Transcript Transplante Hepático

Rio Branco - Acre
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Epidemiologia
Indicações
Hepatite B
Hepatite C
Doença alcoólica do fígado
CBP e CEP
Carcinoma Hepatocelular
Atresia Biliar
Insucesso do enxerto prévio
Indicações
Tabela 1 - Indicações de transplante hepático em adultos
 Cirrose biliar primária
Doenças Hepáticas Colestáticas
 Cirrose biliar secundária
Crônicas
 Colangite esclerosante primária
 Cirrose hepática de etiologia viral
 Cirrose hepática autoimune
Doenças Hepatocelulares Crônicas  Cirrose hepática por tóxicos ou chagas
 Cirrose alcoólica
 Cirrose criptogenética
 Hemocromatose avançada, fase cirrótica
 Doença de Wilson
Doenças Hepáticas Metabólicas
 Deficiência de α-1-antitripsina, fase cirrótica
Doenças Hepáticas Vasculares



Deficiências de antitrombina III
Síndrome de Budd-Chiari
Doença hepática veno-oclusiva
Tumor Primário do Fígado
Esquistossomose hepatoesplênica descompensada.
Trauma
Fonte: Acta Cirúrgica Brasileira - Vol 17 (Suplemento 3) 2002
Indicações
Parâmetros clínicos e bioquímicos para indicação de transplante hepático.
Insuficiência Hepática
Aguda

Bilirrubina total > 20mg/dl

Tempo de protrombina > 50 segundos

Encefalopatia hepática (grau 3)
Doença Colestática
Doença Hepática Crônica
Doença Hepatocelular

Bilirrubina total > 12,5mg/dl

Prurido intratável

Doença óssea intratável

Albumina sérica < 2,5g/dl

Encefalopatia hepática

Tempo de protrombina > 5
segundos acima do normal
Fonte: Acta Cirúrgica Brasileira - Vol 17 (Suplemento 3) 2002
Contra-indicações
Absolutas
Relativas
Etilismo ativo
Metástase hepatobiliar
ou em outros órgãos
Infecção ativa extrahepática
Doença cardiopulmonar
avançada
Uso abusivo de drogas
Sorologia positiva para
HIV
Positividade para
replicação do vírus da
hepatite B
Doença renal crônica
avançada
Preparo pré-operatório
Avaliações indicadas em pré-transplante hepático em adultos

Cardíaca

Neurológica
Pulmonar

Imuno-hematológica 

Psiquiátrica

Odontológica

Oftalmológica

HCV

CMV

HIV

Chagas

HBV

EBV

HTLV ½

Rubéola

HAV

Lues

HSV

Toxoplasmose

Ultrassonografia com Doppler

Reação de Mantoux (PPD)

Endoscopia digestiva alta

Cintilografia óssea

Tomografia ou ressonância de tórax
Avaliações 
Sorologias
Outros

Ginecológica
Psicológica
Livro: Transplante de Órgãos e Tecidos, Capítulo 44
Preparo pré-operatório
Tabela 5 - Vacinação indicada em candidatos adultos a trasplante hepático
Duplo adulto (difteria e tétano)
3 doses (0,2,6 meses), reforço a cada 10 anos
Haemophilus influenzae B
Pacientes até 18 anos, 2 doses (0,2 meses)
Vírus hepatite B
Vacina p/ (-) dose dobrada (0,1,2 e 6 meses)
Pneumococcus (PPV23)
1 dose, revacinar após 5 anos
Vírus Hepatite A
Vacina para os negativos (0,6 meses)
Vírus Influenzae
Vacinar anualmente no outono
MMR (sarampo,caxumba e rubéola)
1 dose
Varicela
História/sorologia (-) , 2 doses (1,2 meses)
Livro: Transplante de Órgãos e Tecidos, Capítulo 44
Técnica cirúrgica
VEIA SUPRA HEPÁTICA
MÉDIA
VEIA
SUPRA HEPÁTICA
ESQUERDA
VEIA SUPRA HEPÁTICA
ESQUERDA
2
3
4
1
VEIA PORTA
DIREITA
DUCTO BILIAR
ESQUERDO
VEIA PORTA
ESQUERDA
ARTÉRIA
HEPÁTICA
ESQUERDA
HEPÁTICO
COMUM
ARTÉRIA HEPÁTICA DIREITA
VEIA
PORTA
TRONCO CELÍACO
LIGAMENTO
FALCIFORME
Técnica cirúrgica
1ª
2ª
3ª
• Hepatectomia do receptor
• Fase anepática
• Revascularização arterial
e Reconstrução Biliar
Técnica cirúrgica
Resultados
Referências
• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS. Diretrizes Básicas para Captação e
Retirada de Múltiplos Órgão e Tecidos. São Paulo, Brasil: Companygraf Producoes Graficas e Editora,
2009,144p.
• ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE TRANSPLANTE DE ÓRGÃOS. Registro Brasileiro de Transplantes
Janeiro/Dezembro 2010, Ano XVI, nº4, São Paulo, 34p.
• CAETANO, Nara L. et al. O perfil clínico-epidemiológico de candidatos ao transplante de fígado,
2010. 219f. Tese. Mestrado em enfermagem - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, USP, SP.
• COELHO, Júlio Cézar Uili et. al. Causa de óbito tardio em transplantados de fígado. Revista
Associação Médica Brasileira, 2003, 49(2): 177-80.
• FERREIRA, Cristina Targa; VIEIRA, Sandra M. G.; SILVEIRA, Themis R. Transplante hepático – Artigo
de Revisão, Jornal de Pediatria,Porto Alegre,11p, 2000.
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Tese. Mestrado em enfermagem - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, USP, SP.
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• NETO, Ben-Hur Ferraz-; AFONSO, Rogério C. Evolução e Perspectivas do Transplante de Fígado no
Brasil. Prática Hospitalar , 2007, 50: 167-170.
• TOWNSEND, Courtney M. et al. Sabiston Fundamentos de Cirurgia . 17ª Edição. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2006.1248p.
• VALTER DURO GARCIA, Valter Duro; FILHO, Mario Abbud; NEUMANN, Jorge et al. Transplante de
Órgãos e Tecidos. 2ª Edição. São Paulo:Segmento Farma, 2006. 992p.
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