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题解与内容提要
水胀，是津液代谢障碍，水湿
内停所致的病证。本篇论述水胀、
肤胀、鼓胀、肠蕈、石瘕病，因为
这些病证都有腹部胀大之症，故列
为一篇，以资鉴别，然本篇首论水
胀，故以“水胀”名篇。


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目的要求
理解
1. 水胀、鼓胀、肤胀的形成及
鉴别要点、临床意义。
2 .肠蕈、石瘕的形成、鉴别要
点，及其临床意义。
了解
水胀、鼓胀、肤胀、肠蕈、石
瘕的治疗原则。


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教学内容
一、水胀、肤胀、鼓胀的症候特
点及其鉴别。
二、 肠蕈、石瘕的症候特点及其
鉴别及治疗原则。
三、 鼓胀、肤胀的针刺疗法。


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复习思考题
1 说明水胀、肤胀与鼓胀的临
床鉴别要点。
2 比较肠蕈、石瘕之异同。


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广州中医药大学 王黎制作


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（一）水胀
1 症侯特点
1）肿的部位以软组织（目窠）处及下部明显；

2）肿处发亮；
3）腹部叩浊；
4）按其腹，随手而起，如水裹 。

2 病因病机—阳气不达，
3

水湿内停—阳虚
治则—温阳利水
佐以理气


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（二）肤胀

1 症侯特点
1）全身尽肿；
2）肿处皮厚，腹色不变；
3）腹部叩鼓；

4）其腹窅而不起 。

2 病因病机—寒邪所伤，阳气阻滞，水饮
留而不行—气滞
3 治则 –行气散寒,佐以利水


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（三）鼓胀
1 症侯特点
1）以腹部明显；
2）腹部皮肤呈青黄色；
3）腹筋起。

2 病因病机--肝脾不调，气滞水泛，血行
瘀阻—血瘀
3 治则—调补肝脾
行气活血
化瘀利水


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《湖南老中医医案选》载:李某某,男,25岁,干部。发
热重,恶寒轻,头身痛,无汗,口微渴,轻渴,气喘,眼睑
轻度浮肿,尿频、尿急、尿少、呈黄褐色,大便稍干。
尿检,蛋白(++),红细胞(+),白细胞(+)。西医诊断为
“急性肾炎”,中医辨证: 水胀 ，属表邪遏郁,水湿
泛滥。治宜宣肺发表,通利三焦。方用越婢加术汤加
味:麻黄10克、生石膏10克、白术10克、生姜5克、大
枣5枚、车前子15克、杏仁10克、茯苓15克、冬瓜皮
30克。复诊:服上述五剂,表症解除,浮肿基本消失。
尿检:蛋白(微量),红细胞少许,余正常。舌质淡红,苔
薄,脉濡细,此邪去正虚,气阴未复之象。法当健脾滋
肾,以六味地黄汤加黄芪12克、白术10克,嘱其坚持服
二十剂,以巩固疗效。追踪五年,病未复发。


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水胀、肤胀、鼓胀的症状与鉴别
病
名

症 状

鉴别要点

切
望
闻 问
水 目窠上微肿，如 时 阴 以手按其
胀 新卧起之状，其 咳 股 腹，随手
颈脉动，足胫肿，
间 而起，如
腹大而发亮
寒 裹水之状
肤
胀

身尽肿，皮厚腹
大，腹色不变

鼓 全身皆肿，腹大
胀 如鼓，腹色苍黄，
腹部脉络青筋明
显

叩之空响
其腹多窅
而不起

1）肿的部位以软组织（目窠）
处及下部明显；
2）肿处发亮；
3）腹部叩浊；
4）按其腹，随手而起，如水裹
1）全身尽肿;
2）肿处皮厚，腹色不变;
3）腹部叩鼓；
4）其腹窅而不起 。

1）以腹部明显；
2）腹部皮肤呈青黄色；
3）腹筋起。


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水肿、肤胀、鼓胀症候鉴别要点
病名

异

水肿 手按其腹,随手而起,皮泽而薄

同

全
身
肿
空空然不坚,皮厚,按其腹,窅而不
肤胀
胀
起,腹色不变
腹部皮肤呈青黄色,腹筋起
鼓胀


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肠覃、石瘕的病因病机、症状、
鉴别要点及治疗原则
病名 病因病机

症状

鉴别要点

治疗原则

肠覃 寒邪客于肠 腹内肠外有肿块，发病缓，
外，与卫气 始如鸡卵，渐渐 病程长。
相搏，气血 增大，日久状如 月经正常
凝聚
杯子。肿块坚硬，
推之可移，月经
可按时来潮

石瘕

寒邪客于 月经闭阻，子 发病快，
子门
宫增大，状如 病程短，
杯子
月经停止

可导而下行
活血化瘀


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肠覃和石瘕的鉴别
病名

异

同

肠 覃

月事以时下

腹大如怀子之状,

石 瘕

仅见于女子,
月事不以时下

按之坚硬


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肤胀、臌胀针刺原则

先泻其胀之血络

后调其经

刺络放血

按经论治

祛邪以扶正

扶正以祛邪
标本兼顾


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肠

覃

• 赵某某，女，20岁，1994年2 月7日初诊。患者因
工作环境不遂，精神抑郁，头晕胸闷，腹胀腹坠，
近二月经期迟后，量少有块，经前情绪暴躁，现
值经后。B超检查：左侧附件囊性肿物约
3.4cmx2.6cmx3.5cm.。望诊舌质暗紫，点状瘀斑，
苔薄白，脉沉弦有力。辨证属气滞血瘀型，治宜
活血行气散结，用三棱丸加减：三棱15克，莪术
15克，槟榔10克，青皮9克，川楝子15克，乌药12
克，桃仁12克，丹参12克，薏米12克。每日1剂，
水煎服。服药后自觉症状好转，共服50剂，B超复
查，左附件肿物消失。