Transcript 大腸直腸癌一般衛教
大腸直腸癌 大腸直腸肛門外科 唐修治醫師 大腸直腸肛門外科 • 歐美已有50年以上獨立專科 • 台灣已有20年以上獨立專科經驗 – 造口治療室 – 大腸鏡檢室 – 肛門生理機能檢查室 – 癌症登記檔案室 – 專科住院醫師訓練 – 玫瑰之友 癌 • • • • 正常細胞 惡性腫瘤 不正常的細胞 不能節制的生長 侵犯器官及轉移 癌細胞 快速成長 致癌物質 促進物質 腫瘤 轉移 臺 灣 地 區 主 要 死 因 死 亡 率 趨 勢 圖 標準化每十萬 人口死亡數 每十萬人口 死亡數 190 190 180 180 170 170 160 160 150 150 惡性腫瘤 140 140 130 130 120 120 110 110 100 100 90 90 80 70 80 腦血管疾病 70 事故傷害 60 50 40 事故傷害 60 心臟疾病 50 糖尿病 心臟疾病 腦血管疾病 40 30 30 20 20 10 惡性腫瘤 結核病 0 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 年 10 0 糖尿病 結核病 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 年 註：標準化死亡率係以民國七十年臺灣地區年中人口 年齡結構為基準。 88年度十大死亡原因 (每十萬人) 蟬聯14年 台灣 惡性腫瘤 腦血管疾病 事故傷害 心臟疾病 糖尿病 慢性肝病及肝硬化 肺炎 腎徵候群 自殺 高血壓性疾病 135.32 58.88 57.39 51.33 40.99 23.53 18.2 15.78 10.36 8.43 衛生署88年度統計資料/ • 台灣地區 567.87/135.32 = 4.2 • 台南市 581.04/153.79 = 3.8 • 台南縣 599.51/139.94 = 4.3 567.87 92年度十大死亡原因 (每十萬人) 蟬聯18年 台灣 惡性腫瘤 腦血管疾病 心臟疾病(4) 糖尿病(5) 事故傷害(3) 慢性肝病及肝硬化 肺炎(8) 腎徵候群(7) 自殺及自傷 高血壓性疾病(9) 156.01 54.98 52.23 44.38 36.3 22.98 22.6 19.08 14.16 8.17 衛生署92年度統計資料/ • 台灣地區 575.63/156.01 = 3.68 • 台南市 545.66/153.47 = 3.55 • 台南縣 715.58/197.52 = 3.62 575.63 惡性腫瘤死亡率 160 6.0 156.01 152.88 150 5.5 147.68 5.19 142.23 140 4.90 4.81 134.10 4.56 130 134.00 5.0 135.32 130.41 4.5 4.31 121.50 120 4.12 4.17 4.20 3.95 4.0 3.84 3.70 3.69 110.58 110 3.5 107.05 100 101.47 81 年 82 年 3.0 83 年 84 年 85 年 86 年 每十萬人口死亡率 87 年 88 年 89 年 當年死亡比率 90 年 91 年 92 年 86年度十大癌症死亡原因 (每十萬人) 台灣 肝癌 肺癌 結腸直腸癌 胃癌 女性乳癌 子宮頸癌 口腔癌 攝護腺癌 鼻咽癌 非何杰金淋巴癌 男性 27.02 肝 癌 25.37 肺 癌 12.32 胃 癌 11.75 結 腸 直 腸 癌 9.48 口 腔 癌 9.40 食 道 癌 4.86 鼻 咽 癌 4.20 非 何 杰 金 淋 巴 癌 4.11 胰 臟 癌 4.10 攝 護 腺 癌 女性 40.52 肺 癌 34.87 肝 癌 15.52 結 腸 直 腸 癌 14.02 女 性 乳 癌 8.53 子 宮 頸 癌 6.15 胃 癌 5.90 膽 囊 癌 5.08 非 何 杰 金 淋 巴 癌 4.30 白 血 病 4.20 胰 臟 癌 15.30 12.72 10.53 9.48 9.40 7.75 3.14 3.07 3.00 2.99 92年度十大癌症死亡原因 (每十萬人) 台灣 肝癌 肺癌 結腸直腸癌 女性乳癌 胃癌 子宮頸癌 口腔癌 攝護腺癌 非何杰金淋巴癌 胰臟癌 男性 31.07 30.63 16.45 12.48 10.41 8.42 8.24 6.45 5.18 4.93 肝癌 肺癌 結腸直腸癌 口腔癌 胃癌 食道癌 攝護腺癌 非何杰金淋巴癌 胰臟癌 鼻咽癌 女性 44.24 41.35 18.45 14.98 13.79 8.76 6.45 5.95 5.71 4.89 肺癌 肝癌 