3 haru - Weebly
Download
Report
Transcript 3 haru - Weebly
N. trigeminus ja selle vigastused
Ann Kaleviste
Stomatoloogia 3. kursus
Juhendaja Riina Runnel
Nervus trigeminus
•
•
•
•
•
•
•
•
N. trigeminus= 5. Kraniaalnärv (kõige suurem)= CNV
3 haru: N. ophthalmicus (V1) + N. maxillaris (V2) +
N. mandibularis (V3)
Väljumine ajust: silla ja pedunculus cerebellaris
medialise piiril
Väljumine koljust: V1 – Fissura orbitalis sup
(silmakoopasse), V2 – foramen rotundum (fossa
pterygopalatinasse), V3 – foramen ovale (fossa
infratemporalisesse).
V1, V2 - sensoorsed, V3 - sensoorne ja motoorne
Närvivigastused:
– V1/V2 jaotus – ophthalmicuse ja maxillarise haru
– V2/V3 jaotus – maxillarise, mandibularise haru
– V1-V3 jaotus – kõik 3 haru
Võib ära märkida, et vasakul lõuapoolel on närve
natuke rohkem kui paremal
Dermatoomid – igale närviharule vastab kindel naha
regioon, mida saab tuimastada
Tuumad ja ganglionid
• 3 haru konvergeeruvad gangl
trigeminales (Meckeli õõnsuses)
→ Närvijuur → Sild→ Sensoorne
ja motoorne juur kõrvuti
• Nucleus motorius n trigemini –
süva- ehk propriotseptiivne
tundlikkus, mälumislihased,
suupõhja lihased, m tensor veli
palatini, m tensor tympani
• Ganglion trigeminale – üldise
iseloomuga pinnatundlikkus
näonahast, silmast, nina- ja
suuõõne limaskestast: k.a. keele
eesmine 2/3, hambad,
alalõualiiges, mälumis- jt lihased,
peaaaju kõvakest
N ophthalmicus = V1
1.
2.
3.
N. Frontalis: otsmikupiirkonna nahka
N lacrimalis: nahka õlalau lateraalses osas ja silma lateraalse nurga piirkonnas,
pisaranääret
N nasolaciliaris:
– Pars nasalis- eesmiste ja tagumiste sõelluurakkude, otsmikuurke, kiilluuurke, ninaõõne
eesmise osa limaskesta, nahka ninaseljal ja silma mediaalse nurga piirkonnast, pisarakotti
– Pars ciliaris: silmamuna kestad. Haru ganglion ciliarele
N. maxillaris= V2
1.
2.
3.
N. infraorbitalis: Sinus maxillarise limaskest, ülahuule, alalõua ja
ninakülje nahk, harus ülemistele hammastele, igemetele
N. zygomaticus: nahka sarnakaare ja oimu piirkonnas
Nn pterygopalatini: mood Ganglion pterygopalatini tundejuure, inn
kõva- ja pehmesuulae, ninaõõne tagumise osa ja vaheseina, ülaneelu
limaskest
•
N. mandibularis= V3
Eesmine tüvi – eferentne
– Mälumislihastele: m. masseter, temporales profundi, pterygoideus med et lat
– N. buccalis (limaskest, nahk)
•
Tagumine tüvi – aferentne
– N. alveolaris inferior: suupõhja lihased (m mylohyoideus, m digastricuse eesmine kõht), alumised hambad,
igemed, alahuul, lõuatsi nahk
– N. auroculotemporalis: Gl parotidea, kõrvalesta eesmine nahk, välimine kuulmekäik, trummikile,
alalõualiiges, oimupiirkonna nahk
– N. lingualis: suupõhja limaskest, keele eesmine 2/3, osaleb ganglion oticumi moodustumises
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sensoorsed ja motoorsed harud
Sensoorsed harud N. ophthalmicus, N. maxillaris, N. mandibularis
Sensoorne funktsioon : taktiilne, protsitseptiivne, notsitseptiivne
Mandibulaarnärv: suu puute-, valu ja temperatuuri tundlikkus (maitsetundlikkus - chorda
tympani)
Uurimine – näo- ja koljupiirkonna tundlikkus valule, temp, puutele
Motoorsed kiud asuvad mandibulaarharus, jooksevad läbi ganglioni perifeersete lihaste
poole, nende rakukehad asuvad V närvi tuumas, sügaval sillas
Motoorsed harud inn 8 lihast, kuhu alla lähevad ka 4 mälumislihast.
– M masseter
– M temporalis
– M pterygoideus medialis
– M pterygoideus lateralis
Teised: M tensor veli palatini, M mylohyoideus, M digastricuse eesmine kõht, M tensor
tympani
Väljaarvatud m tensor tympani, osalevad kõik teised lihased hammustamises, mälumises ja
neelamises. Kõik on bilateraalsed.
