Transcript Гониоскопия
Анатомия угла передней
камеры
Первые исследования УПК у живого человека были сделаны
Trantas в 1898 г. Однако эти наблюдения были сопряжены с
большими трудностями. В 1918 г. Trantas дал исследованиям
камерного угла название "гониоскопия".
Troncoso в 1925 г. изобрёл прибор для осмотра камерного угла,
который он назвал "гониоскоп". Своей работой "Гониоскопия и её
клиническое применение" (1925) Troncoso вызвал большой
интерес к этому новому методу исследования.
Один из важнейших шагов в деле клинического применения
гониоскопии сделал швейцарский офтальмолог Goldman.
Благодаря сконструированному им гониоскопу - метод
гониоскопии стал настолько простым исследованием, что теперь
он применяется в повседневной офтальмологической практике.
Гониоскопию необходимо проводить при:
диагностике инородных тел, расположенных в
УПК
при рецидивирующем иридоциклите в связи с
бывшим ранее проникающим ранением роговицы
при травматическом иридодиализе
при опухолях и кистах радужки и ЦТ
при пороках развития иридо-корнеального угла
диагностике глаукомы
Гониоскопия
Контактные линзы для гониоскопии
Линзы
I. Гониолинзы
(прямая
гониоскопия)
II. Гониопризмы
(непрямая
гониоскопия)
Описание/использование
1. Koeppe
1. Прототип диагностических гониолинз
2. Richardson-Shaffer
2. Маленькие линзы Koeppe для младенцев
3. Layden
3. Гониоскопия новорожденных
4. Thorpe
4. Хирургические и диагностические линзы для операционных
процедур
5. Swan-Jacob
5. Хирургические гониолинзы для детей
1. Однозеркальная линза
Goldmann
1. 17 мм зеркало с наклоном рабочей поверхности в 62°
2. Трехзеркальная линза
Goldmann
2. Одно зеркало для гониоскопии; два для сетчатки; передняя
поверхность имеет специальное покрытие, которое служит
для лазерных вмешательств
3. Однозеркальная линза
М.М. Краснова
3. Одно зеркало для гониоскопии; требует держатель
4. Четырехзеркальная
линза Zeiss
4. Все четыре зеркала наклонены под углом 62° и используются
для гониоскопии, требует держатель.
5. Четырехзеркальная
линза Van Beuningen
5. Все четыре зеркала наклонены под углом 62,5° и используются
для гониоскопии
6. Четырехзеркальная
линза Thorpe
6. Все четыре зеркала наклонены под углом 62° и используются
для гониоскопии
Гониолинзы и гониопризмы
Ход лучей в гониоскопе Гольдмана
Ход лучей в центральной части гониоскопа Гольдмана (0)
Ход лучей в отражающей поверхности №1 гониоскопа Гольдмана
Ход лучей в отражающей поверхности 2 гониоскопа Гольдмана
Ход лучей в отражающей поверхности № 3 гониоскопа Гольдмана
Гониоскоп Ван Бойнингена
Ход лучей в гониоскопе Ван
Бойнингена
Гониоскопы М.М.Краснова
Гониоскопы Г.А.Тодора
Ход лучей в парнозеркальном гониоскопе Г.А. Тодора, О.Г. Тодор
Ход лучей в разнозеркальном гониоскопе Г.А. Тодора.
Вставление гониопризмы
1 этап вставления гониоскопа Ван
Бойнингена
2 этап вставления гониоскопа Ван
Бойнингена
Способ Херика
Узкий луч света от ЩЛ направляют на
радужку в самой периферической части
роговицы, как можно ближе к лимбу.
Сравнивают толщину оптического среза
роговицы с оптической пустотой среза
влаги ПК, т.е. сравнивают толщину
оптического среза роговицы с
расстоянием от задней поверхности
роговицы до радужки.
При широком УПК это расстояние
примерно равно толщине оптического
среза роговицы.
При угле средней ширины = 1/2
толщине среза роговицы.
При узком угле = 1/4 толщины
оптического среза роговицы
-При щелевидном - менее 1/4
толщины среза роговицы.
