Transcript 历代医家辨治思路探讨PPT下载

任应秋医案1：
严xx，男，56岁，农民。1975年11月6日。患
者先头晕，继则突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，
面白昏暗，口角流涎，左半身瘫痪，四肢不温，
口眼歪斜。经县医院救治，不见好转，转头皮针
治疗两日，牙关松动，仍呈半昏迷状态，两侧瞳
孔大小不等，对光反射减弱，诊断为脑出血（内
囊出血）。请会诊。诊得脉浮细而弦，舌淡苔薄。
元阳虚损，盛阴闭塞清窍之候。先用辛温开窍法。
以细辛一钱煎汤化开苏合香丸一钱，灌服。三小
时内灌两次，下午三点左右，逐渐苏醒，并有饥
饿感。随即疏豨莶至阳汤，重用川附片三钱，红
花二钱，连续进方十一剂，约两星期左右，基本
恢复正常，惟行动时左侧尚有沉滞感而已。
任应秋医案2：
陈xx，男，50岁，中学教员，1973年2
月4日。二十天前刚睡醒一觉，想翻动身体，
继觉手足不灵活，勉强从右侧翻到左侧，
可再想翻回来就不行了，旋即口角歪斜，
说话费劲，发音不清，舌头运动不自然，
手足左侧正常，右半身呈弛缓性瘫痪，诊
断为脑血栓形成。住院半月，疗效不显，
嘱其服中药治疗。诊得脉弦细而数，舌质
红，苔薄少津，胸闷心烦，咽干思饮，小
便色深。阴虚热亢，内风暗动，经脉血滞
之候。
既疏豨莶至阴汤，减当归为一钱，去黄
柏，加连翘、栀子、花粉各三钱。服三
剂，烦热退，语言清，口眼歪斜也有改
善，是心经之热已退，而经脉中留滞之
血热，尚未清彻也。复于方中去连翘、
栀子，加橘络二钱，广地龙一钱，连进
十四剂，瘫痪恢复，手足运动正常。惟
舌质尚红，脉弦细，阴虚尚待继续滋养，
改用六味地黄丸加知母四钱，连服十剂，
完全康复。
豨莶至阳汤（主治中风的阳虚证）：
豨莶草1两 细辛5分 防风2钱 僵蚕1钱
天南星2钱 白附子2钱
川芎1钱 红花1钱 苏木2钱 牛膝2钱
川附片2钱 黄芪3钱
豨莶至阴汤（主治中风的阴虚证）：
豨莶草1两 甘菊花3钱
当归3钱 炒赤芍4钱 丹参3钱 郁金3钱 牛膝2钱
干地3钱 枸杞子3钱 龟板2钱
黄柏1钱 盐知母4钱
祛风通络
活血通络
中风
（脑血管意外）
阳虚证
温阳
祛痰
阴虚证
滋阴
清火
《内经》确立——
中医以整体联系之系统功能学
说为理论核心。
阴阳观
脏腑观
《内经》：阴平阳秘，精神乃治；
朱丹溪：阳常有余，阴常不足；
张介宾：阳非有余，阴常不足；
“郑钦安也好，卢铸之也好，都始终
强调的是以阳为根本，甚至于提出了‘天
下没有阴虚’这个观点。看起来这个观点
有点绝对，但是我们所讲的‘天下没有阴
虚’，是指阴阳关系的本质上没有阴虚，
并不是临床表现上没有阴虚。”
《扶阳讲记》
朱丹溪：
阴
气
难
成
男子十六岁而精通，女子十四岁
而经行；
是有形之后，犹有待于乳哺水谷
以养，阴气始成而可与阳气为配，以
能成人，而为人之父母；
古人必近三十、二十而后嫁娶。
阴
年至四十阴气自半而起居衰矣。
气
男子六十四岁而精绝，女子四十
先
九岁而经断。
亏
止
供
得
三
十
年
之
视
听
言
动
之
阴
气人
夫以温柔之盛于体，声音之盛于
， 之 耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，
若情
谁是铁汉，心不为之动也？
之欲
心君火也，为物所感则易动，心
何无
而 涯 动则相火亦动，动则精自走，相火翕
可 ， 然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。
以此
供难
给成
也 易 古人谓不见所欲，使心不乱。
？ 亏 所以圣贤只是教人收心养心，其旨深矣。
！
张介宾《景岳全书》：
“《内经》不偏不倚之道，固已详明若是。
奈河间不能通察本经全旨，遂单采十九条中一百
七十六字，演为二百七十七字，不辨虚实，不察
盛衰，悉以实火言病，著为《原病式》以讫于
今。……继自《原病式》出，而丹溪得之定城，
遂目为至宝。因续著《局方发挥》，及阳常有余
等论，即如东垣之明，亦因之而曰火与元气不两