Motoorse funkts uurimine – vaatlus, palpatsioon (hambaid kokkusurudes), suu max.
avamine
Kahjustusel :
– lihaskontraktsioon nõrgenenud või puudub
– deviatsioon ühe-/kahepoolselt (halvatud lõuapoole suunas)
– lihaste paralüüs ühel lõuapoolel
Näiteks mälumislihaste kahepoolse halvatuse puhul ripub alalõug alla, suu on avatud, sülg
voolab suust välja ning patsient ei saa rääkida
Närvikahjustuse etioloogia
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Tarkusehamba juured
Trauma (autoõnnetus, turvapadi, pea trauma, keele augustamine, kukkumised jne)
Tuimastusanesteesia
Kirurgia (hambad, igemed, siinused; implantatsioon)
Veresoone kompressioon
Insult (aju alumises osas)
Tuumor, metastaas
Sclerosis multiplex , Sjögreni tõbi, SLE jne
Põletik, infektsioon (nt herpes zoster)
Meningioom, schwannoom, kolesteatoom, kordoom
Sisekõrva (M tensor tympani, vasaraluuke) kahjustus
Sümptomid
•
•
•
Mõne nädala, kuuga funktsiooni, tundlikkuse kadu vs. püsiv anormaalne valu, tundlikkus
Pidev kipitus
Tuimus
Tundlikkus, valu
Suur süljevoolus
Huulde, keelde, põske hammustamine
Halvatud või allavajunud huul
Vähenenud maitsetundlikkus
Kõne segasus
Tugevad, torkivad elektrišokisarnased valuhood (huulel, silmadel, ninal, skalbil, otsmikul, üla- ja alalõuas) –
trigeminaalneuralgia
Peavalu
Kaasnevad: depressioon, sotsiaalsed probleemid, insomnia, häiritud on kõnelemine, mälu, hääldamine, rääkimine,
söömine, suudlemine, habemeajamine, mekimine, hambapesu, joomine.
Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N nasopalatineus, N facialis, N mentalis – tarkusehamba
eemaldusel.
Ravi
• Ravi: ravimitega leevendamine, kirurgiline abi:
närvi dekompressioon
närvi reparatsioon suuväliselt ja –siseselt
närvi siirdamine kaelalt ja jalalt
perkutaanne risotoomia (valu tekitava närvi kõrvaldamine)
Gamma noa radiokirurgia.
•
•
•
•
•
Anesteesia komplikatsioon
•
Mandibulaarjuhtetuimastus ja N alveolaris inferiori, N lingualise kahjustus
Ajutine kahjustus – kuni 8 nädalat
Püsiv kahjustus – üle 8 nädala
Kõige tüüpilisem N lingualise kahjustus – 70% (trauma, konts, vähem fastsiat)
Füüsiline vigastus (süstimisel, kompressioon tänu epineuraalsele või perineuraalsele hemorraagiale,
nõelaotsa deformatsioon)
Keemiline vigastus (LA komponendid, 4% artikaiin või prilokaiin, toksilisus, artikaiiniga 20x rohkem kui
lidokaiiniga)
Tekivad - hemorraagia, põletik, armistumine, demüeliniseerumine
•
Näpunäiteid:
•
Väldi mitme tuimastussüsti tegemist
Väldi kõrgekontsentratsiooniga lahust (kasuta nt 2% lidokaiini)
Väldi juhtetimastuse tegemist, kui võimalik (asenda nt artikaiini infiltratsiooniga)
•
•
•
•
•
•
Tarkusehamba eemaldusel
N mandibularise harud ja 8. molaar
Ohud – närvi traumatiseerimine, purustamine, ära lõikamine
Valu, tundlikkushäire, temptundlikkuse häire jne
Paranemine- võtab aega, N alv inf 3-6 kuud
Püsiv kahjustus – 12 kuud (sagedus 2 100-st)
Veel on ohus N buccalis, N mylohyoideus, N glossopharyngeus, N
nasopalatineus, N facialis, N mentalis – tarkusehamba eemaldusel
Füüsiline kahjustus
• N trigeminuse väljumiskohad on foramen mentale, f supraorbitale, f
infraorbitale.
• Trauma - autoõnnetused, libastumised, kukkumised, spordiõnnetused,
luumurrud, dislokatsioonid
• Närv võib olla eraldatud, purustatud, kokkusurutud, väljavenitatud,
mõnikord ka täielikult või osaliselt jõuga eemaldatud seljaaju küljest.
Tänan kuulamast!