor -
ממצא של anterior polar cataractהינו שכיח.
ג-
ד-
2008
1
ילדים ופזילה
: הואRE superior rectus - של הYoke muscle -ה
Lt. Superior rectus
-א
Lt. Inferior oblique
-ב
Lt. Inferior rectus
-ג
Rt. Inferior oblique
-ד
2
ילדים ופזילה
הפעילות הראשונית והשניונית של השריר האלכסוני
: )הינהSuperior oblique ( העליון
Extorsion abduction elevation
-א
Intorsion depression abduction
-ב
Elevation intorsion
adduction
-ג
Depression extorsion
adduction
-ד
3
ילדים ופזילה
Tropia - לPhoria איזה מהמבחנים הבאים נועד להבדיל בין
Cover-uncover
-א
Alternate cover test
-ב
Simultaneous prism and cover test
-ג
Krimsky test
-ד
4
ילדים ופזילה
ילד בן 5שנים מופנה למרפאתך עקב הופעה של פזילה
פתאומית וחולפת לכיוון האף של העין השמאלית .הפזילה
חוזרת על עצמה כל יומיים-שלושה.
מה האבחנה הסבירה ביותר ?
א-
ב-
ג-
ד-
Cyclic esotropia
Accommodative esotropia with high AC/A
Partially accomodative esotropia
Spasm of near reflex
ילדים ופזילה
5
: מה נכון,A or V-pattern לגבי פזילה המלווה בתבנית
.A-pattern - קשור לInferior oblique overaction
-א
A-pattern - קשור לsuperior rectus underaction
-ב
V-pattern - קשור לInferior rectus underaction
-ג
V-pattern - קשור לInferior oblique overaction
-ד
ילדים ופזילה
6
באיזה מהפזילות שכיחות האמבליופיה היא הנמוכה ביותר
Infantile esotropia
-א
Esotropia with high AC/A ratio
-ב
Alternating esotropia
-ג
Partially accommodative esotropia
-ד
7
ילדים ופזילה
תינוק בן חודש עם קטרקט מולד ()Congenital cataract
בעין ימין ועין שמאל תקינה הופנה אליך לטיפול.
אין סיפור משפחתי של קטרקט.
אילו בדיקות תבצע לילד?
א-
חומצות אמיניות בשתן
ב-
גלקטוקינאז ( ) Galactokinaseבדם
ג-
סידן ( )Calciumופוספור ) )Phosphousבדם
ד-
אין צורך בבדיקות מעבדה כי הירוד חד-צדדי
8
ילדים ופזילה
מה לא מאפיין DUANE SYNDROME TYPE 1
א-
הגבלה באבדוקציה ()Abduction
ב-
רטרקציה של גלגל העין באדוקציה ()Adduction
ג-
פזילה איזוטרופית במבט ישר
ד-
הגבלה באדוקציה ()Adduction
9
ילדים ופזילה
מה לא נכון לגבי ניסטגמוס לטנטי
א-
ה NULL POINTהינו בדר"כ כאשר העין באדוקציה
ב-
הניסטגמוס מופיע כאשר סוגרים עין אחת
ג-
בדרך כלל מופיע בילדים עם איזוטרופיה מולדת
ד-
ה FAST PHASE -של הניסטגמוס הינו לכיוון העין
הפתוחה
הכל הכון..