Способ Вургафта (1971, 1973)
Простой способ для оценки ширины УПК назван автором "феноменом внутреннего
преломления" (ФВП). Техника определения ширины УПК по Вургафту следующая.
В затемненой комнате исследуемый и иследующий располагаются друг против друга.
Источник света помещают с наружной (височной) стороны исследуемого глаза,
примерно на уровне его горизонтального меридиана, на 10-15 см отступя от области
виска и вровень с вершиной роговицы. Затем источник света медленно перемещают
кзади. В определённый момент, когда лучи света падают на роговицу под критическим
углом, в области склерального лимба с внутренней стороны в норме появляется яркое
световое пятно.
По характеру возникающего свечения различают четыре степени выраженности ФВП. В
случаях, когда в склеральной части лимба возникает яркое световое пятно диаметром в
1,5-2 мм - это соответствует широкому УПК. Такое свечение автор характеризует как три
креста (+++). Менее яркое свечение, в виде полоски размером в 0,5-1 мм - (++) - угол
средней ширины. Если неяркое свечение лимба удаётся вызвать лишь при условии,
когда пациент отклоняет глаз кнутри (+) - угол узкий, щелевидный. Когда не удаётся
вызвать свечение в зоне лимба ни при каких положениях глаза ("О") - угол закрытый .
Как способ Герика, так и способ М.Б.Вургафта позволяют оценить ширину УПК только в
носовом и височном сегментах глаза. Но следует иметь в виду, что вверху УПК несколько
уже, а внизу - несколько шире, чем в боковых отделах глаза.
УПК по Шафферу (Shaffer)
Угол
передней
камеры
Градусы
Степень
Гониоскопическая картина
Возможность
закрытия УПК
Закрытие невозможно
Широко
открыт
35-45
4
Видны все опознавательные зоны
УПК; можно осмотреть зону
цилиарного тела (миопичные,
афакичные глаза)
Умеренно
открыт
20-35
3
Опознавательные зоны
идентифицируются до склеральной
шпоры включительно
Закрытие невозможно
2
Видны переднее пограничное кольцо
Швальбе, корнеосклеральная
трабекула
Закрытие возможно, но
маловероятно
1
Видны переднее пограничное кольцо
Швальбе и верхняя часть
корнеосклеральной трабекулы
Закрытие возможно
S
Видны переднее пограничное кольцо
Швальбе и узкая полоска
корнеосклеральной трабекулы;
местами угол кажется закрытым
Риск закрытия велик
Умеренно
узкий
Очень узкий
Щелевидный
Угол закрыт
20
10
<10
0
Угол закрыт
УПК по Шафферу (Shaffer)
Ширина УПК по Ван Бойнингену
Ширина
УПК
Гониоскопическая картина
Широкий
Видны все опознавательные
зоны
Средней
ширины
КРО на уровне цилиарного тела,
которое видно в виде узкой
полосы
Узкий
КРО на уровне склеральной
шпоры
Очень
узкий
КРО на уровне передних отделов
корнео-склеральной трабекулы
Закрыт
КРО на уровне переднего
пограничного кольца Швальбе
Профиль УПК
Профиль угла передней
камеры соответствует
степени дивергенции
между линией проведенной
по внутренней поверхности
корнеосклеральной
трабекулы и передней
поверхностью наиболее
периферической части
радужной оболочки
(приблизительно 1/3
расстояния).
Кривизна радужки
Периферия радужной оболочки имеет 3
степени кривизны:
1. Regular = R, нормальная. Плоскость
радужки, начиная от места своего
прикрепления, лежит ровно без
заметного искривления кпереди или
кзади. В большинстве нормальных глаз
имеется небольшой изгиб радужки.
2. Steep = S, крутая. Радужка, начиная от
места своего прикрепления, резко и круто
изгибается кпереди (convex). Глаза с
явным передним расположением радужки
с крутым изгибом ее периферической
части имеют высокий риск закрытия УПК.
3. Queer = Q, сомнительная. Радужка,
начиная от места своего прикрепления,
изгибается кзади (posterior concavity), что
имеет место при афакии, сублюксации
хрусталика, миопии высокой степени,
пигментной глаукоме.