Transcript ภาพนิ่ง 1

Comprehensive cancer center
ศ.นพ. พิทยภูมิ ภัทรนุธาพร
คณะแพทยศาสตร์ศิริราชพยาบาล
โรงพยาบาลจุฬาภรณ์
14/03/2557
University
hospital
Cancer
center
Comprehensive
cancer center
Teaching
hospital
General
hospital
Research center
WHAT
Comprehensive
cancer center
WHY
HOW
WHEN
What is a Comprehensive Cancer
Center?
 The National Cancer Institute (NCI) identifies certain




medical centers as Comprehensive Cancer Centers because
Take part in clinical trials
Study cancer prevention and control in large groups of
people
Have doctors that do basic laboratory research (studies on
cells or animals)
Offer cancer information services
Have mental health and social services (psychosocial
support services) available
 These facilities must demonstrate expertise in
laboratory, clinical, and behavioral and populationbased research.
 expected to initiate and conduct early phase,
innovative clinical trials and to participate in the NCI's
cooperative groups by providing leadership and
recruiting patients for trials.
 must also conduct activities in outreach and
education, and provide information on advances in
healthcare for both healthcare professionals and the
public.
WHAT
Comprehensive
cancer center
WHY
HOW
WHEN
POPULATION
ACCESS
Registries
Demographics
Prevention
Palliation
End-of-life care
TISSUE & CELL
ACCESS
Cytology ;pathology; radiology
MOLECULAR
ACCESS
Functional pathology & imaging
Early detection
Treatment
Surveys
Interventions
(Low tech)
Interventions
(high tech)
Population Outcomes
Incidence; mortality;
Quality of life
Surgery
Radiation
Chemotherapy
Surgery (image-guided; laser;
robotic)
Radiation-IMRT
Systemic, biological & targeted
therapies
Care
Comprehensive
Cancer Control
Support/palliation
Disease Outcomes
Survival; cure; quality
Predictive, personalized and prognostic oncology
Personal Outcomes
Effectiveness; morbidity; survivorship
The proportion of new cancer cases diagnosed
in less developed countries is projected to increase
from about 56% of the world total in 2008 to more
than 60% in 2030
Increasing trends in cancer rates and expected
increases in life expectancy and growth of the
population
Differences in morbidity
age, sex, occupation, geographic and social groups
are more or less associatedwith lifestyle and carcinogenic
exposures, which may occur due to a wide range of
political, economic and social factors.
WHAT
Comprehensive
cancer center
WHY
HOW
WHEN
HOW ??
 Policy : Vision and Mission
 Strategies
 Action Plan
 Continuity
 In the late 1960s, a group of scientists and volunteers at
UCLA came together to develop a cancer center
 they hoped would become renowned for excellence in
research, education and patient care.
 In 1976, the cancer center at UCLA was designated
"comprehensive" by the National Cancer Institute (NCI).
 UCLA's Jonsson Comprehensive Cancer Center
(JCCC) receives this honor for maintaining the highest
standards of excellence in patient care, education, basic
science, clinical research and cancer prevention.
 Targeted therapies were developed based on
basic science done in UCLA laboratories and later
clinical research with UCLA patients. A few of the
more well-known therapies include:
 Herceptin
 Gleevec
 Tarceva,
 Avastin, a targeted drua targeted lung cancer drug
g for colorectal cancer and lung cancer
Cancer center in Thailand
Center of Excellence in Cancer
แบ่งเป็ น 3 ระดับ ได้แก่
ระดับ Excellence
ระดับ Advance
ระดับ General
 ระดับ Excellence กาหนดให้มีคณ
ุ สมบัติดงั นี้
 1.1 Super-tertiary Care ตรวจวินิจฉัย ค้นหา คัดกรอง วางแผนการบาบัดรักษา