立。此后，如王节斋、戴原礼辈，则祖述相传，
遍及海内。凡今之医流，则无非刘朱之徒，动辄
言火，莫可解救，多致伐人生气，败人元阳，杀
人于冥冥之中而莫之觉也。”
熟地、人参——益气生精
诸经阳气虚者，非人参不可
人参有健运之功
诸经阴血虚者，非熟地不可
熟地禀静顺之德
左归饮
熟地、山药、山萸肉、
枸杞、炙甘草
茯苓
右归饮
熟地、山药、山萸肉、
枸杞、炙甘草
附子、肉桂、
杜仲
左归丸
熟地、山药、山萸肉、
枸杞、鹿胶、菟丝子、
川牛膝
右归丸
熟地、山药、山萸肉、
枸杞、鹿胶、菟丝子、
附子、肉桂、
杜仲、当归
人参
熟地——治国之良相
药中四维
附子
大黄——乱世之良将
“至于附子之辨，凡今之用者，必待势不可为
，不得已然后用之，不知回阳之功，当用于阳气将
去之际，便当渐用，以望挽回。若用于既去之后，
死灰不可复然矣，尚何益于事哉。但附子性悍，独
任为难，必得大甘之品如人参、熟地、炙甘草之类
，皆足以制其刚而济其勇，以补倍之，无往不利矣
。此壶天中大将军也，可置之无用之地乎？但知之
真而用之善，斯足称将将之手矣。”
《景岳全书·新方八阵略·热略》
仲景为立法之祖，于纯阴无阳之
证，只用姜、附、草三味，即能起死
回生，并不杂一养阴之品，未必仲景
不知阴中求阳乎？仲景求阳，在人身
坎宫中说法；景岳求阳，在药味养阴
里注解。相隔天渊，无人窥破，蒙蔽
有年，不忍坐视，故特中言之。
(郑钦安《医法圆通 ·卷二》)
今人亦有知得此方者，信之不真，
认之不定，即用四逆汤，而又加以参、
归、熟地，羁绊附子问阳之力，亦不
见效。病家等毙，医生束手，自以为
用药无差，不知用药之未当甚矣。
（郑钦安 《医理真传·卷四》）
郑寿全
1824 — 1911
字钦安
四川成都
人称“姜附先生”，被誉为“火神派首领”
《医理真传》 1869年
《医法圆通》 1874年
《伤寒恒论》 1894年
最可怪者，近之病家，好贵恶贱，以
高丽参、枸杞、龟、鹿、虎胶、阿胶、久
制地黄、鹿茸等品，奉为至宝，以桂、麻
、姜、附、细辛、大黄、芒硝、石膏等味
，畏若砒霜，由其不知阴阳虚实至理，病
之当服与不当服耳。病之当服，附子、大
黄、砒霜，皆是至宝；病之不当服，参、
芪、鹿茸、枸杞，都是砒霜，无奈今人之
不讲理何……所以病家甘死于参、芪、归
、地之流，怕亡于姜、附、硝、黄之辈，
此皆医门之不幸，亦当时之通弊也。
《医法圆通 卷一 用药弊端说》
然时方如四君、六君、四物、八珍、
十全、归脾、补中、六味、九味、阴八
、阳八、左归、右归、参苏、五积、柴
苓、平胃、逍遥、败毒等方，从中随症
加减，亦多获效，大抵利于轻浅之疾，
而病之深重者，万难获效……余实推诚
相与，愿与后世医生，同入仲景门，共
用仲景之法，普济生灵，同登寿域，是
所切望也。
《医法圆通 卷一 用药弊端说》
郑钦安在《医法圆通 卷四 邪正论》：
仲景垂方，本祛邪以辅正。
唐步祺阐释道：
故仲景立白通、四逆诸方以治阴邪，皆是
本祛邪以辅正之旨，使邪去而正自复。
郑钦安在《医法圆通 卷四 客问参芪归地辨论》：
仲景为医林之孔子，所立之方，所垂之
法，所用之药，专意在祛邪以辅正。
一百一十三方，皆补药也。
尹某，女，25岁。
1969年春季，产后6天，患右乳急性乳
腺炎，经用青霉素和清热解毒中药内服
外敷，10余天寒热不退，乳房红肿疼痛
日渐加重，遂延吴氏诊治：发热恶寒，
体温37.4 ~ 39.0℃，头身疼痛，右乳红
肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻
吟不止。寝食不安，精神疲惫，欲寐无
神。舌淡而含青，苔白厚腻，脉沉细而
紧。
辨为产后气血俱虚，感受风寒，气血凝滞，又
误服苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加重，法当
扶正祛邪，温经散寒，活络通乳，方用麻黄附子细
辛汤加味：附子30g，麻黄9g，细辛6g，桂枝15g，
川芎9g，通草6g，王不留行、炙香附各9g，生姜
15g，甘草6g。连服2剂，次日复诊，遍身汗出，夜
