Transcript Document

Health Transformation Programme Turkey
Infrastructure Development for
Healthcare Services Financial Management
e-health Components
Salih Gures
Agenda
• Some Figures About Turkey
• Health Transformation Programme National Health Insurance
Fund project e-health components
Some Figures about Türkiye...
Population
72,974,927 (June 2005 est.)
Area
780,580 sq km
GNP Per Capita $~4,828
USD (2005)
Total Health Expenditures
Health Expenditures
(2005) US$
GNP ~ 454 Billion
Total H.E. ~ 30 Billion
Total H.E./GNP ~ 7,18%
Per capita ~ 425 US$
Distribution of Health Expenditures
The Health Transformation
Programme NHIF
• is the national strategy for health reform.
• The reforms envisage:
– Streamlining the health financing system;
– Increasing managerial autonomy of public-sector providers;
– Integrating primary care through systematized family
medicine
– Eliminating fragmentation of policy responsibilities
The Health Transformation
Programme
Special
Funds
GERF
Current Health Financing
Schemes
Green
Card
SSK
Private
Insurance
Universal
Health
Insurance
01/01/2009
BAĞ-KUR
Financing Side
The Health Transformation
Programme
Other Hospitals
Private
Foundations
Minorities
Municipalities
Other Public
and Private
Providers
Other Hospitals
Private
Foundations
Minorities
Municipalities
Public Hospitals
Ministry of Health
SSK
Other Ministries
Other Public Institutions
Military
Universities
primary&
Ambulatory Care
MoH Health Centers
Private Providers
Other Public
and Private
Providers
Services Side
Public Hospitals
Ministry of Health
Military
Universities
primary&
Ambulatory Care
MoH Health Centers
Private Providers
Family Physicians
The Health Transformation
Programme
Hospitals
Family
Physicians
Universal
Health
Insurance
Contracts
Other Public
and Private
Providers
Other primary&
Ambulatory Care
Providers
Pharmacies
New System as of Jan, 2009
Main Stakeholders of the Projects
Financer of the Project
• Ministry of Finance
Owners of the Project
• Ministry of Finance
• Ministry of Health
• Ministry of Labor and Social Security (National Health Insurance Fund)
Manager of the Project
• Hacettepe University
National Registries...
• Health Services Providers Registry
(1200 Hospitals, 4500 Clinics Total 23.000 Service Provides)
• Physican Registry
(78.553 Physican)
• Medical Devices and Consumables Registry
(2500 Firms, 437.385 Devices)
• Drug DataBase 6.800 Drugs
(237 Drug company, 6849 Drugs)
• Medical Data Dictionary
(SNOMED-CT, ICD-10TRM, ACHI, ATC, GMDN,
UNSPS....National Codes )
OLD NHIF
Medical
Procedures
2005 Mali Yılı
Bütçe Uygulama Talimatı
( Sıra No : 4-5-6 )
(Tedavi Yardımı)
657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 5234 sayılı Kanunla değişik 209 uncu
maddesi, 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun geçici 139 uncu maddesi, 178 sayılı
Kanun Hükmünde Kararnamenin 10 uncu maddesine 5234 sayılı Kanunla eklenen (p) ve (r)
bendleri, Devlet Memurlarının Tedavi Yardımı ve Cenaze Giderleri Yönetmeliği (Bundan
sonra Yönetmelik olarak ifade edilecektir.) ile Emekli ve Malullük Aylığı Bağlanmış
Olanlarla Bunların Kanunen Bakmakla Yükümlü Bulundukları Aile Fertleri, Dul ve Yetim
Aylığı Alanların Muayene ile Tedavileri Hakkında Yönetmelik hükümleri çerçevesinde kamu
personeli ve emeklileri ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile fertlerinin sağlık
kurum ve kuruluşlarında yapılan tedavi ücretleri ve tedavi yardımına ilişkin işlemlerde,
kurumlararası uygulama birliğini sağlamak amacıyla aşağıda belirtilen esaslar
kararlaştırılmıştır.
