Transcript Diapositiva 1

Taquicardia con QRS ancho:
Antigua y difícil controversia
Algoritmos
Dr. Orlando Álvarez Toledo
HHA
Algoritmo de
Brugada
Para TV:
Sens. 99 %
Esp. 96 %
Wellens
Am J Med1978;64:27-33
KindwallAm J Card1988,61:1279
Brugada
Nuevo
Práctico
Nuevo
Aunque:
Vi/Vt < 1
Mismo
principio
R/S > 100MSEG
Retraso inicial en la velocidad
propagación del impulso eléctrico
músculo-músculo hasta que invade el
sistema His-Purkinge
TSV
TV
r/R'
TPSV
TV
r/R'
p
Ventajas:
-Fácil de memorizar
Desventaja:
- Elimina criterios importantes y prácticos (criterios
morfológicos, R/S en precordiales).
- Muy complejo determinar Vi/Vt en precordiales (inicio y
final del QRS, polifasismo, )
- Consume mas tiempo que el algoritmo de Brugada
1. R inicial
2.
r > 40 mseg
3. Muesca rama descendente
de onda negativa
4
TV
100
P < 0,002
P < 0,007
95
90
90,7 %
91,5 %
85,5 %
85
80
75
Diagnóstico correcto
Brugada
Vereckei-1
Vereckei-2
TPSV
Ventajas:
- Muy fácil de memorizar
- Práctico
- Relación Vi/Vt mas fácil de medir en avR
- Consume menos tiempo que el algoritmo de Brugada
Desventaja:
- Elimina criterios importantes y prácticos (criterios
morfológicos, R/S en precordiales).
Algoritmo integrado Vereckei-Brugada
1. avR: Onda R inicial
Si
TV
No
2. avR: r ó q inicial > 40 mseg
Si
TV
No
3. avR: Muesca en rama descendente
de onda negativa Q ó S
Si
No
4. avR: Vi/Vt < 1
No
Si
TV
TV
5. Morfología incompatible con BCRI o BCRD
No
Si
TV
6. Ausencia de R/S en precordiales
No
7. R/S en precordiales > 100 mseg
Si
TV
No
8. Disociación A-V
TV
Si
No
9. Criterios morfológicos en V1 y V6
Si
TV
p
p
Ventajas de un algoritmo integrado
- No desecha ningún criterio importante a los ya utilizados
Desventaja:
Mas difícil de memorizar ?????????????????????
90 vs 10
Consideraciones en la aplicación de
algoritmos diagnósticos
- El mejor algoritmos para pacientes inestables es el
SENTIDO COMÚN
Tratar como ventricular ---- cardioversión eléctrica ---DESPUÉS Aplicar algoritmos.
- No se puede ser simplista
- Los criterios “NOVEDOSOS” no deben sustituir a criterios
ya sedimentados (R/S precordiales, criterios morfológicos)
- Pensar en las taquicardias por Vías accesorias