10
ילדים ופזילה
כל המבחנים הבאים משמשים להערכה סובייקטיבית של
Abnormal retinal -( וSuppression) סופרסיה
: פרט לאחד,correspondence
Cover-uncover test
-א
Red-glass test
-ב
Worth-4-dot test
-ג
Bagolini lenses
-ד
2009
2010
ילדים
?מה נכון לגבי התמונה.1
ESOTROPIA .1
EXOTROPIA .2
ESOTROPIA WITH DIPLOPIA .3
EXOTROPIA WITH DIPLOPIA .4
ילדים
.2מה נכון לגבי ?CSM
-C- central .1רפלקס מרכזי בשתי עיניים בהארה ישירה עם עיניים
פקוחות
-sustain (Steady..) -S .2הרפלקס נשאר במרכז בהארה ישירה או
תנועה איטית הצידה עם הפנס
-maintain – M .3הרפלקס נשאר במרכז בהארה ישירה ובתנועה
איטית הצידה של הפנס כשה עין השניה סגורה
– CSM .4משמע שילד רואה טוב בשתי העיניים וללא דיפלופי
ילדים
?מה התמונה מייצגת.3
OVERRACTION OF IO .1
DUANE SYNDROME .2
BROWN SYNDROME .3
ילדים
NORMAL RETINAL שאלה על.4
CORRESPONDENCE
לא זוכרות תשובות
ילדים
?תמונה ושאלה מזהEYELID FISSURE STRAND .5
ילדים
?– איזה מהשרירים מעורביםV-PATTERN
SO OVERRACTION
במבט מעלהOVERRACTION LATERAL RECTUS
מבט מעלהMEDIAL RECTUS OVERRACTION
IO UNDERRACTION
.6
.1
.2
.3
.4
ילדים
.7מה נכון לגבי ?TRUE DIVERGENCE EXCESS
.1לאחר שעה של סגירה פזילה נשארת יותר גדולה
לרחוק מאשר לקרוב
.2לאחר שעה של סגירה ,הפזילה לקרוב ולרחוק
שווה
2012
ילדים
ילדים
ילדים
ילדים
ילדים
ילדים
ילדים
2013
ילדים ופזילה
: יהיהV ESO לילד עם פזילה
99
Chin Up
-א
Chin Down
-ב
Face Turn Left
-ג
Face Turn Right
-ד
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי אמבליופיה /ראייה:
א-
ילדים עם אמבליופיה ייראו טוב יותר בלוח עם
אפקט CROWDING
ב-
בדיקה באמצעות כרטיסי TELLERמובילה
לאבחון יתר של אמבליופיה
ג-
חדות ראייה צפוייה בגילאי 2-5היא 6/6-6/12
ד-
CSMבודקת פיסקציה ,ניסטגמוס ופזילה
100
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי :Monofixation
א-
בלוח HESSתהיה סקוטומה פריפרית
ב-
יכול להופיע באנאיזומטרופיה או פגיעה מקולרית
ג-
הפזילה הנפוצה היא אקזוטרופיה קטנה מ8-
דיאופטר
ד-
101
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי התפתחות הקורטקס הויזואלי?
א .הקורטקס מתפתח עד גיל 10שנים
ב .אין הצטמקות של ה LGBבאמבליופיה
ג.
ד.
102
ילדים ופזילה
תמונה של ROPשנראה כמו Stage 1פריפרי
א .יש לטפל בלייזר או ב CRYOבאופן מיידי
ב .יש לעקוב בעוד שבועיים
ג .ניתן להגדיר Plus disease
ד.
103
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי ? Spasmus nutans
א-
ב-
ג-
ד-
נדרש לבצע ERGאם יש חשד לדיסטרופיה
ברישתית
מתחיל בגיל 3-5
יכול לעשות דיפלופיה ורטיקלית
אפשר להחליש את ה SO-ולחזק את ה IO-כטיפול
104
ילדים ופזילה
תמונה מוזרה של או קטרקט מולד או PFVושאלו מה נכון?
א-
אם דו"צ אז יש סיכון למומים סיסטמים
ב-
יכול להיות או מיקרו או בופתלמוס
ג-
הקליניקה יכולה להיות מאוד וריאבילית
105
ילדים ופזילה
בילד בן 9שנים התפתח נגע ( )lesion, noduleבעפעף
תחתון עין ימין .מוצגות תמונות של המראה הקליני .מה
אינו נכון ?
א -יכול לגרום לדלקת כרונית אם נמצא על שפת העפעף
ב -נגרם מHPV-
106
ילדים ופזילה
מה נכון לגבי תורשה מיטוכונדריאלית?
א -לאם ביטוי קליני של המחלה (או שכן או שלא)
ב -אמא תעביר למחצית בניה
ג..... -
ד...... -
107
ילדים ופזילה
מה לא נכון...
א -ניתן לראות אצל ההורים
ב -ב CT-מח לא יהיו נגעים מוחיים
ג -ב US -עצב הראייה יהיו נוזלים בעצב
108
ילדים ופזילה
איזה מהמשפטים הבאים ביחס ללבקנות נכון?
א-
OCA – Oculo-Cutanous Albinismעם פנוטיפ חלקי
נגרמת עקב מוטציה בגן OCA-2ולא מוטציה בגן .TYR
ב-
סימן אבחנתי מובהק הוא בדיקת VEPאסימטרית הנובעת
מאחוז גבוה מהרגיל של סיבים החוצים את הכיאזמה.
ג-
לבקנות יכולה להיות מורשת בצורה Ad’ AR’ X-linked
ד-
לבקנות עיניית בבנות באמהות הלוקות בזה יכולות לגלות גם
סימני לבקנות ()lyonization
ילדים ופזילה
מה לא נכון לגבי נוירובלסטומה בילדים?
א -אופסוקלונוס מעיד על חדירות הגידול לארובת העין
ב -התמותה מהגידול מגיעה עד 90%מהמקרים
ג -מקור הגידול יכול להיות רטרופריטוניאלי
ד -בדיקת שתן יכולה להיות אבחנתית ב90-95%-
מהמקרים.