1. Kapsam
Bu Talimat hükümleri;
a) 657 sayılı Devlet Memurları Kanununun 1 inci ve ek geçici 9 ile 16 ncı
maddeleri kapsamına giren personel ile bunların bakmakla yükümlü bulundukları aile
fertleri,
b) 2914 sayılı Yükseköğretim Personel Kanunu, 2802 sayılı Hakimler ve
Savcılar Kanunu ve 211 sayılı Türk Silahlı Kuvvetleri İç Hizmet Kanunu kapsamında
bulunan personel (Erbaş ve erler bu Talimat hükümleri haricindedir. Erbaş ve er
reçeteleri ile ilgili olarak şahıslara mali külfet getirmemek koşuluyla gerekli
düzenlemeler Milli Savunma Bakanlığınca yapılacaktır) ile bunların bakmakla
yükümlü bulundukları aile fertleri,
c) 5434 sayılı T.C. Emekli Sandığı Kanununun geçici 139 uncu maddesi gereğince
(Yönetmeliklerindeki özel hükümler saklı kalmak kaydıyla) tedavi giderleri karşılanan
kişiler,
ATTACHMENT1/D
REFERRAL FORM FOR TOMOGRAPHY, MR, ETC., ADVANCED DIAGNOSTIC PROCEDURES
..............................HASTANESİ BAŞTABİBLİĞİ / MESUL MÜDÜRLÜĞÜNE
SAYI:
Hastanemiz...................................Polikliniğine................................tarihinde...............................protokol
numarası
ile
başvuran.............................numaralı
Resmi/Emekli
hasta..............................için..................................................................................................tanısı
ile..................................................tetkiki
gerekmektedir.
HASTAYA DAHA ÖNCE HASTANEMİZDE YAPILAN TETKİK VE TAHLİLLER
1- ................................................................................................................
2- ................................................................................................................
3- ................................................................................................................
4- ................................................................................................................
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
TIBBİ GEREKÇE:........................................................................................
.......................................................................................................................
......................................................................................................................
SEVK NEDENİ:
Cihazın Bulunmaması (acil şartı aranmayacaktır)
Cihazın Arızalı Olması
Radyoloji Uzmanı Bulunmaması
Hasta Yoğunluğu
nedeniyle ilgili tetkik hastanemizde yapılamamaktadır.. Tetkik ve tahlillerin sonucuna göre bu tetkikin acilen yapılması tıbben zorunlu
olduğundan; dışarıya sevki uygundur.
Tetkiki İsteyen
İlgili Dal Uzmanı
İmza-Kaşe
1
2
7
...../..../ 20..
İLGİLİ MAKAMA




RESMİ SAĞLIK KURUMLARI FİYAT TARİFESİ
SIRA
KODU
NO
Tetkiki Yapan
İlgili Dal Uzmanı
İmza-Kaşe
UYGUNDUR
BAŞTABİP
1. YATAK ÜCRETLERİ
510,010 1. sınıf banyolu tek yataklı odalar
1. Sınıf: Tek yataklı banyosuz veya iki yataklı
510,020
banyolu odalar
510,030 2. Sınıf: İki yataklı odalar
510,040 3. Sınıf: Üç yataklı odalar
4. Sınıf: Genel hasta odaları (4 ve daha fazla
510,050
yatak)
A. Sınıfı özel oda (suitli, müstakil, banyolu,
510,060
telefonlu)
510,070 Küvoz (günlük)
510,080 Prematüre veya yeni doğan devamlı bakım
510,090 Yoğun bakım
510,100 Steril oda (kemik iliği nakli için)
510,110 İzole radyoaktif tedavi odası
Gündüz yatak ücreti (Psikiyatri, Diyaliz, Acil, Göz
510,120
hastalıkları v.b)
510,125 Kronik hasta ilave yatak ücreti
15
16
17
18
19
520,010
520,020
520,030
520,040
20
520,050 Sağlık kurulu rapor ücretleri
21
22
23
520,060 Tek hekim rapor ücretleri
520,070 Genel anestezi altında muayene
520,080 1.Basamak poliklinik muayene ücreti
1. inci Basamaktan sevk halinde poliklinik
520,090
muayene ücreti
3. GENEL UYGULAMALAR-GİRİŞİMLER
530,010 Anne sütü sağılması
530,020 Apse veya hematom drenajı, derin
530,030 Apse veya hematom drenajı, yüzeyel
24
(Bulunmaması halinde boş bırakılacak)
İŞLEM ADI
25
26
27
28
AÇIKLAMA
EK-8
BİRİM
PUAN FİYAT
(YTL)
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
45
26.69
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
31
18.64
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