結腸直腸癌 女性乳癌 子宮頸癌 胃癌 非何杰金淋巴癌 胰臟癌 膽囊癌 卵巢癌 19.49 17.37 14.36 12.48 8.42 6.90 4.38 4.13 4.10 3.04 New Zealand: Non-Maori US,SEER: Black Canada US,SEER: White Singapore: Chinese US, Los Angeles: Japanese Denmark Japan, Yamagata Italy, Parma Hong Kong New Zealand: Maori Japan, Osaka UK, England and Wales Germany, Eastern States Sweden US, Los Angeles: Chinese US, Los Angeles: Filipino US, Los Angeles: Korean Taiwan China, Shanghai 51.3 46.4 43 42.4 42.2 42 37.7 37.5 37.3 35.1 34.3 34.2 33.9 男性 31.2 29.8 26.6 23.4 22.3 22.1 21.5 40.8 35.3 30.5 29.5 31.2 31.2 30.3 25.4 26.6 28 25.2 19.9 23.7 女性 24 24.1 19.4 14.5 15.1 18.3 18.1 結直腸癌發生率國際比較 60 50 40 30 20 10 每十萬人口年齡標準化發生率 0 0 10 20 30 40 50 每十萬人口年齡標準化發生率 結直腸癌年齡標準化發生率之國際比較, 1988-1992 國際資料來源: Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VII,1988-1992 臺灣資料來源:行政院衛生署癌症登記, 1993-1997 60 92年台灣地區大腸直腸癌 發生率和死亡率的趨勢 • 發生率 32.65人／10萬人 – – – – – 十大癌症第三名 男性第三名（肝、肺） 女性第三名（子宮頸、乳房） 7366人／年 平台：息肉切除、篩檢 • 死亡率 16.45人／10萬人 – 十大癌症第三名 – 男性第三名（肝、肺） – 女性第三名（肺、肝） • 人工肛門 < 5% 35 30 25 20 15 10 5 0 60 70 80 85 86 87 88 89 90 92 新病患 死亡率 大腸直腸癌 誘發病因 • 飲食危險因素 – 高脂肪、高膽固醇及低纖維之食物 • 運動因素 – 欠缺經常性之運動及活動 • 大腸直腸癌之致癌物 • 家族或基因因素 • 其他不明因素 大腸直腸癌 症狀 大便習慣改變、大便變細 肛門出血、血便、黏液 頭昏（貧血） 腹痛（因腸阻塞） 腹部腫塊及淋巴腺腫大 大腸直腸癌的預防 最可預防的內臟癌 • 初級預防 –避免致癌物質（尚待證實） –養成良好排便習慣 •次級預防 –高危險群 及 癌症篩檢 •三級預防 –癌症治療 及 術後追蹤 避免便秘 - 初級預防 • 排便習慣（每天排便一次） • 排便時間（每次少於五分鐘） • 排便時機（飯後三十分鐘） • 糞便成分（種瓜得瓜） 糞便量 • 每次約100公克 • 纖維量決定 • 巴布亞新幾內亞 高危險群 - 次級預防 1. 大腸直腸癌的直系血親親屬 2. 大腸直腸癌術後三年以上 3. 曾患大腸腺性息肉 4. 5. 6. 7. 家族性息肉症候群 罹患慢性潰瘍性結腸炎五年以上 乳癌、甲狀腺癌或其他腺癌存活三年以上 家屬中有兩人以上罹患癌症 一般民眾篩檢 - 次級預防 危險性 檢查 開始年齡 頻率 無症狀 低危險群 肛診、潛血 直腸鏡 高危險群 肛診、潛血 大腸鏡、直腸鏡 家族性息肉症 直腸鏡 40 50 35 40 10 每年 3-5 年 每年 3-5 年 每年至 40 歲， 再依高危險群追蹤 潰瘍性結腸炎 全結腸型 大腸鏡 罹患 7 年 左側結腸型 大腸鏡 大腸鏡 罹患 15 年 - 腺性息肉 每 2 年至罹病 20 年， 再每年 每2年 每年至無息肉， 每 3-5 年 治療 - 三級預防 可以治癒 外科手術為主 • 放射線治療 • 化學療法 • 免疫療法 外科手術 五年存活率 • 第一期 98% • 第二期 75~80% • 第三期 65% • 第四期 < 30% 術後追蹤 - 三級預防 • 為什麼? – 復發（二年內）、新腫瘤（五年以上） • 追多久? • 如何做? – 理學檢查（腹部、肛診） – CEA – 直腸鏡或大腸鏡 – X光（胸部、大腸）電腦斷層、超音波 – 全身骨骼掃描 謝謝! 並請指教 敬祝 平安 健康 大腸直腸肛門外科 唐修治醫師