Transcript Het eHealth-platform: doel, uitwerking en stand van zaken

La plate-forme eHealth:
stratégie 2011-2013
Analyse de l'environnement: environnement examiné
 patients via les organisations de patients et les
mutualités
 prestataires de soins
• prestataires de soins individuels: médecins, dentistes,
pharmaciens, kinésithérapeutes, …
• établissements de soins: hôpitaux, centres de soins résidentiels,
…
 mutualités
 pouvoirs publics
• niveau fédéral: SPF Santé publique, INAMI, AFMPS, Centre
d'expertise, ...
• Communautés et Régions
 chercheurs et coordinateurs politiques
 fournisseurs d'applications eHealth
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Analyse de l'environnement: méthode employée
 interviews face-à-face avec des représentants de
l'environnement examiné, comprenant des questions
ouvertes sur:
• les évolutions attendues
• la propre position à l'égard de ces évolutions
• les attentes vis-à-vis de la plate-forme eHealth suite à ces
évolutions
 plans en matière de politique des soins de santé des
divers pouvoirs publics
 analyse de la littérature
 participation à des congrès
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Analyse de l'environnement: quelques évolutions
 besoins et possibilités en matière de soins
•
•
•
•
•
plus de soins chroniques et non seulement soins aigus
soins à distance sous diverses formes (télémédecine)
prestation de soins mobile sous diverses formes (e.a. soins à domicile)
importance de prévention, gestion des risques et détection précoce
biobanques
 patient
• demande de soins intégrés, multidisciplinaires et transmuraux, y
compris pour les aspects non médicaux
- par niveau/ligne
- tou(te)s niveaux/lignes confondu(e)s
• autonomisation et participation au processus de soins: émancipé,
demande davantage à comprendre, à être associé à la prise de décision
et à contrôler
• importance de la protection de la vie privée
• mobilité (transfrontalière)
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Analyse de l'environnement: quelques évolutions
 prestataires de soins et établissements de soins
• volonté de collaborer ensemble
• besoin de dossiers électroniques de patients bien structurés et
d'interopérabilité sémantique
• évolution rapide des connaissances => besoin d'une gestion et
d'une valorisation adéquates des connaissances
• danger de processus administratifs qui prennent trop de temps
• importance de la protection du secret professionnel (partagé)
• besoin d'interfaces adéquates entre les différents composants
d'infrastructure
 mutualités
• souhait de recours maximal aux services de base de la plateforme eHealth par (My)Carenet
• volonté de coaching des membres en matière de prévention et
de traitement (disease management)
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Analyse de l'environnement: quelques évolutions
 pouvoirs publics
• volonté de collaborer ensemble, mais besoin de meilleure
coordination
• promouvoir des soins de qualité, notamment grâce aux soins de
santé factuels et à une coopération accrue entre les prestataires
de soins de première ligne
• besoin de maîtrise des coûts
• besoin d'un appui stratégique adéquat basé sur des informations
décisionnelles
 chercheurs et coordinateurs politiques
• besoin d'un TTP fiable en vue de l'anonymisation ou du codage
de données de santé pour d'autres acteurs que ceux mentionnés
dans la loi eHealth
• besoin de registres à l'appui d'études longitudinales
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Analyse de l'environnement: quelques évolutions
 fournisseurs d'applications eHealth
• souhait d'utilisation maximale de standards internationaux
• probabilité d'utilisation croissante des services de base offerts
par la plate-forme eHealth => besoin de soutien approprié par la
plate-forme eHealth
• dans certains segments du marché les fournisseurs sont très
dispersés => attente de consolidation
 écarts en matière d'e-rapidité
•
•
•
•
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chez les patients
chez les divers types de prestataires de soins
chez les divers types d'établissements de soins
entre les régions
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Analyse SWOT
Points forts
Points faibles
 Gestion par les parties intéressées
constitue base de confiance
 Résultats déjà obtenus
 Disponibilité des services de base
 Equipe motivée
 Equipe jeune et plutôt restreinte
 Budget limité
Opportunités
Menaces
 Besoin croissant de partage
électronique d'informations
 Volonté de collaboration entre les
prestataires de soins
 Volonté de collaboration entre les
pouvoirs publics
 Faible taux d'informatisation de
certains acteurs des soins de santé
 Dispersion des fournisseurs TIC
 Manque d'interopérabilité
sémantique
 Infractions à la sécurité de
l'information
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Impact sur 10 objectifs stratégiques
1. développer une vision et une stratégie pour une
prestation de services et un échange d’informations
électroniques efficaces, effectifs et dûment sécurisés
dans les soins de santé, tout en respectant la protection
de la vie privée et en concertation étroite avec les divers
acteurs publics et privés des soins de santé
2. déterminer des normes, des standards et des
spécifications TIC fonctionnels et techniques ainsi
