Transcript PPT - 平和國小
南投縣平和國小 死亡失落的歷程與哀傷輔導 主講：陳大正 日期:101年4月25日 死亡 自１９ ～ 年 這裡埋著一個 的人 常見死亡的恐懼 害怕死亡，不知道自己死時及死後會發生麼事的恐懼感。 怕生命中所擁有的一切都消失、停止、不存在。 害怕死亡使得自己不能再追求或完成某些生活目標。 害怕最終的分離，完全的隔絕及孤寂。 害怕自己的死亡對生者的衝擊（包括心理、經濟、責任等 方面）。 害怕喪失自我支配及控制自己命運的能力。 不同宗教信仰者害怕死後會因自己的罪受到不同的懲罰。 害怕所愛的人死亡，自己可能受到的打擊。 害怕死後的身體不知道會變成什麼樣子。 害怕他人死後的屍體、亡靈、鬼魂等可怕景象。 Kubter-Ross面對死亡五階段 震驚與否認 忿怒 討價還價 沮喪 接受 臨終病人可能產生的情緒 死亡的恐懼 擔心死後的未知種種 臨終的恐懼 害怕死亡過程的痛苦 恐懼 失去社會地位 失去工作與收入 無法扮演家中角色 長期疲憊與失眠 沮 喪 情緒 感到無望 不成人形 擔憂家人 家庭經濟問題 怕到醫院或護理之家 失去尊嚴 無法控制自己身體 官僚作風 朋友不來探訪 憤 怒 未及早診斷 找不到醫師 容易激怒 焦慮 治療失敗 怕痛 怕死 靈性上不平安 對未來的不確定 臨終四階段 社會期 病人最後處理事務的階段，病人已經進入 「受限處境」（limited situation） 多數已經無法履行原先的社會角色或功能， 無法從事原先的工作，必須從社會角色退 出來。 病人被推到社會的邊緣，疏離原有的社會 運作場域，並且無法跟上世界運作的節奏 病沈期 身體衰敗的程度，使得病人薄弱的心智不得不 放棄社會，只保持在病床咫尺間的親近。 病人的整個身心靈的處境變成「卡住」的狀態， 也就是病人要保有原先自我的習性，想要進入 世界，卻進不去；要擺脫原先的自我，要脫離 世界，卻脫離不了。 病人從世界時間的存在狀態，轉變成身體時間 的存在狀態，時間感則從對事情的投入逐漸回 復到病體的本體感受。 只有病人的身體能夠承擔的東西，才能夠來到 病人的眼前。 邊界經驗 病人直接體驗到死亡的臨近邊界經驗發生時， 病人大多會有激烈的情緒反應，甚至陷入無 法控制的恐慌。 以知病為基礎的存在模式已經消失殆盡。 邊界經驗的發生如同病人躍入「死覺存在模 式」Mode of Dying Awareness）的橋引。 病人和照顧者分別隸屬完全不同的存有方式， 彼此無法通達。 背立/轉向期 病人開始背立社會，朝內轉向，不再與外在的世界 產生勾連的現象。 最重要的意義在於：病人開始取消迎向世界的前結 構（fore-structure）。 病人表面上智能的降低，往往被照顧者認為是病人 「退化」的現象，但是在臨終過程的階段上，我們 卻認為這是病人要背立世界，轉向另一種存有時， 所必要的解除工作。 病人所仰賴的東西已經不再由外而來，而是由內在 深處湧出。例如，原本存在病人大腦裡最熟悉之人 的影像會自動浮現，或是病人曾經受過的傷害經驗 也會不自主地表現出來 「擬象轉換階段」（Imagery Playing） 病人看到我們看不到的東西，並待之如真實 地擬象互動，彷彿進入魔幻現實的世界一般。 用直接視覺心象的方式理解事情，跟一般我 們還沒有獲得語言之前是差不多的。 病人會有不自主地產生生命回顧（life review）的現象。此後的臨終過程裡，擬像 世界可能會成為人主要的存在樣式。 深度內轉期 完全地轉入內在的世界，無法和外界互動， 病人多呈現近似昏迷的狀態。 一個假設性的推定-----我們對深度內轉期意 識狀態的猜測傾向於：病人的整個意識狀態 有可能就像水流一般，擬象內在空間之物， 停留不住，也無法被語言所組織和捕捉，病 人彷若進到一個萬物流轉的世界中。 末期病人的心理需要 不確定感(Uncertainty) ，有人想確知，有人寧可 保持“不確定” 過去未消化的恩怨情結浮上心頭 害怕成為家人的累贅與負擔 害怕失去自主能力，任人擺佈 突然之間有「被淹沒而無法再承受」的感覺 害怕孤獨 捨不得及放不下心愛的人 希望交代未了心願 希望交代遺志及遺物 希望有時間與機會道別 (趙可式:曇花一現，美善永存-癌末患者的心路歷程) 臨終病人最後悔的五件事情 一. 二. 三. 四. 五. 我希望當初我有勇氣，過自己真正想要的 生活，而不是別人希望我過的生活。 我希望當初我沒有花這麼多精力在工作上。 