能安寐，晨起已热退身凉，头身疼痛已愈。乳房红
肿灼痛已减其半，脉已不紧，沉细和缓，舌质青色
已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。证已见效，余
邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法，方用茯苓
桂枝汤加味：茯苓、桂枝各15g，川芎9g，通草6g
，细辛3g，炙香附9g，薏苡仁15g，附片45g，生姜
15g。连服２剂，乳房红肿完全消散，乳汁已通，
以黄芪建中汤善后。
《吴佩衡医案》
心病不安 俗云心跳心慌：
按心病不安一证，有心血不足为病者，有心气
不足为病者。心血不足为病者……心气不足为病者
……
目下市习，不辨阴阳，听说心不安宁，一味重
在心血不足一边，故治之有效有不效，其所有药品
，无非人参、酸枣、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱
砂、地黄、当归、远肉之类，与夫天王补心、定志
、宁神诸方，然此等方药，全在养血，果系心血不
足则甚宜，若系心阳衰败则不当，此属当世混淆莫
察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补
市习之漏。
补坎益离丹：附子8钱 桂心8钱 蛤蚧5钱 炙甘草4钱
生姜5片
李某，男，60岁。
心病不安，面容苍白无神，声音细小，两脚浮肿
，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦
，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。
西医诊断为“心房纤颤”，脉搏一分钟达120次，动
则气喘，心慌不安，舌质淡红，苔白滑。乃师法郑
氏用补坎益离丹治之，连服五剂，服后自觉咽喉干
燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附
片用量逐渐增加至每剂200克，连续服20剂，自觉精
神好转，两脚浮肿消，不复畏寒，口中津液多，已
不口干口苦，脉搏稳定在一分钟95～100次左右，继
服用原方加补肾药，如蛤蚧、砂仁、益智仁、补骨
脂、仙茅、黄芪、人参等，又续服20剂，脉搏每分
钟85～90次，其他症状消失而告愈。
肾病腰痛：
按腰痛一证，有阳虚者，有阴虚者
，有外邪闭束者，有湿气闭滞者……
阴虚而致者，由肾阳素旺也，旺
甚即为客邪，火盛血伤，元阴日竭，
则真阳无依，腰痛立作……法宜养阴
……如滋肾丸、地黄丸、封髓丹倍黄
柏加全皮之类……
黄柏 砂仁
黄柏 知母
肉桂《卫生宝鉴》
炙草《医宗金鉴》
近来市习，一见腰痛，不究阴阳，
不探虚实，便谓房劳过度，伤及肾阴，故
所用药品，多以熟地、枣皮、杜仲、枸杞
、巴戟、首乌、苁蓉、补骨脂、菟丝、龟
胶一派，功专滋阴补水，人人所共信。
殊不知肾为至阴之脏，先天真阳寄
焉，阴居其二，阳居其一，夫妇交媾，生
男育女，《易》云：乾道成男，坤道成女
。由此观之，男子所亏者肾中之阳，而非
肾中之阴也。所谓阴虚者，指肾为阴脏而
说，非专指肾中之水虚，实指肾中之阳虚
也。
阳虚
阳旦汤 桂枝汤+黄芩《外台》
术附汤 《类证活人书》
峻补坎阳 羌活附子汤 羌附干姜木香茴香
《卫生宝鉴》
外邪闭束 麻黄附子细辛汤
温经散寒 附羌汤
缺
湿气闭滞 肾着汤
苓术姜草
温经除湿 桂苓术甘汤加附子、细辛
海某，女，19岁。
剖腹产失血过多，经输血后，突然高烧40℃
以上。经用青、链霉素等治疗，体温降低，一般
情况反见恶化，神识昏聩，呼吸困难，白细胞高
达20x109/L以上。因病情危重，不敢搬动，未作X
线检查，于1959年1月3日邀吴佩衡会诊。
患者神志不清，面唇青紫灰黯，舌质青乌，
鼻翼煽动，呼吸忽起忽落，指甲青乌，脉弦硬而
紧，按之无力而空。
辨为心肾之阳衰弱已极，已现阳脱之象。治
唯扶阳抑阴，强心固肾，主以大剂四逆汤加肉桂
药用：附子150g，干姜50g，肉桂（研末，泡
水兑入）10g，甘草20g.