qu’une architecture de base utiles pour la mise en
œuvre des TIC à l’appui de cette vision et de cette
stratégie
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Impact sur 10 objectifs stratégiques
3. vérifier si les logiciels de gestion des dossiers
électroniques de patients répondent aux normes,
standards et spécifications TIC fonctionnels et
techniques, et enregistrer ces logiciels
4. concevoir, gérer et développer une plateforme de
collaboration pour l'échange électronique de données
sécurisé ainsi que les services de base y afférents
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Impact sur 10 objectifs stratégiques
5. s'accorder sur une répartition des tâches en ce qui
concerne la collecte, la validation, l'enregistrement et la
mise à disposition de données échangées au moyen de
la plate-forme de collaboration et sur les normes de
qualité auxquelles ces données doivent répondre et
contrôler le respect de ces normes de qualité
6. promouvoir et coordonner la réalisation de
programmes et projets visant à exécuter la vision et la
stratégie et qui utilisent la plate-forme de collaboration
et/ou les services de base y afférents
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Impact sur 10 objectifs stratégiques
7. gérer et coordonner les aspects de l'échange de
données liés aux TIC dans le cadre des dossiers de
patients électroniques et des prescriptions
médicales électroniques
8. intervenir en tant que tierce partie de confiance (TTP)
pour le codage et l'anonymisation de données à
caractère personnel relatives à la santé pour certaines
instances énumérées dans la loi à l'appui de la
recherche scientifique et de la politique
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Impact sur 10 objectifs stratégiques
9. Etre le moteur des changements nécessaires en vue
de l'exécution de la vision et de la stratégie
10. organiser la collaboration avec d’autres instances
publiques chargées de la coordination de la prestation
de services électronique
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1. Vision et stratégie
 élaborer et mettre en œuvre une vision en ce qui concerne les
aspects TIC de certaines nouvelles évolutions
• les coffrets de santé de la première ligne, gérés par les prestataires de
soins de première ligne, sont en cours d'élaboration au niveau des
Communautés ("Conferentie Eerstelijnsgezondheidszorg" en Flandre,
initiative Intermed en Wallonie)
• les coffrets de santé des patients, gérés par le patient, sont proposés
par des entreprises commerciales (Microsoft, Google, …)
• soutien des soins à distance
• soins de santé factuels
• biobanques
 élaboration et implémentation d'une vision visant à atteindre une
interopérabilité sémantique suffisante pour les dossiers
électroniques de patients et l'échange électronique de données
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1. Vision et stratégie
 élaboration et mise en œuvre d'une vision en matière de
développement et de gestion de registres utiles à la fois
• pour le soutien de soins de qualité pour le patient
• et pour l'appui stratégique et l'appui à la recherche
avec des garanties en matière de collecte unique des
données auprès du prestataire de soins, de préférence
d'application à application
 tout en offrant des garanties sur le plan de la protection
de la vie privée du patient et du secret professionnel du
prestataire de soins
 élaboration et mise en œuvre d'une vision en ce qui
concerne l'adaptation de la réglementation en vue de
garantir la force probante de dossiers électroniques, de
documents électroniques et des échanges électroniques
de données
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1. Vision et stratégie
 suivi plus intensif des meilleures pratiques européennes
et internationales
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2. Normes, standards et spécifications
 élaboration d'un thésaurus sémantique convivial basé
sur Snomed CT (Systematized Nomenclature of
Medicine - Clinical Terms), avec une traduction vers les
divers systèmes de classification internationaux retenus
 analyse de l'opportunité et de la faisabilité d'une
évolution vers des standards internationaux
d'interopérabilité technique
 mise à jour continue des normes pour les logiciels des
médecins généralistes
 analyse de l'opportunité de l'élaboration de normes pour
les logiciels des acteurs autres que les médecins
généralistes
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3. Enregistrement des logiciels
 évaluation de la procédure et de la méthode
d'enregistrement suite à la première vague
d'enregistrement des logiciels pour médecins
généralistes, sous la coordination de la plate-forme
eHealth et correction éventuelle
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4. Plate-forme de collaboration & services de base
 possibilité d'utilisation de certains services de base par
• des appareils périphériques mobiles
• des appareils périphériques de telemonitoring
 soutien accru d'instances qui souhaitent utiliser les
services web de la plate-forme eHealth
• éventuellement développement d'applications de référence
permettant d'utiliser les services web de la plate-forme eHealth
côté utilisateur
• “jamborees” réguliers
• FAQ techniques
• helpdesk
