Transcript можем ли мы улучшить зрение наших пациентов?
Slide 1
к.м.н. Ковалёв А.И.,
АИЛАЗ, Киев, Украина.
Slide 2
XX Век
XXI Век
» Встречаемость –
2:100.000 (UN, 1980)
» Лечение –
Кератопластика
(проникающая,
DALK – 1984)
» Коррекция…
» Встречаемость –
1:1.500 (US, 2012)
» Лечение – CXL, DALK
» Коррекция…
XXI Век… ???
Slide 3
Slide 4
» 1905 Eduard Zirm
(современная Чехия)
» Lamellar KP – 1950,
Jose Barraquer
» 45 – 50.000
ежегодно в US.
» Из них Кератоконус
– до 40%
» DALK – “thick bubble”
1984 by Eduardo
Arenas Archila
» Необходимость –
около 80.000 (US)
» Даже при DALK –
риск отторжения ≈
10%
Slide 5
Theo Seiler, Eberhard Spoerl, Gregor Wollensak
University of Dresden, 1997
Опубликованы – 2003
The Dresden (Zürich) Protocol:
Деепителизация Ø 8.0 – 10.0mm.
0.1% рибофлавин в 20% декстране – 15
капель (каждые 2 мин.) = 30 мин.
» Облучение (UV-A 365nm.)
5.4J/cm2[3mW/cm2] – 30 мин.
»
»
»
»
»
»
Slide 6
Charles Kelman award lecture
Slide 7
» AILAS – 3307 CXL
Slide 8
3.00 mW/cm²
0μm
100%
3.00 mW/cm²
100μm
50%
1.49 mW/cm²
200μm
25%
0.74 mW/cm²
12%
0.36 mW/cm²
400μm
6%
0.18 mW/cm²
500μm
3%
0.09 mW/cm²
600μm
2%
0.06 mW/cm²
damage threshold
endothelium
300μm
2
0.3mW/cm
Slide 9
» Для Эффективного
300 µm
CXL строма должна
быть 400µm.
300 µm
Slide 10
Деэпителизация (EPI-OFF)
Транс Эпителиально (EPI-ON)
» 300 – 350 µµ
» 150 – 170 µµ
» Длительность
действия: 8 – 10 лет
» Требует
специальных р-ров
» Длительность
действия - ???
» Ре Эпителизация
Slide 11
Slide 12
» Topo-Guided:
» зона CXL
ограничивалась зоной
кератоконуса (5–6мм)
» и «децентрировалась»
в соответствии с
положением
верхушки конуса по
данным
кератотопографии
(ORBSCAN).
Slide 13
» Зона CXL ограничивается
непрозрачными шаблонами
(заявка на изобретение).
Slide 14
» После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование
Кератоконуса.
» Через 9 – 12 месяцев после CXL у всех пациентов наблюдалось
уплощение кривизны роговицы за счет «компактизации»
коллагеновых волокон.
Среднее Уплощение
Уплощение Крутого
Роговицы
Меридиана
ВОСПОСЛЕДУЮТ…
Slide 15
» John Kanellopoulos:
Де-эпителизация
+ Topo-Guided PRK
+ CXL
-------------------------= Уплощение до 4.0D
НО! Результат:
Мало предсказуем
» А можно ли «точнее» и «предсказуемее»?
Slide 16
» Чем «круче» роговица:
» тем «тоньше» эпителий на верхушке и
» «толще» на склонах.
Slide 17
Slide 18
» Плоско – параллельная абляция.
Slide 19
Slide 20
Показания
» Прогрессирующий
Кератоконус любой
степени
» Толщина стромы
роговицы более
400+ µm
Обследования
» Топография Роговицы
(ORBSCAN)
» OCT роговицы
» или Wave-Form
(HD Pachymetry)
» Составление
«Эпителиальной
Карты»
Slide 21
BUVA
BSCVA
sph
cyl
K-max
K-min
Pachy. Hot Spot
PTK-CXL
0,2
0,45
-3,75
-3,92
51.24
46.03
479,1
90,2
Topo-CXL
0,28
0,425
-3,62
-4.72
50,73
45,62
430,8
96,56
» Анализ 2-х групп:
» PTK-CXL – 39 глаз
» Topo-CXL – 37 глаз*________________________________
*репрезентативная выборка – “matching” группе PTK-CXL
Slide 22
После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование
Кератоконуса.