ผูป้ ว่ ยโรคมะเร็งในระดับทีย่ งุ่ ยาก ซับซ้อน สูงกว่าระดับตติยภูมทิ วไป
ั ่ สามารถถ่ายทอดให้
หน่วยงานอื่นได้อย่างมีประสิทธิภาพ
1.2 Referral Center สามารถรองรับการส่งต่อผูป้ ว่ ยจากโรงพยาบาลอื่น ทีม่ ศี กั ยภาพ
ไม่เพียงพอต่อการดูแลรักษา
1.3 Research and Development Center มีการวิจยั และพัฒนาเพือ่ แก้ไข
ปญั หาพัฒนารูปแบบการจัดบริการ และ เสนอแนะเชิงนโยบายทีส่ าคัญในการลดปญั หา
สุขภาพของประชาชน
1.4 Training Center
1.5 Reference Center มีการพัฒนาเพือ่ เป็ นแหล่งอ้างอิงเฉพาะด้าน
1.6 National Body and Policy Advocacy มีการพัฒนาเป็ นหน่วยงาน
ระดับชาติเกิดคุณลักษณะตามข้อ 1.1-1.5
1.7 Network โดยดาเนินการให้ลกั ษณะเครือข่าย ตัง้ แต่ระดับภูมภิ าคระดับกรม ระดับ
กระทรวง ระดับประเทศ และระหว่างประเทศ
WHAT
Comprehensive
cancer center
WHY
HOW
WHEN
MD Anderson
Making cancer history
1941-1971 CCC
2012 ranked No 1
in cancer care
8500 patients
partcipated in
clinical
research
Affiliate with 2 major
research based medical
school
โรงพยาบาลจุฬาภรณ์
( ศูนย์วจิ ยั ศึกษาและบาบัดโรคมะเร็ง)
Chulabhorn Cancer Center
2552 -2556
CCC
POPULATION
ACCESS
Registries
Demographics
Prevention
Palliation
End-of-life care
TISSUE & CELL
ACCESS
Cytology ;pathology; radiology
MOLECULAR
ACCESS
Functional pathology & imaging
Early detection
Treatment
Surveys
Interventions
(Low tech)
Interventions
(high tech)
Population Outcomes
Incidence; mortality;
Quality of life
Surgery
Radiation
Chemotherapy
Surgery (image-guided; laser;
robotic)
Radiation-IMRT,IGRT, PROTON
Systemic, biological & targeted
therapies
Care
Comprehensive
Cancer Control
Support/palliation
Disease Outcomes
Survival; cure; quality
Predictive, personalized and prognostic oncology
Personal Outcomes
Effectiveness; morbidity; survivorship
P4 Medicine
(Financial)
(Learning & Growth)
(Internal Process)
(Customer
Strategy Map :
(G1) Excellent Service
(G3) Cancer Research Center
(G2) Holistic Care
Figure 5
(G4) Healthy Organization
Figure 2
Figure 3
(G7) KM (E-Library)
(G8)
Figure 4
(G6)
(G5)
(
,
,
,
)
(HA)
Figure 1
(G9)
(G12) Sense of Belonging (
,
,
,
,Humanization,Core Value Addict)
(G10)
Basic
Population
(G13) ICT (MIS)
(G15)
(G11) Modern Service
(G14) Environment Safety
(G16) Human Resource
Management & Development
(G17) Optimized Revenue
(G18)
20
่ตต
- Care program
QOL
ษ
- Tele conference
one price +
- DMU , Tissue bank, Research lab
การสร้ างความร่ วมมือและเครือข่ าย

ถ



 ถ
 ถ
ๆ:
ฐ
็
research lab
Care program
70:30
DMU
ๆ
ึษ
ต



็


็ ถ
ื่
คลินิกประเมินความเสี่ยง
 คลินิกประเมินความเสี่ยงในโรงพยาบาล
 คลินิกประเมินความเสี่ยงสัญจร
 คลินิกประเมินความเสี่ยงออนไลน์
Prevention
Prediction
Participatory
Education
ฟ
10000
(
่
่
)
8137
8000
5503
6000
4000
1963
5537
2854
2000
0
52
53
54
55
56
คลินิกประเมินความเสี่ยงออนไลน์
www.Thaicancerrisk.com
ื
2555  ผ
 ผ

57
ผ
่
ฑ
Screening Procedure
48, 525
653
250
ฉ
ไซโ ต
ต
ฉ
Prevention
Prediction
Personalized
Education
งานรังสีวินิจฉัย
ื่
ื
ฉ
1.
ซ
2.
ซ ฟ
3.
ซ
4.
5.
6.
7.
(Digital Radiography )
(DIGITAL FLUOROSCOPY)
(MOBILE DIGITAL RADIOGRAPHY)
ถ (ULTRASOUND)
ซ
(CT scan Dual source)
ซ
DIGITAL SUBTRACTIONANGIOGRAPHY)
ซ
(DIGITAL MAMMOGRAPHY)
(BIPLANE
ไซโ ต
ต

4 ถ
ได้ รับรางวัลสถานปฏิบตั ิทางรังสี (ด้ านการแพทย์ ) ดีเด่ น จากสานักงานปรมาณูเพือ่ สันติ ในงาน
“50 ปี เปิ ดบ้ านปรมาณู” เมื่อวันที่ 25 เม.ย 2554
Functional Imaging