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4. Plate-forme de collaboration & services de base
 intégration des services de base de la plate-forme eHealth
avec l'environnement propriétaire .NET par Microsoft, avec
la garantie d'une maintenance évolutive et d'un soutien
des utilisateurs .NET par Microsoft
 préférence pour l'hébergement technique de sources
authentiques qui ne contiennent pas de données à
caractère personnel des patients ou, à tout le moins, d'une
copie "read-only" de ces sources auprès de la plate-forme
eHealth, pour des raisons de performance, à savoir
• banque de données intégrée relative aux prestataires de soins et
aux établissements de soins
• banque de données médicaments
• banque de données avec les titulaires des DMG
la gestion du contenu et la décision quant à l'accès à ces
sources authentiques reste la responsabilité des
responsables actuels
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 évolution vers une disponibilité de 99,9 % pour fin 2011
 évolution service de base orchestration de sousprocessus électroniques (processus d'entreprise)
• établissement de règles claires quant à la gestion sur le plan du
contenu des processus d'entreprise orchestrés par le service de
base de la plate-forme eHealth
• généralisation de la possibilité d'implémentation rapide de
processus définis en BPEL (Business Process Execution
Language)
• soutien (My)Carenet
• établissement de SLA pour chaque processus d'entreprise
implémenté et monitoring de ces processus
• planification des besoins de capacité
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 évolution portail
• définition groupe cible: uniquement les prestataires de soins et
établissements de soins ou aussi les patients ?
• examen de la nécessité de l'intégration de SMS, Twitter, …
• évolution vers une nouvelle plate-forme technique (Drupal)
 évolution service de base gestion des utilisateurs et des
accès
• organisation de la gestion de la sécurité de l'information et, en
particulier, de la gestion des utilisateurs et des accès auprès des
prestataires de soins de la première ligne
• enregistrement de tous les acteurs ainsi que de leurs
caractéristiques et relations pertinentes dans les sources
authentiques accessibles au système de gestion des utilisateurs
et des accès, notamment des mandats donnés par les patients
• appui de la gestion des autorisations d'accès non seulement aux
applications, mais aussi aux dossiers électroniques de patients
(ou à certaines parties de ces dossiers)
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 évolution service de base logging
• développement d'un système d'exploitation des loggings par les
conseillers en sécurité de l'information des acteurs des soins de
santé
• adaptation en fonction de besoins supplémentaires a été mise en
lumière lors de la mise en place d'applications web ou de
processus d'entreprise
 évolution service de base chiffrement
• policy pour l'octroi de numéros de document aux documents qui
sont chiffrés à l'aide de clés symmétriques enregistrées au sein
de la plate-forme eHealth
• évaluation, tous les deux ans, des bibliothèques sur le plan de la
sécurité et élaboration de solutions pour une continuité dans le
temps
• élaboration d'une méthode de chiffrement en ce qui concerne
des parties de banques de données (p. ex. les coffrets de soins
de santé de la première ligne)
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 évolution service de base boîte aux lettres électronique
• introduction de la possibilité de consultation via des services web
• introduction de la possibilité d'alimentation via une application
web
• policy pour l'usage des boîtes aux lettres électroniques
• définition de SLA
• appui de la décision concernant quelle personne ou institution
offre une boîte aux lettres électronique aux patients, avec
possibilité de mandats interpersonnels
 évolution service de base horodatage
• offre active en tant qu'alternative électronique pour la datation et
la signature manuscrites
• planning de capacité
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 évolution service de base codage et anonymisation
• analyse de l'opportunité de la possibilité d'utilisation par de
nouveaux groupes cibles
• extension permanente, en fonction des besoins, des outils
d'anonymisation et de codage
• élaboration de l'appui par la Cellule technique pour l'analyse
small-cell
• planning de capacité
 évolution service de base répertoire des références
(metahub)
• finalisation de la mise en oeuvre
• détermination de SLA
• intégration de références à des coffrets de soins de santé de la
première ligne et à des coffrets de santé des patients
• planning de capacité
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4. Plate-forme collaboration & services de base
 mise en oeuvre de nouveaux services de base
• fonction d'enregistrement des certificats des prestataires et
établissements de soins
• soutien méthodologique de certains acteurs sur les plans de
- la sécurité de l’information
- la modélisation des données et de la modélisation des processus de gestion
des sources authentiques
- la modélisation des processus à mettre en oeuvre sur le service de base
orchestration
 analyse de la nécessité de nouveaux services de base
• couche de présentation pour certaines applications pour les
hôpitaux ?