Уплощение крутого меридиана до 6.0D (в среднем 3.1±1.7D).
PTK (Δ)
Topo. (Δ)
через 3 мес
2,34
0,78
через 1 год
3,1
1,76
Slide 23
Прибавка (Δ) BUVA
PTK (Δ)
Topo. (Δ)
3 мес
0,34
0,17
1 год
0,36
0,2
Прибавка (Δ) BSCVA
3 мес
PTK (Δ) 0,27
Topo. (Δ) 0,11
1 год
0,31
0,19
Slide 24
»
»
»
»
»
»
»
»
PTK
topo
VA
0,2
0,28
BCVA
0,45
0,425
sph
-3,75
-3,62
cyl
-3,9
-4,72
Kmax
49,27
50,73
Kmin
45,4
45,62
PTK
topo
VA
0,44
0,25
BCVA
0,46
0,39
sph
-1,15
-4,48
cyl
-2,45
-4,92
Kmax
46,92
52,12
Kmin
43,15
46,15
PTK
topo
VA
0,5
0,4
BCVA
0,67
0,52
sph
-1,29
-3,68
cyl
-2,28
-4,27
Kmax
46,79
49,99
Kmin
43,23
44,86
𝑓 𝑥 = 𝑎0 +
𝑥+𝑎
𝑛
=
𝑥
∞
𝑛=1
𝑛
𝑛
𝑘=0 𝑘
𝑥2
𝑛𝜋𝑥
𝐿
𝑘 𝑛−𝑘
𝑎𝑛 cos
+ 𝑏𝑛 sin
Pachim
479,1
430,79
Hot
90,2
96,56
𝑛𝜋𝑥
𝐿
𝑥 𝑎
𝑥3
𝑒 𝑥 = 1 + + + + ⋯ , −∞ < 𝑥 < ∞
1!
2!
3!
𝑓(𝑥)=𝑎_0+∑24_(𝑛=1)^∞▒(𝑎_𝑛 cos〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗+𝑏_𝑛 sin〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗 )
(𝑥+𝑎)^𝑛=∑24_(𝑘=0)^𝑛▒〖(𝑛¦𝑘) 𝑥^𝑘 𝑎^(𝑛−𝑘) 〗
𝑒^𝑥=1+𝑥/1!+𝑥^2/2!+𝑥^3/3!+…, −∞<𝑥<∞𝑓(𝑥)=𝑎_0+∑24_(𝑛=1)^∞▒(𝑎_𝑛 cos〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗+𝑏_𝑛 sin〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗 )
(𝑥+𝑎)^𝑛=∑24_(𝑘=0)^𝑛▒〖(𝑛¦𝑘) 𝑥^𝑘 𝑎^(𝑛−𝑘) 〗
𝑒^𝑥=1+𝑥/1!+𝑥^2/2!+𝑥^3/3!+…, −∞<𝑥<∞
Slide 25
» Мы создали корреляционные матрицы и
выявили зависимые переменные.
» Связанными оказались BUVA через 3 месяц
после CXL и исходные значения Cyl. в 3 и 5
мм зоне.
» Для этих величин мы провели
регрессионный анализ и попытались
создать модель прогнозирования остроты
зрения после лечения с исходными
значениями астигматизма.
» Такая модель даёт возможность взвешивать
целесообразность проведения
комбинированной процедуры PTK + CXL.
Slide 26
Slide 27
Регрессионная статистика
PTK + CXL
Множественный R
0,216858206
R-квадрат
0,047027481
Нормированный R-квадрат
-0,005915436
Регрессионная статистика
Topo.CXL
Множественный R
0,102046444
R-квадрат
0,010413477
Нормированный R-квадрат
-0,055558958
Коэффициенты
Y-пересечение
3,7
0,561525555
-0,023690879
3,5
4,5
8
2,1
0,468407
0,439872
0,339996
0,508357
Slide 28
» Да Да Да
» CXL – Да!
» Topo-Guided CXL – Да! Да!
» PTK-CXL – Да! Да! Да!