24
20
14.41
11.86
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
14
8.31
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
70
41.53
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
yemek,yatak,hasta vizit hizmetlerini kapsar
tedaviler, ayaktan ameliyat, kemoterapi ve
girişimsel radyolojik işlemler için
dahili branşlardaki servislerde, reanimasyon ve
yoğun bakım ünitelerinde
45
75
150
200
75
26.69
44.49
88.98
118.64
44.49
10
5.93
5
2.97
10
24
24
24
5.93
14.50
14.50
14.50
10
5.93
7
75
14
4.15
44.49
8.50
6
3.39
1
150
50
0.59
88.98
29.66
2. HEKİM MUAYENELERİ VE RAPORLAR
Konsültasyon ücretleri (her bir hekim için)
Acil poliklinik muayene ücreti
Normal poliklinik muayene ücretleri
Randevulu öğretim üyeleri özel muayene ücreti
İlaç ve malzeme temini için bir rapor ve bir
muayene ücreti ödenir
1. Basamak sağlık kuruluşları
NEW NHIF
e-Medical Procedures
Derived from ACHI
23.296 medical services providers
tüm liste
78.553 doctor (07.1.2008)
(Approximately 92.000 doctor exist
in Turkey so some still not
registered yet)
National Device and Drug DataBase
2.255+ Company
437.385+ Medical Devices
International Standart Dbase
08 01 2008
Medical Data Dictionary
Centrally Combines All
Codes and Classfications
in the Country
6800 Drug
International Standard Rulebase
Database
Standards Being Used
•
•
•
•
•
DIAGNOSIS AND PROCEDURES
ICD-10
ICD-10-AM
ACHI
ICHI
•
•
•
DRUG MANAGEMENT
EAN/UCC
ATC (Anatomical, Therapeutic,
Chemical)
NFC (New Form Code)
INN (International Nonproprietary
Names)
CAS (Chemical Abstract Registery
Services)
UoM (Unit of Measurement)
•
•
•
•
MEDICAL MATERIAL MANAGEMENT



EAN/UCC
HIBCC (Health Industry Business
Communications Council)
UNSPSC (United Nations Standard
Products and Services Code)

GMDN (Global Medical Device
Nomenclature)

UMDNS (Universal Medical
DeviceNomenclature System)
MEDULA
• MEDULA is a nation-wide integrated system between General
Health Insurance (NHIF) and health care providers for
• for collecting e-invoice (inclused medical trx.)
information electronically
• and for re-imbursements of services
via online and/or web services without intervening internal
business processes of providers.
MEDULA
• Turkish National Health Insurance Fund MEDULA system
• Web User Interface Online
17800 Pharmacies, 5600 GP, 4500 Med. Centres
• Web Services Offline
1200 Govmt. Hospitals, 338 Private Hospitals
• An e-invoicing legislation has been passed by Parliament so
no paper will be needed in 2009
Online Running System NHIF MEDULA
HEALTH INFORMATION SYSTEM
ELECTRONIC CLAIM PROCESSING
E-HEALTH
SOLUTIONS
Patient
Database
Healthcare
Information
Systems
Pharmacy
Automation
Systems
Healthcare
Providers
Application
Healthcare
Providers
Database
WEB
SERVICES
Diagnosis/
Laboratory
SystemS
Family
Practioners
SystemS
Ambulatory
Services
Diagnosis
Laboratory
Application
WEB
INTERFACE
Health
Transactions
Database
Family
Practioners
Application
Drug/Device
Database
Accural &
Reimbursement
Application
Administrative
Rule Base
HUMAN
RESOURCES
PROCUREMENT
&
INVENTORY
ELIGIBILITY &
CONTRACT
MANAGEMENT
ACCURAL
&
REIMBURSEMENT
NATIONAL
HEALTH
PROGRAMS
INSURANCE
PREMIUM
COLLECTION
Physican
DataBase
Pharmacy
Application
Medical
Data
Dictionery
STRATEGIC RESOURCE PLANNING &
HEALTH ECONOMICS
Provision &
Rule Engines
Contract
Managemet
DECISION SUPPORT &
NATIONAL HEALTH STATISTICS
Medical
Knowledge
DOCUMENT & WORKFLOW
DATA EXCHANGE
Patient
Database
Health
Healthcare
Accural
Transactions Providers/Doctors Transactions
Database
Database
Database
Drug /Device
Knowledge
Base
Medical
Rule Base
Administrative
Rule Base
Contract
Database
ELECTRONIC HEALTH RECORD for PAYMENT
MoH
General
Practionner
NHIF
Pharmacy
MEDULA
Diagnosis/
Laboratory
Secondary
Care
MoF
MEDULA Pharma Major Outcomes
•
Reduction in the number of prescriptions (5 %)
•
Reduction in the drug consumption (20-35 %)
•
Merger of Claim Processing Units (58722)
•
Reduction in the health expenses (5-25 %)
•
Reduction in the outsourced lab and rad. tests happening due to LMHOM Syndrome
•
Reduction of unnecessary health services use
•
Detection of uncontrolled expensive drug usage
MORE THAN WORDS...
