מר דרור טרן - מנהל הסיעוד
Download
Report
Transcript מר דרור טרן - מנהל הסיעוד
מחקר
נקודת המבט של המטופלים
והמטפלים
לגבי המאפיינים הרצויים של
המטפלים
ד''ר יפה הארון ,דרור טראן ,נהי דאוד ,ירון נחמיאס,
חיר חמודי ,רחל יחיאלי.
בי''ח מזרע
2007
רקע
•
•
•
•
נקודת המבט של צרכני השירות חשובה לנותני
השירות ולקובעי המדיניות כתשומה לשיפור
השירותים:
העלאת שביעות הרצון
העלאת ההיענות לטיפול
העלאת יעילות /איכות הטיפול
מטרת המחקר
• בירור הציפיות והצרכים של המטופלים לגבי
המאפיינים הרצויים של האחות והרופא המטפלים
בהם בבית החולים.
• בירור הציפיות של המטפלים לגבי המאפיינים
הרצויים לטיפול בחולים בבית החולים בהיבטים
שונים במתן הטיפול.
• השוואה בין הציפיות
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ההיבטים המועדפים אצל המטפלים-
עדיפות /מיקוד במערכת היחסים
ובתהליך הטיפולי
תקשורת
אוטונומיה
כבוד
סודיות
זמינות
תמיכה חברתית
המשכיות טיפול
צרכים פיזיים
בחירה
ההיבטים שנבדקו אצל המטופלים
•
•
•
•
אומדן מצב רגשי עפ"י דווח עצמי
המקורות לקבלת תמיכה רגשית בזמן אשפוז
העדפה לגבי מיקוד המטפל בהיבטים השונים
(אוטונומיה ,בחירה ,זמינות ,תמיכה נפשית )
תאור מילולי של מי הוא הרופא /האחות הטובים
בעינך
שיטות
כלי המחקר:
• שאלונים מובנים למטפלים ולמטופלים (מבוסס
על קונספט שפותח ע"י , 2003WHO
• Patient –Practitioner Orientation Scale
General Internal Medicine
)2003:18(PPOS
• מחקר איכותני וכמותי.
סוגי השאלות שנשאלו במחקר אצל
המטופלים:
שאלוני המחקר בציפיות המטופלים התחלקו ל :2
מיהם הרופאים והאחיות האידיאלים שהיו רוצים
שיטפלו בחולים באשפוז?
מי מבין בעלי המקצועות הטיפוליים הייתם רוצים
לקבל תמיכה נפשית?
מדגם
•
•
•
•
דגימה אקראית
62אחיות ,ו 16-רופאים ,סה"כ 78משיבים
מהצוות המטפל.
72חולים מאושפזים ,דוברי עברית.
איסוף הנתונים באמצעות אחים כללים ואחיות
אחראיות במשמרות בוקר וערב.
תוצאות המחקר
תאור מאפייני המדגם -הצוות המטפל (78
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
מאפיינים
אנשי מקצוע:
רופאים
אחיות
מין:
נשים
גברים
וותק מקצועי (ממוצע)
מחלקה:
סגורה
פתוחה
לא ידוע
•
שכיחות:
• 20%
• 80%
• 58%
• 35%
• 20שנים
• 67%
• 22%
• 11%
Literature review
Spiel 2002, found that the most important issues for the patients are
emphatic doctors preservation of human rights,friendlly staff.
•
Angela 2005,in across sectional 8 European countries found that
patients appreciate doctors who are interested in what they have to
say, who offer sufficient time for the patient’s questions and who
give clear explanations of treatments and management options.
•
Johansson and Elkland 2003,in their qualitave study mention main
categories about patient’s perceptions:
Giving enough time to express their situation
therapist must not be governed by his or her own values ideas and
pre-understanding of psychiatric patient.