Slide 29
www.ailas.com.ua
к.м.н. Ковалёв А.И.,
АИЛАЗ, Киев, Украина.
Slide 2
XX Век
XXI Век
» Встречаемость –
2:100.000 (UN, 1980)
» Лечение –
Кератопластика
(проникающая,
DALK – 1984)
» Коррекция…
» Встречаемость –
1:1.500 (US, 2012)
» Лечение – CXL, DALK
» Коррекция…
XXI Век… ???
Slide 3
Slide 4
» 1905 Eduard Zirm
(современная Чехия)
» Lamellar KP – 1950,
Jose Barraquer
» 45 – 50.000
ежегодно в US.
» Из них Кератоконус
– до 40%
» DALK – “thick bubble”
1984 by Eduardo
Arenas Archila
» Необходимость –
около 80.000 (US)
» Даже при DALK –
риск отторжения ≈
10%
Slide 5
Theo Seiler, Eberhard Spoerl, Gregor Wollensak
University of Dresden, 1997
Опубликованы – 2003
The Dresden (Zürich) Protocol:
Деепителизация Ø 8.0 – 10.0mm.
0.1% рибофлавин в 20% декстране – 15
капель (каждые 2 мин.) = 30 мин.
» Облучение (UV-A 365nm.)
5.4J/cm2[3mW/cm2] – 30 мин.
»
»
»
»
»
»
Slide 6
Charles Kelman award lecture
Slide 7
» AILAS – 3307 CXL
Slide 8
3.00 mW/cm²
0μm
100%
3.00 mW/cm²
100μm
50%
1.49 mW/cm²
200μm
25%
0.74 mW/cm²
12%
0.36 mW/cm²
400μm
6%
0.18 mW/cm²
500μm
3%
0.09 mW/cm²
600μm
2%
0.06 mW/cm²
damage threshold
endothelium
300μm
2
0.3mW/cm
Slide 9
» Для Эффективного
300 µm
CXL строма должна
быть 400µm.
300 µm
Slide 10
Деэпителизация (EPI-OFF)
Транс Эпителиально (EPI-ON)
» 300 – 350 µµ
» 150 – 170 µµ
» Длительность
действия: 8 – 10 лет
» Требует
специальных р-ров
» Длительность
действия - ???
» Ре Эпителизация
Slide 11
Slide 12
» Topo-Guided:
» зона CXL
ограничивалась зоной
кератоконуса (5–6мм)
» и «децентрировалась»
в соответствии с
положением
верхушки конуса по
данным
кератотопографии
(ORBSCAN).
Slide 13
» Зона CXL ограничивается
непрозрачными шаблонами
(заявка на изобретение).
Slide 14
» После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование
Кератоконуса.
» Через 9 – 12 месяцев после CXL у всех пациентов наблюдалось
уплощение кривизны роговицы за счет «компактизации»
коллагеновых волокон.
Среднее Уплощение
Уплощение Крутого
Роговицы
Меридиана
ВОСПОСЛЕДУЮТ…
Slide 15
» John Kanellopoulos:
Де-эпителизация
+ Topo-Guided PRK
+ CXL
-------------------------= Уплощение до 4.0D
НО! Результат:
Мало предсказуем
» А можно ли «точнее» и «предсказуемее»?
Slide 16
» Чем «круче» роговица:
» тем «тоньше» эпителий на верхушке и
» «толще» на склонах.
Slide 17
Slide 18
» Плоско – параллельная абляция.
Slide 19
Slide 20
Показания
» Прогрессирующий
Кератоконус любой
степени
» Толщина стромы
роговицы более
400+ µm
Обследования
» Топография Роговицы
(ORBSCAN)
» OCT роговицы
» или Wave-Form
(HD Pachymetry)
» Составление
«Эпителиальной
Карты»
Slide 21
BUVA
BSCVA
sph
cyl
K-max
K-min
Pachy. Hot Spot
PTK-CXL
0,2
0,45
-3,75
-3,92
51.24
46.03
479,1
90,2
Topo-CXL
0,28
0,425
-3,62
-4.72
50,73
45,62
430,8
96,56
» Анализ 2-х групп:
» PTK-CXL – 39 глаз
» Topo-CXL – 37 глаз*________________________________
*репрезентативная выборка – “matching” группе PTK-CXL
Slide 22
После CXL ни в одном случае не наблюдалось прогрессирование
Кератоконуса.
