Transcript 健兒門診衛教指導
健兒門診衛教指導 芳苑鄉衛生所洪慧燕 大城鄉衛生所陳春美 餵母奶情形 餵母乳狀況: 1.核對母親營養是否足夠 。 2.讓嬰兒吸完一側乳房後，仍有尋乳反 射時，可再餵另一側乳房。 乳頭酸痛的原因: 1.含乳姿勢不良。 2.擠乳器過度牽引。 3.乳房腫脹緊繃時伸展性差。 4.嬰兒含乳時強行拉離乳房。 2 含乳姿勢 • 當嬰兒含住乳房時確定： 1.他嘴巴張的很大，含住一大口乳。 2.下巴貼著乳房。 3.下唇外翻 (有時不易看到)。 • 如何退出乳頭？ 雙手洗淨，用小指從嬰兒嘴角置入， 讓空氣進入後再移出乳頭，不可硬拉。 3 寶寶含奶的姿勢 4 如何知道寶寶是否吃飽 1尿溼測試 2體重測試 5 各種奶水的成份比較 母乳 配方奶 牛(羊)奶 抗感染因 子• 有(白血球、免疫球蛋白、比菲 淂氏菌 沒有 沒有 細菌污染 無 可能有 可能有 蛋白質 含量正確易消化，60%乳清蛋 白、抗感染蛋白、乳鐵蛋白、 氨基酸比率不同含多量牛氨酸 (促進腦力先質)。 含量太多不易消化 80%乳酪蛋白。 含量正確易消化。 脂肪 足夠必須脂肪酸(長鏈多鍵不飽 和脂肪酸)脂肪消化脢。 缺乏必須脂肪酸(飽和 脂肪酸)脂肪消化脢。 缺乏必須脂肪酸、脂 肪消化脢。 醣 多為乳醣 多為蔗醣 多 鐵 含量少完全吸收；吸收率為牛 奶之5倍。 含量少；吸收差需添 加高鐵。 額外添加吸收差、不 含乳鐵質。 維他命 足夠(尤其VIT A)、鈣質易吸收 A、C不夠，鈣質含量 少，吸收差、無牛氨 酸。 缺乏VITB及葉酸，會 造成貧血。 水 足夠(60-80%) 需額外補充 需額外補充 6 不同階段母乳的比較 初乳 成熟奶(前奶) 成熟奶(後奶) 定義 產後2-3天所分泌 之乳汁 一次哺喂過程中 剛開始製造的奶 水 一次哺喂過程中 較後面製造的奶 水 性質 黃色濃稠 較稀色淺藍 較濃乳白色 特色 輕瀉作用、免疫 力 豐富的prot、乳糖 較多的脂肪，提 及其他營養素、 供母乳哺餵中大 足夠的水量 部份的能量 抗發炎、抗過敏、 較多白血球 免疫因子 較初乳少 較初乳少 脂肪含量 較成熟乳少 較後乳少 多 蛋白質 多抗體及抗感染 蛋白 較初乳少 較初乳少 維他命 VIT A(故呈黃色) 較初乳少 較初乳少 7 餵牛奶情形 • 廠牌、開水、奶粉量、間隔。 • 知不知濃度的目的。 例：S-26 ，180cc/3平匙，q3h；知。 (正確的) 例：味全50cc/1尖匙 ，q3h；不知。 (錯誤的) 8 大便情況 次數、顏色、性狀 例:2次/天、黃軟色；條狀 異常情況包括: • 腹瀉:1飲食方面問題 2疾病 • 便祕:1水份、青菜或水果攝取不足。 2牛奶濃度不正確。 9 貼心的叮嚀 • 1純餵母乳:建議至少6個月。 • 2要註明平匙。 • 3若為混合餵乳則兩個欄位均需收集。 • 4凡加入牛奶內的麥粉或米麩在此註明。 • 例:S-26180cc/3平匙+麥粉2平匙 10 奶瓶消毒 • 奶瓶數、多久消毒一次。 • 方法正確否、知不知目的。 • 例:3支/1次/天；水未蓋過奶瓶，不知 • 6支/1次/天；正確 • 註:奶瓶數係指目前使用之奶瓶數。 11 貼心的叮嚀 • 奶瓶消毒方法:蒸氣或煮沸法。 • 註:1只要有在使用的奶瓶均需消毒。 • 2要注意奶瓶之材質。 • 3蒸氣消毒要注意鍋內水要清潔。 12 餵奶問題之原因、指導及反應 • G1 水分青菜水果攝取 • G2 正確泡奶方法及濃度之目的 • G3 奶瓶消毒目的及方法 • G4 排氣的方法 • G5 正確餵奶姿勢其他註明 •PS:針對前四項欄位之問題指導 •例:以為尖匙，平匙差不多/說明奶濃度之重 要，母接受。 13 副食添加 • 4-6個月可開始收集 • 開始添加副食時間：６個月 • 種類、量、反應；知不知目的 • 種類：1米麥糊 2果菜汁 3果菜泥 4蛋泥 。 其他註明 例：1未添加，不知 2柳丁汁30c.c.、1次／天，無反應；知 14 添加那一類副食 • 4-6個月 • 穀類食物:米糊、麥糊、果汁、菜水、果泥 • 菜泥 • 7-9個月 • 蛋泥、肝肉泥、菜肉泥稀飯 • 10-12個月 • 剁碎蔬菜、蒸全蛋 15 副食添加 •紀錄 •例1:種類(量):未添加 反應：□無□有____ 目的□知□不知 反應：□無□有____ 目的 :知 □ 不知 □ 16 貼心的叮嚀 • 副食添加的原則： • 1食物新鮮及食具清潔。 • 2由少量開始逐漸增加，且勿強迫餵食。 • 3每次只添加一種，若要再添加另一種最好 • 隔3-7天。 • 4不宜添加調味品。 • 5觀察嬰兒皮膚及大便若有過敏或腹瀉，應 暫停。 17 一日飲食內容及量(一) • 開始收集時間： • 1每日能吃至少1次半碗以上之稀飯或麵食。 • 2收集此項資料時，即不須再收集副食添加 欄之資料。 18 一日飲食內容及量(二) • 一份之標準 • (1)牛奶1杯240cc • (2)稀飯8分滿或麵食一碗 • (3)魚或肉1兩豆腐1塊或蛋1個 • (4)蔬菜2兩－1兩約30公克 • (5)水果1份 19 紀錄:1填份數 2無法歸類者填於『其他』欄 一日 飲食 內容 及量 牛奶２ 4+養樂多1瓶 稀飯２ 1+餅乾2片 肉豆魚蛋２ 1/2 蔬菜１ 0 水果１ 1 其他 肉丸2個 20 斷奶 • 收集時間:6個月 • 知、不知時間；完成時間 • 斷奶之時間:自6個月開始1歲左右完成。 • 完成斷奶之標準: 以兩餐稀飯或麵食為主食，牛奶當點心。 紀錄 時間□知 ；□不知 □未完成；□已完成 _______歲______月 21 副食、斷奶、均衡飲食問題之 原因、指導及反應 • G1說明副食添加之目的、時間、種類、作 法及原則 。 • G2說明斷奶目的、時間及方法。 • G3說明一日飲食量及其他註明。 • 例:介4個月果汁、作法及給法/案母擬試。 • PS:不能只填代號，需以文字敘述。 22 事故傷害預防 • 6M以下 1. 欄杆安全－欄杆是否牢固、大小間隔是 否適當。 2. 被蓋－避免窒息。 3. 預防被幼兒所傷。 4.勿趴睡。 23 事故傷害預防 • 6~12M 4. 樓梯－樓梯口、窗戶、陽台設柵門或欄 杆，預 防不慎跌落。 5. 廚房－熱水。 6. 危險物品放置－別針、鈕扣、藥品、清 潔劑。 7. 浴室－注意水溫、先放冷水再放熱水，勿讓寶 寶獨自留在浴室。 8. 安全玩具－最好有ST標誌。 24 事故傷害預防 1~2歲 9. 置小孩單獨 10. 車輛安全－四歲以下於後座使用安全 坐椅。 11、誤食 • 紀錄 □均已注意 未注意： 25 貼心的叮嚀 • 意外事故預防:針對未注意事項再追蹤收集 • 例:已注意 • 例:未注意樓梯口設柵門/G • 例:未注意避免小孩進入廚房/G • 註:『G』係指一般指導 26 牙齒保健 • 於6個月核對 • 長牙護理 有無長牙現象、 處理正確否。 • 紀錄: □無 有□愛咬東西 □流口水 處理□正確 □否 27 牙齒保健 • 預防蛀牙 長牙及蛀牙顆數；知不知蛀牙影響、預防方 法；未注意項目。 未注意項目： 1. 吃東西後餵開水。 2. 清潔牙齒。 3. 勿含奶瓶喝奶睡覺。 4. 少吃甜食。 5.長牙後每半年檢查一次牙齒。 28 預防奶瓶性蛀牙 • 1抱著嬰兒餵食，且最好在20分鐘內完成。 • 2餵食後一定要用紗布沾溫開水擦拭牙齒與 口腔。 • 3勿以含糖飲料取代奶水，周歲左右嘗試 改以杯子飲用牛奶。 • 4乳牙長出後每半年即帶給牙醫師檢查。 • 5避免孩子喝完奶直接入睡。 29 貼心的叮嚀 • 1預防蛀牙:有長牙才繼續收集。 • 2有長牙部份要圈選，蛀牙則畫『×』。 • 3發現奶瓶性齲齒要填寫轉介單看牙科。 • 紀錄 54321 12345 54321 12345 蛀牙影響□知 □不知； 預防方法□知 □不知； 未注意項目： 30 大小便 • 18個月以後核對 開始訓練之時間:1歲半以後且有下列條件 1可以站立。 2大便時間有規律，能發出聲音或特殊表情。 31 大小便 • 訓練之方法 • 1固定之地點、最好在廁所。 • 2儘量在輕鬆之情況下完成。(勿責罵予以 稱讚及鼓勵) • 3避免分散注意力。(勿給食物或玩具) 32 大小便訓練 紀錄 未開始 (知不知開始時間方法) □知時間 □不知； □知方法 □不知 已開始(已符合訓練條件否；方法正 確否；完成時間 訓練條件□符合□不符 方法□正確 □不正確 _______歲______月 33 參考資料 馬培青(1984)‧嬰幼兒健康管理‧台北：公共衛生 研究所。 馬培青等(1984)‧健康寶寶‧台北：公共衛生研究 所。 Felicity Savage King(1992)原著‧非洲 肯亞 陳 昭惠(1995)翻譯‧幫助母親哺喂母乳‧台北：行政 院衛生署國健局。 陳月枝等(1995) ‧小兒科護理學(上冊)‧台北： 華杏。 34 35