Drug Query By Doctor ID
.... HEALTH INFORMATION SYSTEM Drug Query by Doctor ID
No
Start Date : '01-11-2004 00:00 End Date : 30-11-2004 23:59
Drug Name
1
Doctor ID : 32413
Unit Price
Quantity
Total (YTL)
CALCIUM SANDOZ FORTE EFERVESAN TABLET 10 TB
4,16
7
29,12
2
DEVAPEN FLAKON 800.000 IU 1 FLK
1,55
5
7,75
3
ASPIRIN-PLUS C EFERVESAN TABLET 10 TB
3,27
3
9,81
4
CEFATIN 500 LAKTABLET 500 MG 10 TB
51,22
3
153,66
5
AUGMENTIN-BID SÜSPANSİYON 400/57 70 ML
19,61
2
39,22
6
FLIXONASE AQUEOUS NASAL SPREY 120 DOZ
19,21
2
38,42
7
HYZAAR 50 MG FİLM TABLET 28 TB
41,86
2
83,72
8
GYNO-TRAVOGEN OVUL 600 MG 1 OVUL
7,14
2
14,28
9
CEFRADUR KAPSÜL 500 MG 14 CAP
13,19
2
26,38
10
BELOC ZOK KONTROLLU SALIMLI FİLM TABLET 50 MG 20 TB
7,23
2
14,46
11
BEN-GAY POMAD 50 GR
2,68
2
5,36
12
MADECASSOL POMAD 40MG/G 40 GR
6,55
2
13,10
13
OTRIVINE DOZ AYARLI SPREY 10 ML
4,37
2
8,74
14
ONADRON AMPUL 4MG/ML 2 ML 1 AMP
1,27
2
2,54
15
VOLTAREN EMULGEL 50 G
7,25
2
14,50
16
FOSAMAX TABLET 70 MG 4 TB
56,12
2
112,24
17
VOLTAREN SR FİLM TABLET 75 MG 20 TB
11,30
1
11,30
18
ZIMAKS SÜSPANSİYON 100MG/5ML 50 ML
9,41
1
9,41
19
ATOR FİLM TABLET 10 MG 30 TB
32,11
1
32,11
20
SINOMARIN 150 ML BURUN SPREYİ
16,50
1
16,50
21
PHYSIOLOGICA GIFRER SERUM FIZYOLOJIK DAMLA %0.9 5 ML 8 TÜP
5,10
1
5,10
93
DUOCID SÜSPANSİYON 250 MG/5ML 70 ML
27,44
1
27,44
94
BIOMENT-BID FİLM TABLET 1000 MG 14 TB
26,54
1
26,54
95
ELOSALIC POMAD 45 GR
25,71
1
25,71
96
GYNOFLOR 12 VAJİNAL TABLET
21,42
1
21,42
97
BITERAL LAKTABLET 250 MG 20 TB
18,80
1
18,80
98
COMBICID FİLM TABLET 375 MG 10 TB
16,19
1
16,19
99
BENEXOL LAK TABLET 50 TB
13,66
1
13,66
100
AZOMAX FİLM TABLET 500 MG 3 TB
13,58
1
13,58
101
BACTRIM FORT TABLET 20 TB
13,39
1
13,39
102
FRAGMIN TEK DOZ ENJEKTOR 5000 IU/0.2 ML 10 ENJ (PHARMACIA)
46,76
1
46,76
103
INFANRIX-IPV+HIB AŞI O.5 ML 1 ENJEKTOR
43,94
1
43,94
104
OTRIVINE SPREY %0.1 10 ML
3,44
1
3,44
105
CENTRUM FİLM TABLET 30 TB
18,95
1
18,95
106
ACTONEL FILM TABLET 35 MG 4 TB
66,33
1
66,33
Total
132,00
1.811,46
Page : 1 / 4
HUAP Web Portal