Уплощение крутого меридиана до 6.0D (в среднем 3.1±1.7D).
PTK (Δ)
Topo. (Δ)
через 3 мес
2,34
0,78
через 1 год
3,1
1,76
Slide 23
Прибавка (Δ) BUVA
PTK (Δ)
Topo. (Δ)
3 мес
0,34
0,17
1 год
0,36
0,2
Прибавка (Δ) BSCVA
3 мес
PTK (Δ) 0,27
Topo. (Δ) 0,11
1 год
0,31
0,19
Slide 24
»
»
»
»
»
»
»
»
PTK
topo
VA
0,2
0,28
BCVA
0,45
0,425
sph
-3,75
-3,62
cyl
-3,9
-4,72
Kmax
49,27
50,73
Kmin
45,4
45,62
PTK
topo
VA
0,44
0,25
BCVA
0,46
0,39
sph
-1,15
-4,48
cyl
-2,45
-4,92
Kmax
46,92
52,12
Kmin
43,15
46,15
PTK
topo
VA
0,5
0,4
BCVA
0,67
0,52
sph
-1,29
-3,68
cyl
-2,28
-4,27
Kmax
46,79
49,99
Kmin
43,23
44,86
𝑓 𝑥 = 𝑎0 +
𝑥+𝑎
𝑛
=
𝑥
∞
𝑛=1
𝑛
𝑛
𝑘=0 𝑘
𝑥2
𝑛𝜋𝑥
𝐿
𝑘 𝑛−𝑘
𝑎𝑛 cos
+ 𝑏𝑛 sin
Pachim
479,1
430,79
Hot
90,2
96,56
𝑛𝜋𝑥
𝐿
𝑥 𝑎
𝑥3
𝑒 𝑥 = 1 + + + + ⋯ , −∞ < 𝑥 < ∞
1!
2!
3!
𝑓(𝑥)=𝑎_0+∑24_(𝑛=1)^∞▒(𝑎_𝑛 cos〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗+𝑏_𝑛 sin〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗 )
(𝑥+𝑎)^𝑛=∑24_(𝑘=0)^𝑛▒〖(𝑛¦𝑘) 𝑥^𝑘 𝑎^(𝑛−𝑘) 〗
𝑒^𝑥=1+𝑥/1!+𝑥^2/2!+𝑥^3/3!+…, −∞<𝑥<∞𝑓(𝑥)=𝑎_0+∑24_(𝑛=1)^∞▒(𝑎_𝑛 cos〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗+𝑏_𝑛 sin〖𝑛𝜋𝑥/𝐿〗 )
(𝑥+𝑎)^𝑛=∑24_(𝑘=0)^𝑛▒〖(𝑛¦𝑘) 𝑥^𝑘 𝑎^(𝑛−𝑘) 〗
𝑒^𝑥=1+𝑥/1!+𝑥^2/2!+𝑥^3/3!+…, −∞<𝑥<∞
Slide 25
» Мы создали корреляционные матрицы и
выявили зависимые переменные.
» Связанными оказались BUVA через 3 месяц
после CXL и исходные значения Cyl. в 3 и 5
мм зоне.
» Для этих величин мы провели
регрессионный анализ и попытались
создать модель прогнозирования остроты
зрения после лечения с исходными
значениями астигматизма.
» Такая модель даёт возможность взвешивать
целесообразность проведения
комбинированной процедуры PTK + CXL.
Slide 26
Slide 27
Регрессионная статистика
PTK + CXL
Множественный R
0,216858206
R-квадрат
0,047027481
Нормированный R-квадрат
-0,005915436
Регрессионная статистика
Topo.CXL
Множественный R
0,102046444
R-квадрат
0,010413477
Нормированный R-квадрат
-0,055558958
Коэффициенты
Y-пересечение
3,7
0,561525555
-0,023690879
3,5
4,5
8
2,1
0,468407
0,439872
0,339996
0,508357
Slide 28
» Да Да Да
» CXL – Да!
» Topo-Guided CXL – Да! Да!
» PTK-CXL – Да! Да! Да!
Slide 29
www.ailas.com.ua