Transcript Persiapan Akhir Kerjasama Pelayanan bagi Peserta TNI

SOSIALISASI
JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
DAN BPJS KESEHATAN
Agus Saefudin S
Kepala BPJS Kesehatan Cabang Bekasi
Bekasi, 20 Agustus 2014
www.bpjs-kesehatan.go.id
Agenda
DASAR HUKUM
KEPESERTAAN
FASKES TINGKAT PERTAMA DAN RUJUKAN
BENEFIT DAN REALISASI KASUS
KENDALI MUTU DAN BIAYA
TANTANGAN & HARAPAN
2
www.bpjs-kesehatan.go.id
KEPESERTAAN
3
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kepesertaan Bersifat Wajib
(PerPres 111/2013 Ps.6 a.3)
1 Januari 2014 Paling sedikit tdd :
PBI (eks Jamkesmas), TNI/POLRI, eks Askes dan
eks JPK Jamsostek.
Paling lambat 1 Januari 2015
Pemberi Kerja pada BUMN, Usaha Besar,
Menengah dan Kecil
Paling lambat 1 Januari 2016
Pemberi Kerja pada Usaha Mikro
Paling lambat 1 Januari 2019
Pekerja Bukan Penerima Upah dan
Bukan Pekerja
4
www.bpjs-kesehatan.go.id
Data Badan Usaha dan Peserta
s.d Medio Agustus 2014
BU sasaran
Eks Jamsostek
Jumlah
BU Registrasi
BU bayar
Jml Peserta
2.855
1.755
1.755
371.188
71
71
4.811
1.826
1.826
375.999
Baru
Jumlah
2.8.55
Data Total Peserta
Kota/ Kab
PBI
Non PBI
Jumlah
Kota Bekasi
384.398
374.431
758.829
Kab Bekasi
550.677
387.595
938.272
Jumlah
935.075
762.101
1.697.101
5
www.bpjs-kesehatan.go.id
FASKES PERTAMA & RUJUKAN
6
www.bpjs-kesehatan.go.id
Data Faskes Primer & Rujukan
Puskesmas
Klinik
Keluarga
Rsumah
Sakit
TNI/
Polri
Jumlah
Kota Bekasi
31
39
11
6
87
Kab Bekasi
39
47
18
4
108
70
86
29
10
195
Kota/Kab
Jumlah
7
www.bpjs-kesehatan.go.id
Jejaring Faskes Primer
Dokter Umum
Klinik
Klinik
Drg
Drg
Bidan
Bidan/
RB
DU
Lab
Apotek
Lab
Apotek
8
www.bpjs-kesehatan.go.id
BENEFIT & REALISASI KASUS
9
www.bpjs-kesehatan.go.id
Kasus Pemanfaatan Oleh Peserta
Periode Bulan Layanan Jan s.d Juni 2014
Kasus RJTL
Jan s.d Mei 2014
40,000
34,149
33,548
35,000
34,430
30,000
27,247
25,000
Kasus RITL
21,117
20,000
Jan s.d Mei 2014
15,000
6,000
10,000
5,124
5,000
4,621
5,000
4,484
4,000
Jan
Feb
Mar
Apr
3,877
Mei
3,000
2,938
2,000
1,000
-
Jan
Feb
Mar
Apr
Mei
10
www.bpjs-kesehatan.go.id
MEKANISME
COB BPJS KESEHATAN
www.bpjs-kesehatan.go.id
Regulasi COB
di Faskes BPJS Kesehatan
a. Pasal 23 ayat 4 UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN
b. Pasal 24 dan 27 Perpres No 12 Tahun 2013 tentang
Jaminan Kesehatan (JKN)
c. Pasal 21 Permenkes No 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan
Nasional
d. Pasal 27 B dan 28 Perpres No 111 Tahun 2013
12
www.bpjs-kesehatan.go.id
Koordinasi Manfaat
Manfaat Tambahan
Pelkes Lain yang
ditetapkan oleh Menteri
Pelkes Rujukan Tingkat
Lanjutan
ASURANSI
KESEHATAN
KOMERSIAL
COB
BPJS KESEHATAN
Pelkes Tingkat Pertama
13
www.bpjs-kesehatan.go.id
KENDALI MUTU & BIAYA
14
www.bpjs-kesehatan.go.id
Regulasi Kendali Mutu dan Biaya
BPJS Kesehatan
a. Pasal 24 ayat 3 UU No 40 Tahun 2004 tentang SJSN
b. Butir 163 Bab A.5.a. Upaya Kesehatan Peraturan
Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem
Kesehatan Nasional
c. Pasal 42 – 44 Perpres nomor 12 Tahun 2013
d. Pasal 43 dan 43 A Perpres Nomor 111 Tahun 2013
e. Pasal 33 – 38 Permenkes RI Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada JKN
f. Pasal 35 Permenkes Nomor 9 Tahun 2014 tentang
Klinik
15
www.bpjs-kesehatan.go.id
KONSEP TIM KENDALI MUTU & BIAYA
TIM KENDALI
MUTU & BIAYA
Bersifat
INDEPENDEN !