Meeting the patient’s eyes ,remembering the name, reading medical
records while the patient was
•
•
•
•
הנושאים החשובים ביותר לפי העדפת המטפל
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
המשכיות
סיפוק צרכים
תמיכה
חברתית
נגישות
סודיות
בחירה
כבוד
אוטונומיה
תקשורת
שאלון לצוות
=6לא מסכים
=1מאד מסכים
בכלל
ההיגד
ממוצע
הרופא הוא זה שצריך להחליט מה נושא השיחה בפגישה
3.9
בדרך כלל עדיף למטופלים אם לא יקבלו הסבר מלא על מצבם הרפואי
4.8
מטופלים אמורים לסמוך על הידע של הרופאים שלהם ולא לנסות לגלות בכוחות עצמם ידע
נוסף
3.9
הרבה מטופלים ממשיכים לשאול שאלות על אף שלא מוסיף להם מידע חדש
2.7
החולים צריכים להיות מטופלים כשותפים של הרופאים כאשר הכוח והמעמד שווים
3.6
כאשר החולים אינם מסכימים עם הרופאים ,זהו סימן שאין להם האמון והכבוד כלפי
הרופאים
4.2
רב החולים רוצים להיכנס ולצאת למשרדו של הרופא כמה שיותר מהר
3.8
החולים חייבים להיות מודעים תמיד שהרופא עובד בתשלום
3.5
כאשר החולים מחפשים מידע רפואי בכוחות עצמם ,בדרך כלל זה מבלבל יותר מאשר עוזר
4.0
השליטה במערכת היחסים
• ציון נמוך משקף מיקוד שליטה ברופא
• ציון גבוה משקף מיקוד שליטה במטופל
האם נמצאו הבדלים בעמדות הצוות לפי
משתני המחקר?
• במחלקות הפתוחות הצוות משקף יותר מיקוד
שליטה אצל המטופל לעומת הצוות במחלקות
הסגורות.
• אצל האחיות לעומת הרופאים העמדות מבטאות
יותר מיקוד שליטה במטופל.
• לא נמצאו הבדלים לפי מין ,וותק מקצועי.
ממצאים של המטופלים
מאפייני מדגם המטופלים שבמחקר
מאפיינים
מין
גיל
מס' אשפוזים ממוצע
משך מחלה ממוצע
שפה עיקרית
רמת דתיות
סוג אשפוז
סוג מחלקה
נשים
גברים
לא נרשם
ממוצע
עברית
ערבית
רוסית
דתית
חילונית
מסורתית
חוזר
ראשון
מרצון
הוראת אשפוז
צוו אשפוז
סגורה
שכיחות באחוזים
69
25
6
41
6.8
10.3
72
11
13.6
24
46
39
88
11
76
8.5
15
67
תחושות של המטופלים עפ''י דווח עצמי
איבוד שליטה
12%
זקוק לתמיכה רגשית
19%
פחד
11%
זקוק למידע
17%
חוסר אונים
14%
אי שקט וחרדה
13%
תסכול וכעס
14%
3.5
מידת התמיכה הרגשית המצופה מאנשי מקצוע
שונים
2.7
בני משפחה
2.6
איש דת
מרפא בעיסוק
3.9
3
פסיכולוג
3.8
עו''ס
3.7
אחות
רופא
0
0.5
1
בני משפחה
1.5
איש דת
2
מרפא בעיסוק
2.5
פסיכולוג
3
עו''ס
אחות
3.5
רופא
4
4.5
הציפיות מהרופא
תכונות מצופות
התערבויות
רצויות
מקשיב/שומע
נותן טיפול טוב /נכון /אנושי
תרופות נכונות
רגשי
לא דוחף תרופות
שלא לצורך
סבלן
נותן הסברים
מוציא החולה מבי"ח איכפתי
פתוח
נותן טיפול מידי
מתייחס כאדם
מגלה ידע בטיפול
תרופתי
נותן יחס טוב
נותן תמיכה
מבין אותי
מסתכל על הרגשות
מתמקד במצב
הנפשי
מדבר איתי
מעודד אותי
אישיות
כמאושפז בביה''ח ,איזה רופא היית מצפה/רוצה שיטפל בך לפי התכונות הבאות:
1
מתמקד באבחנה והטיפול התרופתי
56%
1
מתמקד במתן תמיכה רגשית
44%
2
משתף אותי בשיקולים הרפואיים
75%
2
מחליט לבדו כרופא
25%
3
מחכה שסימני המחלה יפחתו לפני מתן טיפול
יותר חזק
64%
3
מייד מתחיל בטיפול ''החזק' ביותר
36%
4
מחליט לבד כרופא
20%
4
מתייעץ עם שותפים למקצוע
80%
5
מתייחס אלי כאדם
81%
5
מתייחס בעיקר למחלה שלי
19%
6
משתף אותי בדיווחים עלי (שקיפות) במהלך
האשפוז
76%
6
מוסר לי הסיכום הסופי בסיום האשפוז
24%