• moteur de recherche pour tous les dossiers de patients
électroniques confondus ?
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5. Répartition des tâches sources authentiques
 les priorités existantes semblent être les priorités exactes
• dossiers de patients électroniques auprès des établissements de
soins, prestataires de soins individuels, groupements de
prestataires de soins
• coffret de santé de la première ligne et coffret de santé du patient
• banque de données intégrée des prestataires et établissements
de soins
• état d'assurabilité et autres droits des assurés auprès des
mutualités => suppression carte SIS
• banque de données de relations thérapeutiques stables dans le
temps
• banque de données des spécialités pharmaceutiques
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-
composition
agréations
notices scientifiques
conditions de remboursement
interactions
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5. Répartition des tâches sources authentiques
 poursuite du développement du rôle de la plate-forme
eHealth en tant que développeur de bons modèles de
données et de processus optimalisés en vue de la
gestion des sources authentiques, axés sur la collecte
unique et la qualité
 élaboration d'une solution structurelle pour le
financement commun par les gestionnaires de sources
authentiques communes
 garantie de la conformité aux besoins des utilisateurs:
usage effectif constitue une motivation pour fournir une
bonne qualité
 intégration de standards
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5. Répartition des tâches sources authentiques
 à l'avenir, probablement de nouvelles sources
authentiques
• informations sur les médicaments pendant la phase de
développement
• biobanques
• medical devices
• produits corporels humains
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6. Programmes et projets
 distinction entre
• les programmes et projets dont la plate-forme eHealth est la
“locomotive”
• les programmes et projets dans lesquels la plate-forme eHealth
joue un rôle actif en tant qu'accompagnateur sur le plan du
contenu ou de la méthodologie
• programmes et projets pour lesquels la plate-forme eHealth met
uniquement des services de base à la disposition
 simplification administrative
• critères de priorité
-
nombre de fréquences
complexité
degré d'informatisation des gestionnaires
importance accordée par les utilisateurs et les bénéficiaires de processus administratifs
à une optimisation des processus et les avantages qu'elle induit
- disponibilité des gestionnaires à accepter du changement
- mesure dans laquelle les gestionnaires sont joignables à un niveau structuré via les
organisations représentatives couvrant l’ensemble de leur catégorie
- disponibilité de moyens financiers
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6. Programmes et projets
 simplification administrative
• quelques idées de nouveaux projets
- accès en ligne à l'état d'assurabilité et aux autres droits des patients dans
l'assurance maladie
- facturation électronique systématique par les prestataires de soins aux
mutualités
- processus électroniques génériques permettant d'éviter des évaluations
médicales multiples inutiles des personnes handicapées et des personnes
en incapacité de travail
- transmission électronique d'attestations d'incapacité de travail par les
prestataires de soins aux employeurs et aux écoles
- processus génériques pour l'alimentation d'application à application de
registres relatifs aux soins de qualité et d'appui stratégique qui garantissent
l'unicité de la collecte des données
- communication électronique d'attestations en vue du remboursement par
l'assurance hospitalisation
- transmission électronique d'attestations de santé dans le cadre de la
délivrance de permis de conduire
- …
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6. Programmes et projets
 collaboration entre prestataires de soins professionnels,
tant au niveau vertical (entre les lignes) qu'au niveau
horizontal (au sein d'une même ligne)
• critères de priorité
- nombre de patients concernés
- importance accordée par les utilisateurs et les bénéficiaires de processus de
soins à une optimisation des processus et les avantages que comportent
cette optimisation
- priorité politique (groupes cibles)
- disponibilité des gestionnaires à accepter du changement
- mesure dans laquelle les gestionnaires sont joignables à un niveau structuré
via les organisations représentatives couvrant l’ensemble de leur catégorie
- disponibilité de moyens financiers
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6. Programmes et projets
 collaboration entre prestataires de soins professionnels,
tant au niveau vertical (entre les lignes) qu'au niveau
horizontal (au sein d'une même ligne)
• quelques idées de nouveaux projets
- collaboration de première ligne concernant le coffret de santé de la première
ligne
- centres de soins et de séjour comme "projet pilote" utile ?