ORGANISASI
PROFESI
Rekomendasi/Usulan Kebijakan
Peningkatan Mutu Pelayanan Kesehatan
1. Pemenuhan standar mutu Fasilitas Kesehatan;
2. Pemenuhan standar proses pelayanan kesehatan; dan
3. Pemantauan terhadap luaran kesehatan Peserta
16
www.bpjs-kesehatan.go.id
HTA
Health
Technology
Assessment
CAB
Clinical Advisory
Board
Tim Kendali
Mutu&Biaya
JKN
Definisi
Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan
Dibentuk oleh
Menteri
Kesehatan
- Difasilitasi
BPJSK
Struktur
Tingkat Pusat
Tingkat Pusat
- Tk Pusat
- Tk. Divisi Regional
- Tk Cabang
Aktivitas
Memberikan
penilaian
teknologi
kesehatan
Memberikan
rekomendasi
terkait dengan
permasalahan
teknis medis
pelayanan
kesehatan
Rapat Rutin:
- evaluasi mutu
pelayanan
kesehatan
- Audit Medis
- Sosialisasi &
Pembinaan etika
disiplin profesi
Keanggotaan
Ditunjuk oleh
Kementerian
Kesehatan RI
Organisasi
Profesi &
Akademisi
DPM
Dewan
Pertimbangan
Medik
oleh - Dibentuk oleh BPJS
Kesehatan
- Supporting BPJSK
INDEPENDEN !
- Medical Judgement/
2nd Opinion
Organisasi Profesi,
Pakar Klinis, dan
Akademisi
- Tk. Pusat
- Tk. Propinsi
Medical Judgement
Claim Investigation
Utilization Review
Pakar Klinis
17
Organisasi Profesi dalam Tim Kendali Mutu & Biaya
 Sebagai Unsur Utama di Daerah
Tingkat Pusat
INDEPENDEN!!!!!