 C11 choline
 C11 Erlotinib ( EGFR )
Research
Cancer Cytogenetics Laboratory
Chulabhorn Hospital
Basic
Research
CML-Gleevec :
Personalized medicine
Breast Cancer : Herceptin
centromere 17
Her2/ERRB2
amplification
ห้องปฏิบตั ิการวินิจฉัยโมเลกุลมะเร็ง
งานบริการตรวจทางโมเลกุล
(Molecular
Diagnostics)
งานวิจยั
Leukemia
โครงการบาเพ็ญฯ
Solid tumor
งานวิจยั อืน่ ๆของรพ.
Solid tumor
Targeted therapy
Lung cancer
Colorectal
cancer
EGFR mutation
(exon19, 21)
KRAS mutation
งานวิจยั
On going
 DNA marker
 การศึกษา DNA methylation เพือ่ ใช้เป็ นตัวบ่งชี้สาหรับการพยากรณ์การตอบสนองต่อการ
รักษาโรคมะเร็งปากมดลูกด้วยการฉายแสงร่วมกับยาเคมีบาบัด
Soon
• Proteomic : SELDI-TOF MS
• Cervical cancer
• Genomic : Next Generation Sequencing
(NGS)
• High-risk adenoma VS colorectal cancer
• Lung cancer
ษ
็
Modern service






Linear Accelerator (Trilogy)
ษ
(CT Simulator)
ษ (Conventional Simulator)
ซ ซ(C-arm)
ฉ
(Ir-192 Brachytherapy Source)
TrueBeam
Radiotherapy Techniques
• External Beam Radiation Therapy
IGRT
• 4D-CRT
•
ระบบตรวจสอบคุณภาพทางรังสีรักษา
จากองค์ กรภายนอก
 Equal ESTRO
– การรั บรองคุณภาพในระดับยุโรป
 IAEA
- ทบวงการปรมาณูระหว่ างประเทศ
ด้ านงานวิจัย
 2010 :
 Travel Award จาก AFOMP (Asia-Oceania Federation Organization Of Medical Physicist)
ในงานประชุม “ The10th Asia-Oceania Congress on Medical Physics” ที่ประเทศไต้ หวัน
 The 1st Best Radiotherapy Oral Presenter จาก SEAFOMP (South-East Asian Federation of
Organizations for Medical Physics ในการประชุมวิชาการ “The 8th South-East Asian
Congress of Medical Physics (8th SEACOMP)” ที่ประเทศอินโดนีเซีย
 2011 :
 Young Oral Presentation Awards จาก SEAFOMP (South-East Asian Federation of
Organizations for Medical Physics) ที่งานประชุมวิชาการ “The 9th South-East Asian
Congress of Medical Physics (SEACOMP) ที่ประเทศฟิ ลิปปิ นส์
ด้ านงานวิจัย
 2012 :
 Oral presentation ที่งานประชุมวิชาการ “Engineering and Physical Sciences in
Medicine Conference 2012” ที่ประเทศออสเตรเลีย
 2013 :
 Travel Award จาก งานประชุมวิชาการ “ The 20th ICMP (The International
Conference on Medical Physics), 2013IOMP (International Organization of Medical
Physics) ที่ประเทศอังกฤษ
ด้ านวิชาการ
 เป็ นศูนย์ ศกึ ษาดูงานด้ านรั งสีรักษา
 นิสิตและนักศึกษา
แผนพัฒนา
continuity


Hyperthermia

Radiobiology
Treatment and
research
ษ
2000
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
New Case
ผู้รับบริการทังหมด
้