- échange imagerie médicale (PACS)
- schémas des médicaments, éventuellement y compris le contrôle de qualité
et les mécanismes de feedback vis-à-vis des prescripteurs
- feedback des effets indésirables par l'AFMPS vers les dossiers de patients
individuels
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6. Programmes et projets
 informatisation hôpitaux
• buy in pour proposition de programmes de priorités
- dossier de patient électronique, intégré, intramural, toutes spécialités
confondues
- prescriptions électroniques et gestion électronique des commandes
- échange de données électronique transmural entre prestataires de soins
- utilisation de sources authentiques pertinentes disponibles
- introduction électronique de demandes de remboursement du coût des soins
ou d'autres frais, attestations électroniques, facturation électronique tiers
payant et feedback électronique
- appui électronique de la sécurité du patient
- traçabilité du sang
- communication électronique avec le patient
• bonne méthode de financement des hôpitaux en fonction du
degré de réalisation des priorités
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6. Programmes et projets
 participation du patient
• critères de priorité
- qu'est-ce que le patient considère comme important?
 comment connaître les besoins: input d'organisations de patients ?
input de mutualités ?
- disponibilité de moyens financiers
• bon mélange dans le choix des canaux (pas nécessairement un
seul)
- prestataires et établissements de soins
- mutualités
- Internet ?
 soutien maîtrise des coûts
• réfléchir à des mécanismes et à une intervention d'appui
• pour tous les projets, aussi souligner cet aspect
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6. Programmes et projets
 sensibilisation et soutien en matière de sécurité de
l'information et de protection de la vie privée de patients
par des prestataires et établissements de soins
 attention à
• une optimisation préalable des processus (BPR)
• une interopérabilité sémantique
- au sein de catégories de prestataires de soins
- entre catégories de prestataires de soins
• une solution pour l'enregistrement de données à caractère
personnel sur des plate-formes communes en dehors de la
sphère d'influence de la plate-forme eHealth et de Smals, mais
dont les applications peuvent toutefois être élaborées par la
plate-forme eHealth et Smals: création sous-asbl de Smals pour
le secteur de la santé avec gestion par les gestionnaires ?
• bon choix de “locomotive” (plate-forme eHealth ou autres)
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7. Dossiers de patients et prescriptions
 dossiers de patients électroniques
• spécification (voir supra)
- système de hub/metahub entre établissements de soins et médecins
généralistes
- coffrets de soins de santé de la première ligne
- coffrets de santé de patients
• importance
- interopérabilité technique et sémantique
- sécurité de l'information, protection de la vie privée et protection du secret
professionnel
• évaluation permanente et, si nécessaire, adaptation du système
de consentement éclairé
• fixation des méthodes de preuve électronique d'une relation
thérapeutique entre un prestataire de soins et un patient pour
des prestataires et établissements de soins autres que les
médecins et hôpitaux
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7. Dossiers de patients et prescriptions
 prescriptions électroniques
• hôpitaux
- prescription électronique de médicaments est opérationnelle
- extension progressive à d'autres prescriptions et commandes
• ambulatoire
- prescription de médicaments est en cours de test
- extension progressive à d'autres prescriptions et commandes
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8. Codage et anonymisation
 voir supra
• analyse de l'opportunité de la possibilité d'utilisation par de
nouveaux groupes cibles
• extension permanente des outils d'anonymisation et de codage
• élaboration de l'appui par la Cellule technique pour l'analyse
small-cell
• planning de capacité
 élaboration de directives pour les chercheurs et les
coordinateurs politiques en vue de respecter la
législation relative à la protection de la vie privée
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9. Moteur des changements
 être connue en tant que plate-forme eHealth et veiller à ce que tous
les gestionnaires
•
•
•
•
•

tous les types de prestataires et d'établissements de soins
patients
services publics pertinents à tous les niveaux
autres intégrateurs de services
autres firmes TIC actives dans le domaine de eHealth
sachent ce que la plate-forme eHealth fait et signifie (peut
signifier pour eux) par
•
•
•
•
des journées d'information
des conférences
de la documentation écrite
le portail
 aussi lancer des idées sur le plan du contenu, mais veiller à ce que
les gestionnaires mêmes prennent la décision
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9. Moteur des changements
 ambitionner une reconnaissance officielle du rôle de la
plate-forme eHealth en tant que coordinateur
méthodologique
 fixer de bons accords en ce qui concerne le financement
structurel
 synchroniser les différentes vitesses entre les catégories
de prestataires de soins et les régions
• aujourd'hui, l'“impact” est plus grand en Flandre qu'en Wallonie
- comment augmenter la confiance de la Wallonie ?
- comment augmenter l'impact en Wallonie ?
 bon suivi et positionnement proactif clair vis-à-vis des
initiatives d'entreprises
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10. Collaboration avec d'autres services publics
 contacts informels et formels réguliers avec des
représentants de l'ensemble des acteurs des soins de
santé
 institution du Comité de concertation
 élaboration et conclusion d'un accord de coopération en
matière d'eHealth avec les Communautés et Régions
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