7
מטפל בי במסגרת קבוצה טיפולית
25
7
מטפל בי בצורה פרטנית אישית
75
8
משתדל לקצר האשפוז עד כמה שאפשר
48
8
מאפשר אשפוז כמה שצריך
52
9
דואג שתהיה לי כתובת לטיפול בקהילה
66
9
שימשיך להיות לי הכתובת גם לאחר השחרור
34
10
אותו רופא יטפל בי במהלך כל האשפוז
81
10
כמה שיותר רופאים יותר טוב
19
11
מקדיש לי הרבה מזמנו להסברים
62
11
מסביר לי קצר ולעניין
38
12
מגלה סבלנות ורגישות
63
12
מגלה מקצוענות וידע מקצועי
37
13
דואג לצרכים הפיסיים והסביבתיים
28
13
דואג לצרכים הנפשיים והחברתיים
72
14
מגיב מהר לבקשות או לשאלות שלי
41
14
מקדיש לי מספיק זמן לשאלות /בקשות
59
15
מתמקד באבחנה ובסימני המחלה
55
15
מתמקד במצב הרגשי ובמקורות התמיכה שלי
45
16
נותן לי מידע גם אם אני לא מבקש
65
16
מחכה עד שאבקש כדי למסור לי מידע על המחלה /טיפול
35
17
מתעניין בהשפעת הטיפול ובתוצאות
54
17
מגלה רגש חם ותומך
46
כמאושפז בביה''ח ,איזה אחות היית מצפה/רוצה שיטפל בך לפי התכונות הבאות:
1
מתמקדת באבחנה והטיפול התרופתי
2
מתייחסת אלי כאדם
76
3
משתפת אותי בדיווחים עלי (שקיפות)
במהלך האשפוז
81
3
4
מטפלת בי במסגרת קבוצה טיפולית
29
4
מטפלת בי בצורה פרטנית אישית
5
דואגת שתהיה לי כתובת לטיפול בקהילה
72
5
שתמשיך להיות לי הכתובת גם לאחר השחרור
28
6
מקדישה לי הרבה מזמנה להסברים
57
6
מסבירה לי קצר ולעניין
43
7
מגלה סבלנות ורגישות
61
7
מגלה מקצוענות וידע מקצועי
39
8
דואגת לצרכים הפיסיים והסביבתיים
50
8
דואגת לצרכים הנפשיים והחברתיים
50
9
מגיבה מהר לבקשות או לשאלות שלי
45
9
מקדישה לי מספיק זמן לשאלות /בקשות
55
10
מתמקדת באבחנה ובסימני המחלה
31
10
מתמקדת במצב הרגשי ובמקורות התמיכה שלי
69
11
נותנת לי מידע גם אם אני לא מבקש
59
11
מחכה עד שאבקש כדי למסור לי מידע על המחלה /טיפול
41
12
מתעניינת בהשפעת הטיפול ובתוצאות
32
12
מגלה רגש חם ותומך
68
37%
1
מתמקדת במתן תמיכה רגשית
63%
2
מתייחסת בעיקר למחלה שלי
24
מוסרת לי הסיכום הסופי בסיום האשפוז
19
81
הציפיות מהרופא
תכונות מצופות
התערבויות
רצויות
מקשיב/שומע
נותן טיפול טוב /נכון /אנושי
תרופות נכונות
רגשי
לא דוחף תרופות
שלא לצורך
סבלן
נותן הסברים
מוציא החולה מבי"ח איכפתי
פתוח
נותן טיפול מידי
מתייחס כאדם
מגלה ידע בטיפול
תרופתי
נותן יחס טוב
נותן תמיכה
מבין אותי
מסתכל על הרגשות
מתמקד במצב
הנפשי
מדבר איתי
מעודד אותי
אישיות
הציפיות מהאחות
תכונות
מעודדת
מרחמת
מקשיבה
מרגיעה
זמינה
נותנת תמיכה
התערבויות רצויות
משתפת אותי בטיפול
דואגת לצרכים שלי
עונה לבקשות
מסבירה לי
גורמת לי לחייך
עוזרת לי לשכוח את
המחלה
עובדת ברצון
אישיות
איכפתית
סבלנית
חביבה ,סימפטית
בת אדם ,אנושית
לא קשוחה
חייכנית
הציפיות מהרופא
תכונות מצופות
התערבויות
רצויות
מקשיב/שומע
נותן טיפול טוב /נכון /אנושי
תרופות נכונות
רגשי
לא דוחף תרופות
שלא לצורך
סבלן
נותן הסברים
מוציא החולה מבי"ח איכפתי
פתוח
נותן טיפול מידי
מתייחס כאדם
מגלה ידע בטיפול
תרופתי
נותן יחס טוב
נותן תמיכה
מבין אותי
מסתכל על הרגשות
מתמקד במצב
הנפשי
מדבר איתי
מעודד אותי
אישיות
קשר בין תחושות המטופל לבין הציפיות
לקבלת תמיכה מאנשי המקצוע
• קשר חיובי בין תחושות של פחד או חוסר אונים
לבין הציפייה לקבלת התמיכה מעו"ס.