预告病家，服药后若有呕吐反应，且吐后痰声
不响，气不喘促，尚有一线生机。药后果吐痰涎，
神识较前清醒，嗜卧无神，舌尖已见淡红，苔白滑
厚腻，鼻翼不再煽动，咳出大量脓痰，脉象同前。
前方加半夏10g，茯苓20g，甘草减为8g.
三诊时神清，唇舌指甲青紫大退，午后潮热，
仍有咳喘，咯大量脓痰，脉弦滑。前方出入：附片
200g，干姜100g，上肉桂（研末，泡水兑入）10g
，公丁5g，法夏、橘红各10g，细辛5g，甘草8g.
此后病入坦途，诸症均减。经X线检查，
双肺有多个空洞，内容物已大半排空。
细菌培养，检出耐药性金葡菌，最后诊为
“耐药性金葡菌急性严重型肺脓疡”。
仍以附片150g，干姜50g，陈皮、杏仁、
炙麻黄各8g善后，1周后痊愈。
《吴
佩衡医案》
祝味菊（1884-1951）用附子：
常用剂量15～30g
配伍运用：
～石膏 高热
～制大黄 阿米巴痢疾、风疹
～酸枣仁 心衰
～柴胡 小柴胡汤/柴胡桂枝汤 寒热往来 疟疾
当归 芍药 三棱 莪术 肝肿大胁肋胀满
控涎丹 胸膜炎
～瓜蒌、薤白 风湿性心脏病
～羚羊角 脑疾
～磁石、龙齿 咯血 失眠 心悸 怔忡 遗精 梦交
李可破格救心汤：
2、张锡纯来复汤加减：
1、仲景四逆汤：
高丽参10 ~30克
山萸肉60~120克
附子30~10 0~200克，
生龙牡粉各30克
干姜60克，
活磁石粉 30克
炙甘草60克
麝香0.5克
但着眼于“心衰”一端，而忽视了垂死病人全
身衰竭的全局——五脏六腑阴阳气血的散失，故
本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约十年之
久。
杜氏于２００７年拜火神派医家卢
崇汉为师，此后临床疗效更上一层楼，
各地来求医的病友络驿不绝，这些多是
西医或中西医结合诊治无效、求助无门
的病人，而在杜老师的诊治下，病情大
多有明显的好转，对此我印象深刻。回
想一个月的跟诊，对于火神派的疗效是
肯定的，而对于杜老师的治验规律也有
一点体会。
首先一提到火神派大家就会想到用
附子，但是我最深刻的体会是火神派的
重点不在于用附子，而在于如何在适当
的时机，用适当的药物配伍，使附子可
以发挥出最好的扶阳效果。大家都盯着
附子，其实最关键的不是用了附子与否
，而是它的配伍药物，而且看杜老师用
附子的方法是很谨慎的，不是随便用的
，甚至有些病人还禁用。
以我观察杜老师用药的规律，祛湿
乃是重点，其祛湿之法变化很多，但是
他很喜欢用苓桂朮甘汤合二陈汤加减作
为底方。湿为阴邪，能阻滞人的气机，
防碍阳药的运行，用苓桂朮甘汤是尊仲
景“病痰饮者，当以温药和之”之意，
而用二陈汤不但加强其行气化湿之力，
而且半夏有通阴助阳之功，这也可说是
火神派用药的一大特色。
为了体验火神派的疗效和探索其用药
规律，我就在自己身上试着用附子，我
从小有十二指肠溃疡，一直反复多年不
能治好，后来验出有幽门螺旋杆菌，才
用了抗生素治疗，胃病从此好了，但脾
胃还是一直比较虚弱，所以身体偏瘦。
我就试用附子理中汤作底方，辨证加减
，自己给自己开方。经过一段时间的摸
索总结出一些体会：
一是附子的用量是很有考究的，不能随便用
多了，用少了也不行，必须视乎患者的体
质适当慢慢加上去，我的体会是少于１５
克反而会容易上火，最好是以１５～３０
克开始，但是如果配伍了滋阴药，如熟地
，则不会上火，可是太早用熟地则振奋脾
阳的效果就小了很多。
二是适当合理的配伍化湿药是很重要的，要
掌握阴邪在那里有所阻滞而加以排除。
三是用了一段时间附子理中汤后，需适时掌
握时机配伍一点滋阴药，使阳气可潜藏。
还有一点我感到比较有趣的是当
我开始服附子的时候，或停了一段
较长时间没吃附子后再服用附子的
时候，都会有一两天大便偏多，有
点溏且偏臭，但过后大便就会很正
常，非常顺畅而且颜色也是很健康
的金黄色。
《常见肝病中医疗法》（台湾李政育）：
•
一般临床如遇到肝病兼有高血中BUN、
crea，Ammonia，此肝病如为猛爆性肝炎，
则我习惯上会用大黄（1～5），附子（5～8
），干姜（5～8），玉桂（3～8），黄芩（3
），泽泻（10～20），丁竖杇（8～15），忍
冬藤（8～15），人参（3～8），川七（3）