1. KKI
Tingkat Divisi
Regional
2. PB IDI
3. PDGI
4. IBI
5. PPNI
Tingkat Cabang
1. IDI Wilayah
6. IAI
2. PDGI Wilayah
7. Akademisi &
Pakar Klinis
3. IBI Wilayah
1. IDI Cabang
4. PPNI Wilayah
2. PDGI Cabang
5. IAI Wilayah
3. IBI Cabang
6. Akademisi &
Pakar Klinis
4. PPNI Cabang
5. IAI Cabang
6. Kesekertariatan:
BPJS Kesehatan
8. KFN (Komite
Farmasi Nasional)
OUTCOME:
1. CUSTOMER
SATISFACTI
ON INDEX
2. PROVIDER
SATISFACTI
ON INDEX
3. STATUS
KESEHATAN
9. Kesekretariatan:
BPJS Kesehatan
7. Kesekretariatan:
BPJS Kesehatan
18
www.bpjs-kesehatan.go.id
PIC BPJS Kes dan RS
Daftar Penanggung Jawab Rumah Sakit Wilayah Bekasi
No
Nama Rumah Sakit
Rumah Sakit
HP
Nama
1 RSUD Kota
Rafiq
2 RS Bersalin THB
Obut/ Viki
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Iwan
Djoko
Dr. Erick
Aliansi
Edwin
Elis
Erni
Dewi
Mifta
RS Rawa Lumbu
RS Budi Lestari
RS Hosana Medika bekasi
RS Graha Juanda
RS Bhakti Kartini
RS Bella
RS Dr.Subki Abdulkasir (bani saleh)
RS Anna Medika
RS Jati sampurna
08159457127
082310656544/
082311450305
08219886882
08129912595
082114419156
08128113485
085717262123
087788289346
08158973167
081384122210
085217714063
BPJS
Nama
HP
Alamat
Sisca Seftiani P/
Ahsan/ Dewi
08111044456/
'089667786286/
'08128641237
Kota
Sisca Seftiani P
08111044456
Kota
Dewi Sukaesih
Eulis Nurlaelah
Eulis Nurlaelah
Gabby
Vera
Pipit Fitriana Sari
Ratna
Dina
Ahsan
08128641237
081385654383
081385654383
085274714417
081298848815
08111633570
081315503463
08128895455
089667786286
Kota
Kota
Kota
Kota
Kota
Kota
Kota
Kota
Kota
19
www.bpjs-kesehatan.go.id
PIC BPJS Kes dan RS
Daftar Penanggung Jawab Rumah Sakit Wilayah Bekasi
No
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
Nama Rumah Sakit
RSUD Kab. Bekasi
RS Hosana Medica Lippo Cikarang
RS Graha Asri Medika
RS Amanda
RS Cibitung Medika
RS Mitra Medika
RS Karya Medika I
RS Aprilia Medika
RS Kartika Husada
RS Bhakti Husada
RS Sentra Medika Cikarang
RS Medirosa
RS Harapan Mulia Cibarusah
RS Annisa
RS Tiara Bekasi
RSIA Cikarang Medika
RS dr.Sander B
Rumah Sakit
HP
Nama
Endah
Fifi
Rama
Yuni
Enike
Salam Firdaus
Maria
Afnan
Melva
Edi
Zr. Idan
Chevi
Dr. Budi
Sari
Utari Suciani
Yulinda
Odzi
08119931631
081220049103
082114001109
085716664107
081287122820
081381198506
081806796022
081287922290
085719121929
081316701024
081310789345
085692807448
08128684998
081387722430
085691239885
08383634322
085217338239
BPJS
Nama
Siti Nurbaeti
Vera
Siti Nurbaety
Ike
Galih
Ratna
Dewi Sukaesih
Gabby
Galih
Ike
Anton Suryono
Eka
Anton Suryono
Dina
Pipit Fitriana Sari
Eka
Ahsan
HP
081320135510
081298848815
081320135510
081311651995
085647077372
081315503463
08128641237
085274714417
085647077372
081311651995
08111855001
085295317000
08111855001
08128895455
08111633570
085295317000
089667786286
Alamat
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
Kab
20
www.bpjs-kesehatan.go.id
KERJA SAMA BPJS KESEHATAN DENGAN ORGANISASI PROFESI
DALAM KENDALI MUTU & BIAYA
Penandatanganan MOU BPJS
Kesehatan dengan Organisasi Profesi:
• Konsil Kedokteran Indonesia
• Ikatan Dokter Indonesia
• Persatuan Dokter Gigi Indonesia
21
www.bpjs-kesehatan.go.id
DEKLARASI SATGAS PROFESI PROGRAM JKN
DALAM KAITAN KENDALI MUTU DAN BIAYA
Penandatanganan Deklarasi BPJS Kesehatan dengan Organisasi Profesi:
• Ikatan Dokter Indonesia
• Persatuan Dokter Gigi Indonesia
• Ikatan Bidan Indonesia
• Ikatan Apoteker Indonesia
• Persatuan Perawat Nasional Indonesia
22
www.bpjs-kesehatan.go.id
www.bpjs-kesehatan.go.id