ปี 2553
ปี 2554
ปี 2555
ปี 2556
436
681
813
1235
985
568
918
1193
1808
1518
ษ


ปี 2552
ผ
ษผ
Teleconference
GCP , Standard of
care, education
ผลงาน Tumor Board
1. ผูป
้ ่ วยที่รบั การรักษาในร.พ. ได้รบั การปรึกษาผ่านTumor Board
เป้ าหมาย 100%
92%
95%
92%
94%
ผลของ Tumor Board ที่มีต่อการเปลี่ยนแปลง
แนวทางการดูแลรักษาผูป้ ่ วย ปี 2556
องค์ความรู้ + Interesting case
Interesting case
20
46
54
42
44
55
33
39
56
Benchmark
โ
ญ
็
ต
ื่
.
็
. . 2552 – 2556
ต
ฟ ฬ
Education, Early
detection , Prevention
Clinical , basic , population
research
ษ
โ
ื่ โ
(
. . 2552
็
็ ซ
ผ
2,441
. . 2554
่
)
1,408
ญ
ฝ
. . 2553
ต
(
19
16
ฝ
)
่
ต(
ผ
4,487
4
)
160
ผ
474
ผ
็
็
HPV
292
237
. . 2555
778
็
. . 2556
10
-
3
-
็
ญ
2
ผ
637
็
“โ
ฝ
โ
ื้ ”
ผ
็
80 ผ
ผ
ต
็ ซ ต
16
ถ
โ ไ
2,398
ษ
ผ
ผ
ึษ
300
ต
2
30
ต
ต
5
3 ่
ษไ ต ต
ไ โ
ไ
่
้
ซึ่
ซึ่
้
Initiative
CA Cervix
2554, 2556
ึษ โ
ื้
่
่
16 52
ซึ่
ซ
้
ต
ซ
็
่
โ
ื
ไ
ตต ไ
“โ
ต
็
”
ึ ษ
ต
็
Digital Tomosynthesis
Low dose CT (LDCT)
LDCT
ถ
20%
high false positive, high radiation dose
ถ ถ
็
็
็
high cost
Parameter
Tomosynthesis
LDCT
Effective radiation dose
(mSv)
Cost (Baht)
0.12-0.13
0.65-1.5 (mean 1.4)
880
5000
PPV lung nodule 5-9.9 4.8
mm
PPV lung nodule >10 mm 42.1
2.9
30
โ
ึษ
โ
โ
ื
ื่
็ ซ ต
้
โ
็
็
Cohort and
population based
research
โ
ฬ
ต
/
ต
โ
Ultrasound
CCA
HCC
Gall bladder
CA
Phase I
Phase II
Phase III
Phase IV
Screening
F/U
F/U
F/U
4,189
7
2
1
6 เดือน
4,222
6
1
1
12 เดือน
4,188
4
1
0
18 เดือน
4,188
4
0
0
้
1.
ผ
Phase IV (1 6 ื )
ฯ
็
ฯ
ฯ
็ ซ
็ถ
2.
3.
ผ
ผ
21
3
4
2
โครงการความร่ วมมือเพื่อป้องกันและควบคุมโรคมะเร็งของ
โรงพยาบาลจุฬาภรณ์ ณ จังหวัดร้ อยเอ็ด
1. โครงการคัดกรองมะเร็งลาไส้ ใหญ่ และทวารหนัก ปี
พ.ศ. 2552
2. โครงการเฝ้าระวังผู้ตดิ เชือ้ ไวรัสตับอักเสบ บี ปี พ.ศ.
2553
3. โครงการตรวจคัดกรองและเฝ้าระวังมะเร็งตับที่ อาเภอ
พนมไพร จังหวัดร้ อยเอ็ด ปี พ.ศ. 2556
Psycho-social
“สู่ คุณภาพชี วิตที่ ดี ศักดิ์ศรี ความเป็ นมนุษย์ ”
Integrative Oncology Clinic
 จิตแพทย์
 วิสญ
ั ญีแพทย์
 พยาบาล
Diagnosis
and
Treatment
 กายภาพ
 โภชนาการ
 นักสังคมสงเคราะห์
End of life
care
ต
( Humanized Care)
ษฐ
ต
โครงการ “ส่ งต่ อรอยยิ้ ม ”
ต ่ 1 (2556-2560 )
็
โครงการ :
1 . Cohort study : ร้ อยเอ็ด
น่าน
2. Molecular imaging center : NCPT
3. Research Lab
4. Tissue bank
: Next -generation sequencing
: Bioinformatics
: E-CRF database
Whole exome approach to high risk adenoma : a comparison to normal and cancer patients
ต ่ 2 (2556-2560 )
็
: Proton therapy
:
ผ
ญ
:
Integrative oncology clinic
ต ่ 3 (2556-2560 )
: ถ
:
ฉ
:
ญญ
:
ฉ
:
็
Med-Physic
็
็
Chulabhorn
cancer center
Comprehensive
cancer center
Excellent
, advance, general
Cancer center
Cancer
control
ข้ อควรคิด
 จาเป็ นต้องมี comprehensive cancer center หรือไม่
 จาเป็ นต้องเป็ น comprehensive cancer center
หรือไม่
 ในทรัพยากรที่จากัด เราจะทาหน้ าที่ comprehensive
cancer center ได้อย่างไร
 ในฐานะ radiation oncologist และบุคลากรทางรังสีมะเร็ง
วิทยา ควรมีบทบาทใน cancer control อย่างไร
ข้อเสนอแนะ
สถาบันมะเร็งแห่งชาติ
สถาบันวิจยั
โรงพยาบาลศูนย์
สาธารณสุขมูลฐาน
ศูนย์มะเร็ง
มหาวิทยาลัย