（单位：钱）。这种开方子的方法非常特殊，
如问我怎么去凑出来的，我只能说以病人症状
不断改进，而配合血液常规检查与治疗而来，
完全无原因，可说是创新。尤其危急时，有时
一二天就要抽一次血，与死神拔河得到的初步
结论。
•
如系第一次发作的急性或猛爆性肝炎，
绝对是清热解毒法。
• 如遇到急性发作期:
SGOT、SGPT高到1000以上;
清热解毒法与攻峻法，纵然将黄芩或黄
连加到8钱或1两以上，大黄也加到8钱以上
了，仍降不下来，检验数值一直往上攀升;
就应当机立断，与此类方剂中加入干姜
、附子（黑）、玉桂，即用（温泻）法，即
可将SGOT、SGPT、Bilirubin快速抑制下来
。
清热祛湿解毒（寒凉）
辨病辨证
温泻
辛温通阳助阳
疏肝理气和中（温燥）
肝本脏的
特性辨证
益 气 健 脾 （阳）
补 养 阴 血 （阴）
活血
祛瘀
散结
朱丹溪：“天非此火不能生物，人非此火不
能有生。”
《格致余论·相火论》
张景岳：“天之大宝只此一丸红日，人之大
宝只此一息真阳。”
《类经附翼·大宝论》
郑寿全：“夫人之所以奉生而不死者，惟赖
此 先天一点真气耳。真气在一日，人即活
一日，真气立刻 亡，人亦立刻亡。”
“人活一口气，气 即阳也，火也，人
非此火不生。”
《医法圆通》
“先师在日曾治过一例咳嗽病人，患
者女性，起病3年，每逢秋季即作咳嗽，
咳则一二月方罢，西药中药皆不济事。至
第四年上，患者到先师处求治，先师诊罢
即云：此燥咳也，当守辛润之法，径处小
青龙汤。服一剂咳止，连服三剂。随访数
年皆未作秋咳。 ”
《思考中医》
阳气
春夏
聚合
（东南）
秋冬
发散
（西北）
发散（阳蒸水动） 湿
聚合（无以蒸腾） 燥
苦燥湿——苦能降敛阳气
辛润燥——辛能开发阳气
《素问· 脏气法时论》
肝主春，足厥阴少阳主治，其日甲乙，肝苦急，
急食甘以缓之。
心主夏，手少阴太阳主治，其日丙丁，心苦缓，
急食酸以收之。
脾主长夏，足太阴阳明主治，其日戊己，脾苦湿，
急食苦以燥之。
肺主秋，手太阴阳明主治，其日庚辛，肺苦气上
逆，急食苦以泄之。
肾主冬，足少阴太阳主治，其日壬癸，肾苦燥，
急食辛以润之，开腠理，致津液，通气也。
《素问·至真要大论》：
风淫于内，治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，
以辛散之。
热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，
以苦发之。
湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，
以淡泄之。
火淫于内，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，
以苦发之。
燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛，以苦下之。
寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，
以辛润之，以苦坚之。
吴鞠通《温病条辨》：
• 秋燥
五四、秋感燥气，右脉数大，伤手太阴气
分者，桑杏汤主之。
五五、感燥而咳者，桑菊饮主之。
五六、燥伤肺胃阴分，或热或咳者，沙参
麦冬汤主之。
五七、燥气化火，清窍不利者，翘荷汤主之。
五八、诸气膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，
喻氏清燥救肺汤主之。
•
燥伤本脏，头微痛，恶寒，咳嗽稀痰，鼻
塞，嗌塞，脉弦，无汗，杏苏散主之。……
咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；
肺为燥气所搏，不能通调水道，故寒饮停而咳
也。
“补秋燥胜气论”
鼻塞者，鼻为肺窍。
嗌塞者，嗌为肺系也。
脉弦者，寒兼饮也。……
按杏苏散，减小青龙一等。此条当与下
焦篇所补之痰饮数条参看。 ……若伤燥凉之
咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍。若受重
