Transcript PDCA 1+3培训课件

PDCA培训课程
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培训内容概要
PDCA、 1+3质量改进模式介绍
案例介绍
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等级医院评审检查方法
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 检查方法：
体现追踪法检查，单独的书面制度和操作程序不作为评分依据，
实施情况和流程的稳定性才作为评分的依据。对一个制度或操
作程序基本上从以下四方面进行评价：

是否向相关工作人员提供该制度或程序；

是否进行培训，实地查看流程执行;

是否按照制度的要求作相应记录;

是否全院使用一致制度并落实一致。
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评审检查方法 带* 检查要点共
226项。
 检查方法：
带* 检查要点，体现PDCA检查方法，有计划、制度和
规范，全部实施，检查总结反馈，并持续改进。
带* 检查要点理解：
1、实施PDCA管理法则；
2、持续改进须体现PDCA循环。
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质量改进的基本程序—PDCA循环
8、今后打算
7、标准化
ACT
6、检查效果
CHECK
1、分析现状
2、目标建立
3、原因分析
PLAN
4、措施计划
DO
5、对策实施
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什么是PDCA循环?
P(计划) : 从问题的定义到行动计划
D(实施) : 实施行动计划
C(检查) : 评估结果
A(处理) : 标准化和进一步推广
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环
A P
A P
C D
C D
A
P
C
D
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PDCA循环的特点
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就
提高一步
A P
C D
新的水平
A P
C D
原有水平
PDCA循环的特点
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3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相对的，它
们之间不是截然分开的
4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段
PDCA循环的八个步骤
步骤 1. 分析现状，找出存在的质量问题
1.1 确认问题
1.2 收集和组织数据
1.3 设定目标和测量方法
步骤 2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素
2.1 寻找可能的影响因素并验证
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PDCA循环的八个步骤
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步骤 3. 找出影响质量的主要因素
3.1 比较并选择主要的、直接的影响因素
步骤 4.针对质量问题的主要因素，制定措施，
提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择
4.3 提出行动计划和相应的资源
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制订行动计划（甘特图）
PDCA循环的八个步骤
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步骤 5. 实施行动计划
5.1 按照既定的计划执行措施 (协调和跟进)
5.2 收集数据
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实施计划表的标准格式
不良项目
原因分析
对策方法
对策评级
A
C
提案者
实施期限
责任者
协助者
E
对策评级：A级—本部门能实施的对策
C级—除本部门努力外，还需要其他单位协助的对策
E级—本职部门无法实施，只能建议其他单位实施的对策
2015/4/12
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PDCA循环的八个步骤
步骤 6. 评估结果 (分析数据)
6.1 结果与目标相符吗?
6.2 每项措施的有效性如何?
6.3 哪里还存在着距离?
6.4 我们学到了什么?
确认措施的标准化
确认新的操作标准
PDCA循环的八个步骤
步骤 7. 标准化和进一步推广
7.1 采取措施以保证长期的有效性
7.2 将新规则文件化，设定程序和衡量方法
7.3 分享成果
7.4 交流经验
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PDCA循环的八个步骤
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步骤 8. 提出这一循环尚未解决的问题，把它
们转到下一个 PDCA循环
8.1 总结这一PDCA循环中尚未解决的问
题，把它们转到下一个PDCA循环
PDCA小结
ACT
CHECK
DO
PLAN
7. 标准化和进一步推广
8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环
6. 评估结果（分析数据）
5. 实施行动计划
1. 分析现状，找出存在的质量问题
1.1 确认问题
1.2 收集和组织数据
1.3 设定目标和测量方法
2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素
3. 找出影响质量的主要因素
4. 制定措施，提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择
4.3 提出行动计划和相应的资源
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质量改进的典型方法
合理化建议
技术革新
QCC小组
六西格玛
1+3质量改进等等
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“1+3质量改进”模式
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何谓1+3质量改进
---发现一个问题
---找到一个根本原因
---建立一套制度和流程
---分享一批人，防止类似事件再次发生
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1+3质量改进小结
找到一个根本原因
发现一个问题
找出存在问题：
排列图、直方图、
控制图
建立一套制度
1分析原因：
因果图、因
果矩阵
2找主因
排列图、相
关图
1制定计划
5WIH
2实施计划
要按计划执行
严格落实措施
分享一批人
1标准化
2在全院或其他
部门推广
3相互庆祝
4总结成文,送领
导或报奖
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案例介绍—提高手卫生依从性
与临床直接相关改进项目有9项（其中护理4项）。
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举例
示例：
二、患者安全目标
目标四：严格执行手卫生规定
示例
二、患者安全目标
目标四：严格执行手卫生规定
--评审内容
制定手卫生规范，配置有效、便捷设施
--检查要点
*(4)对医务人员手卫生工作定期督查，并有体现持续改进
的内容
--检查方法：
查看相关资料，询问相关医务人员
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示例
院感科
--有全院手卫生制度和规范并有培训记录；
--有手卫生监控资料
--针对存在问题有持续改进
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示例
临床科室要求
--有手卫生制度和规范
--有手卫生制度和规范培训记录
--检查手卫生落实情况（附有检查表单）
--针对检查中存在的问题需作改进分析
手卫生制度和规范
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培训记录
科室业务学习登记册
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检查表(Worksheet)
举例
手卫生落实情况检查表
日期
操作者
操作前洗手
XX月XX日
张三
未洗手
XX月XX日
李四
已洗手
XX月XX日
王五
未洗手
…
…
…
操作后洗手
已洗手
…
----提高感染科手卫生依从性（PPT）
----提高感染科手卫生依从性（PDCA）
----提高感染科手卫生依从性（1+3）
操作类型
未洗手原因
外科换药
忘记了
静脉输液
更换引流管
病区无消毒设施
…
…
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致谢
--感谢感染科林希医生提供《提高洗手依从性》
改进课题！
--感谢大家聆听与交流！