• קשר חיובי בין תחושות של אי שקט וחרדה לבין
הציפייה לקבלת התמיכה מפסיכולוג.
• קשר חיובי בין הצורך לתמיכה רגשית לבין הציפייה
לתמיכה מאנשי המקצוע :רופא ,עו"ס ופסיכולוג
ובעיקר מהאחות.
הקשר בין תחושות החולים לבין הציפיות
מהאחות
• חולים המדווחים על פחד מצפים מהאחות
התמקדות במצב הרגשי שלהם ופחות בסמני
המחלה והטיפול התרופתי.
• החולים המדווחים על אי שקט וחרדה מצפים
מהאחות שתהווה עבורם כתובת גם לאחר
השחרור.
• חולים המדווחים על תחושת חוסר אונים מצפים
מהאחות שתקדיש יותר זמן עבורם
לשאלות/בקשות.
הציפיות מהרופא לעומת הציפיות
מהאחות
•
•
•
•
•
•
•
•
•
מהרופא:
שיתמקד באבחנה ,סימני המחלה ,והטיפול התרופתי ובהשפעת
תוצאות הטיפול.
מהאחות:
שתתמקד במצב הרגשי ובמתן תמיכה רגשית.
מהאחות והרופא:
מטפל בי בצורה פרטנית אישית (לעומת טיפול קבוצתי).
משתפים אותי בשיקולים ובדיווחים עלי.
נותן מידע גם אם אני לא מבקש.
קשר בין תחושות החולים לציפיות
מהרופא
• חולים המדווחים על תסכול או כעס מצפים
שהרופא יקדיש להם יותר זמן לשאלות ויתייעץ
כמה שיותר עם שותפים למקצוע.
• חולים המדווחים על חוסר אונים מצפים יותר
לשיתופם בשיקולים הרפואיים במהלך האשפוז.
לוותר המשך -קשר בין תחושות
המטופלים לבין הציפיות מהמטפלים.
• נשים מצפות יותר מגברים לתמיכה רגשית מאנשי
המקצוע.
• חולים המצפים יותר לתמיכה נפשית מאנשי מקצוע
מעדיפים רופא המתמקד במתן תמיכה רגשית ולא
באבחנה ובטיפול.
• חולים הזקוקים למידע אודות המחלה מעדיפים
רופא המתמקד יותר בהשפעת הטיפול ובתוצאות
מאשר מתמקד במתן תמיכה רגשית.
מסקנות
•
•
•
•
שינויים משמעותיים בציפיות המטופלים שנובעים
ממצבם הנפשי.
רוב המטופלים מעדיפים להיות מעורבים
בהחלטות הטיפוליות בזמן האשפוז.
צוות סיעודי רופאים ועובדים סוצאלים נחשבים
כמקורות תמיכה נפשית משמעותית באשפוז.
קיימים הבדלים בציפיות מטופלים מאחיות
ומרופאים.
יישום ממצאי המחקר
•
•
•
•
בירור והבהרת ציפיות של מטופלים ומטפלים.
סדנאות למטפלים על מיקוד השליטה במערכת
היחסים בזמן טיפול.
התמקדות בחינוך צוות על הציפיות של המטופלים
ויישומם בהתערבויות הטיפוליות.
המשך מחקר על נושאים שיצאו מהמחקר.