我希望當初我能有勇氣表達我的感受。 我希望當初我能和朋友保持聯系。 我希望當初我能讓自己活過開心點。 同步－ 同步－ 引導 圖畫溝 通 同理與 聆聽 建立關 係步驟 純粹陪 伴 從身體 特徵著 手 情緒處理 催眠冥想 生命回顧 1.重整秩序2.發現或重新詮釋〝意義〞3.釋放衝突或不滿 4.放下 接受與同意 死亡歷程（有先決條件） 特殊引導 止痛 光療法 故事隱喻 時間線療法 安寧的心靈治療 why to live can bear almost any how 生命意義感的重構 身份認同被撕裂 了解失落對當事者的意義 轉化（死亡療癒的產生） 繼續進行無謂的掙扎 放下以前的自我，朝向新的自我 體驗塵世個人死亡非生命終點及個人是大有實在(a greater unity)的一部份 不放棄希望但做好準備 每天為自己做一點事 與過去和解、與現在和諧共處 宗教上的支持 幸福人間四件事 懺悔(對不起) 關心(我愛你) 感恩(謝謝) 道別(再見) 家屬的情緒 悲傷 自責(內疚) 生氣(憤怒) 矛盾 無感 恐懼焦慮 激動 家屬悲傷的處理 家庭會議 表達心中的情緒 接觸遺體並道別 意義建構 為病患(亡者)做些什麼 冥想 寄至天堂的禮物 在心中給予一個位置 病情進展、病人可能的情緒、幸福人間四件事 感謝哀悼詞 遺族追蹤 冥想在哀傷輔導所扮演的角色 改變過去歷史 形而上學的溝通 預立遺囑的內容 交代遺物遺產的處理 交代親人的生活 交代遺願(及一生的想法) 交代自己想要醫療照顧 交代自己的喪葬遺願 立遺囑人 000，生於民國００年００月００日，００省００縣（市），身份證號為０ ００００００，茲依民法相關規定訂立本遺囑： 吾此生經歷人間冷暖，但誠善之心，未曾動搖；現在看著自己兒女逐漸成長茁壯，亦 更相信兒孫自有孫福，但仍冀望我兒女要記得｛人生有夢，逐夢踏實 ｝.................................................................(自己發揮);如今只求未雨綢繆而立下此一遺囑， 希望爾等在余臨終或亡故後，遵照余之心願： １．如因癌症末期，則不要強求任何極積性侵入治療而改採緩和性治療，並由ooo代 為決定，是否放棄治療，切莫違背，否則即為大逆 ２．所有遺物皆應平均分配 ３．將座落於00縣00區00段00地號之土地及其上建築物(即00縣00區00路00巷00號 00樓)由00單獨繼承之 4.有關所有保險給付,則指定000為受益人 5.00銀行帳號000000之全部存款遺贈給00慈善機關 6.其他定存款均歸法妻繼承之 7.名下有價證券則信託000律師保管,待子女成年後再行移交給彼等處理之 8.如我與妻不幸同時過世時,如子女尚年幼得由000為監護人至部成年後,再將一干遺產 移交彼等處理之 9.遺體則予以火化晉塔於000,葬禮不需過於舖張,只須量力而為,以佛教科儀處理 此部份請遵從您母親的決定 走筆至此,心中滿懷感恩,但願有緣再續! 立遺囑人:000 見證人:000 見證律師:000 中 華 民 國 00 年00 月0 0 日 情境的現身 症狀是顯性的，而人的整體經驗是支持這個症狀的底 蘊 試圖讓隱性的底蘊浮現出來。透過這樣的方式疾病本 身就會被賦予新的意義，而意義本身就帶有療癒，因 為它讓人找到位置並有安頓的感覺，正如「尼采」說 過：知道為何就可以忍受任何（Know why can bear any how） 前世回溯療法是視域擴展的極致化 前世療法超越了時間與空間的侷限性，將視域幅度 打破原有的疆界，就治療來說無論是動力因還是目 的因，都帶來更深邃的脈絡開展。 回溯療法如何帶來生死療癒 療癒的位置經常不在此刻，而是在整體的開顯。 回溯療法提供了生命經驗的完整性，它讓幽、明 之間的界線消融，讓人得以從另一個截然不同的 空間和角度審視終極的議題。 同運不同命的前世個體，一起承擔它帶來的苦難。 當苦難經驗的理解不再侷限於原來的認知架構下， 個人在事件本身的安頓位置會被遷移，超越時空 的移居會拓展視域的深度及廣度，使得原本僵化 的觀點有再詮釋的可能性。 前世情境現身如何帶來生死療癒 一. 創傷、未竟事物的重現 二. 體驗永劫回歸進而修正永劫回歸 三. 穿越時空的脈絡現身 四. 死與不死（永恆的冀望滿足）的交織 五. 自身超脫的經驗（非人狀態）（在同一脈 絡下處理寓居於世所無法療遇的問題）