寒夹饮之咳，则有青龙；若伤春风，与燥已化
火无痰之证，则仍从桑菊饮、桑杏汤例。
《伤寒论》40条：
伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发
热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、
少腹满，或喘者，小青龙汤主之。
麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草
（炙） 桂枝（去皮，各三两） 五味子
（半升） 半夏（洗，半升）
麻黄 桂枝
细辛
干姜
白芍 五味子
炙甘草
半夏
《临证指南医案• 脾胃》案：
某，二十八，脉弦，食下瞋胀，大便
不爽，水谷之湿内著，脾阳不主默运，
胃腑不能宣达。疏脾降胃，令其升降为
要。
金石斛三钱，厚朴一钱，枳实皮一钱，
广皮白一钱半，苦参一钱，神曲一钱半，
茯苓皮三钱，麦芽一钱半。
31-10-02 孙某 女
饱餐后胃部胀满；泛酸频密，餐后4-5次；嗳气
频；呃气频密。考试前更甚。舌红苔白有齿痕，脉
弦细。证为肝胃不和。
方用：柴胡12 枳实10 法夏10 鱼古30 苏梗15
首乌10 木香6 党参30 云苓30 玄胡索12
再诊：胃胀满微减，泛酸次数略减，呃略减。
医者以原方加减，连服六周，但症状改善不大，更
没消失，因此另觅医生。
12-3-03许医生
症状如前，泛酸更甚。舌红苔白，脉数滑
方用：党参15 白术15 云苓15 黄连6 吴茱萸3
苏梗15 浙贝15 鱼古30 砂仁6 蛇舌草15 麦芽30
法夏10
再诊：胃部胀满大减，泛酸减至一星期一次，
呃气减少。再服2周后症状消失，一年未发。
柴胡12
枳实10
法夏10
苏梗15
木香6
玄胡12
党参30
云苓30
鱼古30
首乌10
法夏10
苏梗15
砂仁6
吴茱萸3
麦芽30
党参15
白术15
云苓15
黄连6
蛇舌草15
鱼古30
浙贝15
关于肝气、肝阳虚：
《内经》中多处提及“肝气衰”、“肝气虚”等：
如：《素问•上古天真论》、《素问•方盛衰论》、
《素问•脏气法时轮》、《灵枢•本神》等
《中医脏象学》王琦主编：
肝气虚：又称肝气不升。指肝的精气不足，升发、
疏泄气机之功能减退的病理表现。
肝阳虚：又称肝虚冷。指肝的阳气不足，升发、
温煦功能减退的病理表现。
湖北章真如：
肝气虚之证候，与肝之功能活动之范围关
系极大。肝气虚用“怯”，就会表现出肝脏功
能活动之低下，或虚阳上浮而不亢，临证常可
见到由肝气虚以至升发疏泄无权，是肝失调达
之用。阳虚乃气虚之渐。肝气久虚势必形成肝
阳不足。肝之阳虚气弱，肝用难展，疏泄无权，
机枢不利，浊阴阻塞上下，而致积痰、留瘀、
郁热。进一步影响到肝用，此为虚实兼见，寒
热并存，所以本虚标实，是肝阳虚之特征，但
临证易于混淆，并使人误解。
四川郭子光：
肝火上亢——是其常。
肝火
当以清肝、泻肝治之；
肝火不足——是其变。
阳虚生寒，当以温肝治之。
肝为刚脏，火盛阳亢是普遍现象，而阳虚生
寒是特殊现象也。
肝火不足、阳虚生寒，以情绪抑郁低落、肌
肉疲乏无力、畏寒喜暖、唇甲色淡为特点，更多
的表现在肝之经脉为寒邪凝滞之证。
岳美中医案
宋X X（肝功能异常），女性，56岁，干部。
自1956年起患慢性肝炎，肝区胀痛，肝功能不正
常，肝大4—8厘米。十七年来屡治未效，于1972年
8月来诊。切其脉左关浮弦，视其舌苔白润，舌边
不红绛，是肝阳虚衰之侯，以致寒湿凝滞于肝脏，
不能自行化解。而前者又多服苦寒解毒之药，不仅
泛而无当，不中病情，反而寒凉助长寒湿，故使肝
大久久不愈。又肝为血脏，有瘀血久积，以致肝大
者甚多，投以活血化瘀，则逐渐缓解而消，但此证
脉不涩，舌边不紫绛，胁无刺痛感，瘀血证不具，
投祛瘀药亦无的放矢。
既属肝阳虚，治宜用逍遥散加味，但嫌方
中芍药微寒性阴，有碍阳虚，不如抑肝散以川
芎易白芍，有化解肝郁之作用，因投予加味抑
肝散作汤用，处方：
当归身9克 川芎片6克 双钩藤9克 北柴胡9
克 白术片9克 云茯苓9克 清半夏9克 广
橘红6克
炙甘草4.5克
水煎服。患者服药27剂后，症状好转，肝
肿大见缩小，又按原方续服20剂，肝功能恢复
