Transcript Головний лікар кмн Куценко В.В. Доповідач завідувач відділення

Досвід роботи відділення
інтенсивної терапії
новонароджених
Тернопільського обласного
перинатального центру “Мати і
дитина”
Головний лікар
Доповідач
кмн Куценко В.В.
завідувач відділення інтенсивної терапії
новонароджених
Скубенко Н.В.
Відділення інтенсивної терапії новонароджених
відкрито з 1 січня 2008 року на базі
тернопільського обласного перинатального
центру «Мати і дитина» , який був
реорганізований з комунального пологового
будинку. Перинатальний центр існує,як
лікувальний заклад 3 рівня надання медичної
допомоги, де з являються на світ понад 50% всіх
недоношених дітей області та активно
впроваджуються сучасні родопомічні
технології. Наше відділення розгорнуте на 6
ліжок і показом госпіталізації є новонароджені
терміном гестації 34 неділі і менше, діти з
низькою оцінкою по Apgar (менше 5 балів) та
переведенні з відділу неонатального догляду
через погіршення загального стану.
Складності в роботі виникли одразу ж через
неукомплектованість лікарського штату
(ургентну допомогу надавали лікарінеонатологи, які не володіли методами
інтубації, вентиляційної підтримки) та низький
рівень підготовки середнього медичного
персоналу до роботи з даним контингентом
пацієнтів. Ще однією проблемою була
відсутність не тільки якісного медичного
обладнання, але й відсутність як такого. З
обладнання був лише один апарат ШВЛ Atlanta
(виробництво Бразилії), один відсмоктувач та
інфузомати, які не дозували ліки менше 3 мл на
годину. До кінця 2008 року отримано ще один
апарат ШВЛ Interneo та малоінвазивний
СРАР (виробництво Бразилії). Через це певна
кількість дітей переводилась у відділення
інтенсивної терапії новонароджених Обласної
дитячої лікарні.
Спочатку це виглядало так:
Завдяки сприянню Фонду Віктора Пінчука та підтримки
головного неонатолога МОЗ України професора Є.Є. Шунько, а
також старанню адміністрації обласного перинатального центру,
керівництва обласного управління охорони здоров’я в грудні 2009
року відкрито 19 Центр допомоги новонародженим «Колиски
надії» в рамках однойменної програми Фонду.
З цієї нагоди для відділення інтенсивної терапії новонароджених
передано два реанімаційні комплекси, повністю укомплектованих
необхідним медичним обладнанням для виходжування дітей з
екстремально малою масою тіла, транспортний інкубатор для
внутрішньолікарняного транспортування новонароджених;
акушерське відділення отримало фетомонітор, який дозволяє
контролювати стан малюка в утробі матері та реанімаційний
набір для проведення первинної реанімації у пологовому залі.
Водночас, у відділенні інтенсивної терапії новонароджених
відповідно до сучасних вимог в окремому приміщенні оснащено
автоматичну компресорну станцію, завдяки чому повністю
виключені негативні шумові впливи на маленьких пацієнтів
відділення.
Завдяки старанням адміністрації Центру було
проведено реконструкцію та капітальний ремонт
приміщення і тепер це виглядає так:
Транспортування новонародженого
транспортним кувезом
Оснащення відділення
Назва
Технічний стан
Кількість
Дозатор лікарських засобів
задовільний
4 2-х лінійні і 1
однолінійний
Інкубатор
задовільний
5
Відкрита реанімаційна система
задовільний
3
Пульсоксиметр
задовільний
5
Сфігмоманометри
задовільний
2
Електронний відсмоктувач
задовільний
3
Лампа фототерапії
задовільний
3
Білірубінометр
задовільний
1
Апарати ШВЛ
задовільний
3
Апарат СРАР
задовільний
2
компресор
задовільний
4
Вага електронна
задовільний
3
Дякуючи навчальним програмам Фонду Віктора Пінчука «Колиски надії» ми
освоїли високотехнологічну апаратуру і оволоділи новими методами
забезпечення інфузійної терапії – постановка глибоких центральних вен.
Залучення мами до лікувального
процесу
Основні показники
роботи
Показник / Рік
2010
Іпівріччя
2008
2009
Поступило хворих
209
213
74
Кількість недоношених новонароджених
141
143
52
Кількість доношених новонароджених
68
70
22
500 - 999 гр.
14
20
10
1000 - 1499 гр.
29
31
10
1500 - 1999 гр.
52
54
17
2000 - 2499 гр.
46
30
10
2500 - 2999 гр.
23
22
8
3000 - 3499 гр.
24
31
8
3500 і більше
21
25
11
По вагових категоріях:
Показник / Рік
2008 2009
2010
Іпівріччя
Всього померло
15
19
4
з них недоношених
11
18
3
до 1 кг.
4
13
3
до 1,5 кг.
4
1
від 1,5 до 2 кг.
3
1
більше 2 кг.
4
4
1
летальність
7,18
8,92
5,41
По вагових категоріях:
Показник / Рік
2008
2009
ВЧК
3
2
ВУЇ
1
2
Крайня ступінь незрілості
-
7
Асфіксія
-
2
2010
І - півріччя
В структурі летальності:
до 1 кг.
РДС
2
1
1 - 1,5 кг.
ВВР
1
1
ВУЇ
3
-
ВВР
1
1
РДС
2
-
ВВР
2
4
Вроджена пневмонія
1
-
ВУЇ
2
-
від 1,5 до 2 кг.
більше 2 кг.
1
На загальному фоні зниження кількості пологів та народження дітей
у 2009-2010рр. покращились основні показники роботи. Так,
показники летальності в 2010 р. знизилися до 5,41 проти 8,92 у 2009р.
Структура причин летальності протягом ряду років залишається
незмінною.
І місце - внутрішньоутробна інфекція – така висока питома вага
втрати новонароджених від інфекційних захворювань свідчить про
недостатнє обстеження вагітних жінок, високу інфекційну
захворюваність, несвоєчасну санацію вогнищ хронічних інфекцій
ІІ місце-вродженні вади розвитку, що диктує необхідність пошуку
методів ранньої діагностики і прогностичних критеріїв ймовірності їх
розвитку. І хоча смертність новонароджених від природжених
аномалій розвитку впродовж цього року має деяку тенденцію до
зниження, актуальним залишається питання ефективної
антенатальної діагностики та переривання вагітності на ранніх
термінах.
Значна кількість дітей у 2009р. із заключним діагнозом крайня
ступінь незрілості пояснюється народженням дітей на 22-23 неділі
вагітності з вагою 470-490-505г.
На респіраторній підтримці перебувало
2008
2009
І
півріччя
2010
ШВЛ 47-22% 49-23% 23-31%
СРАР 13-6%
82-38% 26-35%
Найбільшим нашим досягненням є
виходження хлопчика Владислава
вагою 610гр. Його лікували за усіма
європейськими стандартами: замісна
терапія Куросурфом до першого
вдоху в пологовій, ШВЛ апаратом
Bear з наступним переводом на
назальний СРАР, киснева палатка і
перевід на 2 етап виходжування в
ОДКЛ
Перша трійня Перинатального центру
2 хлопчика і дівчинка
1900 2000 2100
Друга трійня!!!-рівно через рік
2 хлопчики і дівчинка
1680 1720 1630
ЕКЗ
Наші діти
Антоніна
Маса при народженні 900гр
Зараз 8 міс-вага 7 кг
Оля
Маса принародженні 630гр
1 рік - 6500
Дякуємо Вам!!!