正常，肝脏已不肿大。
病机：肝阳虚衰、寒湿凝滞
症状：肝区胀痛 肝大 舌苔白润
舌边不红绛 脉左关浮弦
多服苦寒解毒之药
治疗：加味抑肝散
柴胡、钩藤、半夏、橘红；
当归身、川芎；
白术、茯苓、甘草；
林佩湘医案
赵某（慢性肝炎），男，45岁，1990年10月4日
初诊。胁痛反复发作3年。患者于3年前出现胁痛
症状，经检查肝功能，诊断为慢性活动性肝炎，
病情未能治愈。近2个月来除肝区隐隐胀痛外，还
见畏寒，纳差，乏力等症。诊见精神不佳，面色
晦暗，目睛轻度黄染，舌质淡暗，舌苔白腻，脉
虚 细 而 迟 。 肝 功 能 ： GPT 168U，TTl4U，15U，
TPG6g／L，A34g／L。西医诊断：慢性活动性肝炎。
中医辨证属肝阳不足，阳虚内寒，瘀毒湿邪阻滞。
治宜温阳益肝，祛瘀利湿解毒。方用金匮肾气丸
化裁：
熟附子7克(先煎)，黄芪20克，红参5克，山萸肉
10克，巴戟天15克，当归10克，熟地15克，茯苓
15克，白术10克，红花7克，鸡内金7克，田基黄
15克，鸡骨草20克。10剂，水煎服，每日1剂。
1990年10月15日二诊：服药后精神明显好转，
纳食增加，畏寒已不明显，胁痛缓解。查：舌质
暗红，舌苔白，脉虚弦，白睛黄染不明显。病虽
有转机，但气阴仍虚，瘀毒仍存。上方去熟附子，
红参改为3克，巴戟天改为10克，再进30剂。
1990年11月15日三诊：症状继续好转，复查肝
功能基本正常，舌暗红，舌苔白，脉细弦。病证
已以阴虚夹瘀为主，治疗方法亦作调整，改用一
贯煎化裁：
灵芝20克，枸杞13克，沙参13克，麦冬13克，生
地15克，当归7克，女贞子20克，丹参15克，牡
丹皮20克，白花蛇舌草15克，虎杖15克，鸡内金
7克。
15剂，水煎服，每日1剂。
此后以该方为主，随症加减，治疗到1992年
1月，病情稳定，复查肝功能基本正常。
病机：肝阳不足、阳虚内寒、瘀毒湿邪阻滞
症状：肝区隐隐胀痛 目睛轻度黄染
精神不佳 面色晦暗 纳差 乏力 畏寒
舌淡暗 苔白腻 脉虚细而迟
治疗：
* 熟附子7 巴戟天15 黄芪 红参5 茯苓 白术；
山萸肉 熟地 当归；
红花 鸡内金 田基黄 鸡骨草；
* 去附子，红参改为3克，巴戟天改为10克。
* 灵芝 杞子 沙参 麦冬 生地 女贞子 当归；
鸡内金 丹参 丹皮 虎杖 白花蛇舌草；
关幼波案：
毕X X，男，26岁，1963年10月15日。
主诉：两眼轻度发黄已两年余。
现病史：患者于1961年9月发现面目皮肤发黄，食
纳不佳，经医院检查诊为病毒性黄疸型肝炎，服
用中西药，自觉症状好转，但眼睛发黄未完全消
退，肝功能异常。1962年10月经肝穿活组织检查
符合迁延性肝炎诊断。1963年10月15日住院，当
时自觉疲乏，右胁痛，疲倦后加重。
检查：面色无泽，巩膜微黄。肝在右肋下可触及边
缘，质软。脾在肋下1厘米可触及。化验检查：
黄疸指数20单位，血胆红质定量2.2毫克%，谷丙
转氨酶25单位(正常值2l单位以下)，麝香草酚浊
度试验5单位，麝香草酚絮状试验(-)，血胆固醇
128.5毫克%，血浆白蛋白3.08克%，球蛋白2.02
克%，凝血酶元时间16秒(对照15秒)。
舌象：舌苔薄白，舌质正常。脉象:沉缓。
西医诊断：迁延性肝炎。
中医辨证：脾阳不振，寒湿凝聚，发为阴黄。
治法：温振脾阳，祛湿散寒，活血退黄。
茵陈60克 郁金10克 生芪12克 党参15克
干姜6克 炮附子10克 茯苓15克 白术10克
生甘草3克
治疗经过：服上方6剂后，原方加泽兰15克，继续
服药14剂，症状稍有改善，复查肝功能，黄疸指
数9单位，胆红素0.8毫克%，谷丙转氨酶12.5单
位，麝浊6单位，麝絮(一)。效不更方，继服上
方共计三月余。其间曾复查肝功能4次，均属正
常范围。血胆红质均在1.0毫克%以下，血浆白蛋
白4.25克%，球蛋白2.55克%。体检：肝在肋下
仍可触边，脾未触及。症状消失，于1964年1月
31日临床痊愈出院。
病机：脾阳不振、寒湿凝聚
症状：肝右肋下可触及，质软，脾肋下1㎝
可触及，巩膜微黄，面色无泽，
舌质正常，苔薄白，脉沉缓
治疗：
炮附子、干姜、黄芪、党参、茯苓、白术；
茵陈60、郁金、生甘草；
+ 泽兰
《实用中医脏腑辨证治疗学》程爵棠主编
肝气虚衰——补肝益气
1、理郁升陷汤《肝病证治概要》
生黄芪30 知母9 桂枝尖5 生牡蛎10 当归10柴胡5 生龙骨10
2、益肝煎（祖传秘方）
黄芪30 党参15 白术15 茯苓15 炙甘草6
当归6 炒白芍6
制香附6
肝阳虚衰——温肝益气
1、桂枝加桂汤《伤寒论》
桂枝15 白芍12 炙甘草10 生姜10 大枣10
2、温肝汤（祖传秘方）
黄芪30 党参15 炒白术9 茯苓6 炙甘草3
制附子9 炮干姜6
枳实5
菟丝子15 肉苁蓉15 山萸肉9 炒白芍9
姜春华曾治一女性肝炎患者，几年来
一直肝区疼痛，最初用疏肝理气药，如柴
胡、延胡、橘叶、青皮、枳壳、绿梅花等，
疗效不显。后改用柔肝药，如白芍、生地、
金铃子，也无效。如此摸索，竟没有好办
法。连续治疗4、5个月无功。后因妇科病
就诊，言肝痛已好，询问用何方药，答曰：
肉桂、沉香、檀香等。后试用于其他病人，
结果无效。经反复思考，最终领悟到有效
的治疗方法。
秦伯未《谦斋医学讲稿》：
“肝气郁结与一般肝气证恰恰相反，肝气证
是作用太强、疏泄太过，故其性横逆，肝气郁结
是作用不及、疏泄无能，故其气消沉。”
江西杨志一：
肝气横逆：
作用太强，疏泄太过，偏亢旺——酸泄敛肝
肝气郁结：
作用不及，疏泄无能，偏消沉——辛散疏肝
肝气横逆：
1. 烦躁、易怒、胸胁脘腹胀痛或攻窜作痛;
2. 纳呆、嗳气、恶心、呕吐、泄泻；
3. 女子乳房胀痛、痛经、月经失调；
4. 舌苔薄白、脉弦。
肝气郁结：
1. 精神抑郁、胸脘满闷、善太息、胁肋或少腹胀痛
不舒；
2. 食欲呆钝；
3. 女子经前乳房胀痛、痛经、月经失调、闭经、甚
不孕；
4. 舌苔薄白、脉弦或沉弦。
清代名医王泰林“肝气证治” 之本脏治法：
一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝
欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。
一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或
痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之
属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，
加半夏、茯苓。
一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀
阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰
叶等。
一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，
当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；
兼寒，加苁蓉、肉桂。
柴胡、川楝子、广郁金
印会河治腹胀，认为肝性腹胀与胃肠
赤芍、当归、丹参、桃仁、蛰虫
道气滞腹胀不同，用一般行气、理气、
下气、破气之类的药物，几乎不起作用，
生牡蛎、
从多次的失败中寻找治法，根据三焦为
元气之所终始、肺主一身之气、久病入
紫菀、桔梗
络等学说，组成了治疗肝性腹胀的主方
——舒肝开肺方：柴胡、赤芍、当归、丹
参、生牡蛎、广郁金、川楝子、桃仁、
蛰虫、紫菀、桔梗。
用方多年，愈病数以百计。
《说文解字》：
“从二阴阳在天地间交舞也”
《太极图说》：
“阳变阴合，而生水火木金土”
行
物质元素
系统调节结构
（循环运动）
• 周期节律性
• 闭合性与开放性（自组织调控）
• 整体性与模糊性
水
火
木
金
土
今文
肾
心
肝
肺
脾
古文
肾
肺
脾
肝
心
《尚书》
（《管子》《吕氏春秋》《礼记》《史记》等）
肺
心
（火）
（火）
脾（木） 心
（金）肝
肝（木） 脾
（土）
（土）
（水）
（水）
肾
肾
（金）肺
人体五行——五脏调节论
（四时五脏阴阳系统）
Ⅰ 五脏与环境相应；
Ⅱ 五脏与人体各部相应；
Ⅲ 五脏之间相应；