Transcript 麻醉后恢复室(PACU)

麻醉后恢复室
(PACU)
麻醉恢复室的发展简史
• 1873年美国Massachusetts General
Hospital建立了麻醉恢复室
• 1923年由Dandy和Firror在Johns Hopkins
医院设立由 三个病床的神经外科恢复病
房
• 1947年，美国费城地区医学会的麻醉研究
协会发出了增加麻醉恢复室的倡议 ,在此
倡议的影响下，美国的许多医院建立了恢
复室
麻醉恢复室的发展简史
• 进入2O世纪5O～6O年代后，恢复室得到进
一步发展。
• 到7O年代 , PACU不仅成为处理常规的麻醉
恢复，而且也能处理那些危重的术后接受
循环及呼吸支持治疗的重要场所。
• 2O世纪80-90年代，非住院病人(日间手术)
的广泛开展，对恢复的需求进一步增加。
PACU的任务
• 救治当日全麻病人或部位麻醉术后未清醒
者,直至清醒.
• 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能
紊乱
• 患者苏醒后无异常,送回普通病房.如病情
危重需进一步加强监测和治疗,则直接进入
ICU病房
PACU的建制
• PACU在麻醉科的领导下,由分管的主治医
师负责,与护士长共同管理.
• 原则上,PACU日间开放,必要时也可24小时
开放
• PACU由专职医师或护士负责日常工作,护
士的编制按床位与护士之比为3:1
• 配有清洁工1~2名,负责清洁卫生工作
PACU的设备
• PACU的位置应紧靠手术室,近邻血气室、临床
化验室、血库等辅助科室
• 一般PACU床位数与手术台的比例约为1:1.5~2.
按手术台计算,24小时每4台手术应设恢复床
位1张
• 恢复室设备配备要求基本同ICU：
配备中心供氧，负压吸引，监护仪器(心
电、血压、脉搏氧饱和度、呼吸及体温等)，
麻醉机和呼吸机等，以及常用药品和抢救物
品
建立PACU的意义
• 麻醉恢复室是保证术后病人安全恢复的重要
场所。麻醉恢复阶段发生意外或严重并发症
甚至死亡的病例其发生的时间大多是在手术
后的数分钟至数小时，其中绝大部分发生在
术后1小时内。在这期间，如果通过加强监测
和护理，及时发现并立即处理，多可转危为
安
• 恢复室的建立还可缩短病人在手术室内停留
时间，加快周转，提高手术台利用率，减少
人力物力的浪费，充分利用卫生资源
PACU收入患者
• 1.所有患者应由麻醉医生以及恢复室医生判
断是否收入PACU。原则上全麻患者待拔除气
管导管后，均应送至PACU观测
• 2.在特殊情况下，麻醉后患者未清醒，自主
呼吸未完全恢复或肌张力差或因某些原因气管
导管暂时不能拔除，估计短期内可恢复者，也
可收入PACU
• 3.术前合并心肺疾病，术中血流动力学不平
稳，估计术后短期观察可能恢复平稳的患者，
均应收入PACU
• 4.病情危重，术后需要长期呼吸机辅助的患
者，原则上不收入PACU
PACU收入患者
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麻醉医生应向PACU值班护士详细交班，包括：
（1）患者姓名、年龄、一般状况、麻醉及手术方
法；
（2）所用麻醉药物的种类、剂量及使用方法；
（3）术前患者状况及是否有合并疾病；
（4）术中生命体征情况，有无剧烈波动或重大病
情变化；
（5）经过何种治疗手段，效果如何；
（6）术中出、入液量，估计出血量、尿量；
（7）各种导管，如动静脉穿刺管，胸、腹腔引流
管，胃肠减压管，导尿管等；
（8）估计术后可能发生的并发症。
中国医科大学附属第一医院
麻醉后恢复室（PACU）记录单
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姓名：___ 性别：___ 年龄：___ 体重：___ 科室：___ 住院号：___
术后诊断：___________术式：_______________麻醉方式：______
入PACU时间______ 出PACU时间______ 200 年 月 日
• 病情观察记录
时
间
BP
P
mmHg bpm
SPO2
%
皮肤
颜色
呼吸
功能
循环
功能
意识
状态
肢体
活动
处
置
主管医生签字______ 值班护士签字______
血气分析：(1)pH______ PO2______ PCO2______
(2)pH______ PO2______ PCO2______
总入液量：______
(3)pH______ PO2______ PCO2______
总出液量：______
记录说明：Bp、P、SPO2为数字记录，其他为评分。
皮肤颜色
呼吸功能
循环功能
意识状态
肢体活动
原始标准
改良标准
评分
红润
SPO2>92%吸空气
2
苍白或微暗
SPO2>90%吸氧中
1
发绀、青紫
SPO2<90%吸氧中
0
深呼吸或咳嗽
深呼吸或自主呼吸
2
浅但能满足交换
呼吸困难、浅或限制呼吸
1
窒息或阻塞
窒息
0
血压上下变动20%
正常血压±20mmHg
2
血压上下变动20~50%
正常血压±20~50mmHg
1
血压上下变动超过 50%
正常血压±50mmHg以上
0
清醒、警觉、有定向力
完全清醒
2
能被唤醒但很快就睡
呼之能应
1
没有反应
没有反应
0
四肢自主活动
四肢自主活动
2
刺激有不自主活动
刺激有不自主活动
1
没有运动
没有运动
0
PACU护理常规
• 1.PACU护士应该在医生的指导下监测和处置。
• 2.值班护士应严密观察患者的神志、呼吸、体温、四
肢皮肤和指甲色泽、尿量等，监测血压、ECG、脉搏、
血氧饱和度、呼吸末CO2、肌松恢复情况等。入PACU
第1小时内，应至少每15分钟记录一次，病情较重的
患者可每5~10分钟记录一次。
• 3.气管插管患者，应至少每半小时吸痰一次。符合拔
管条件者即可拔除气管导管。
• 4.若病情发生变化，值班护士应立即进行初步处理，
同时通知负责医生来现场处理。
• 5.出PACU的患者在转运途中应有值班护士护送返回普
通病房。危重患者转送至ICU病房。途中可由麻醉医
生或与手术医生共同护送
患者离开恢复室常规
• 所有患者均需严格的评价，符合转出PACU标准方
可送回普通病房。
• 当医生不在场时，这些标准也允许护士在请示主
管医生以后来决定患者是否可以出PACU。
• 当最后一次给予镇静药后，至少需要观察30分钟
以了解是否有呼吸抑制存在。
• 护士可以根据皮肤颜色、呼吸循环情况、意识状
态以及肢体活动对患者评分。10分时患者能转出
PACU，但最低限度不能少于9分。
出恢复室标准
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神志清醒、恢复知觉。虽有轻微嗜睡，但容易唤醒；
定向力恢复完全。对时间、地点有明确的辨别力；
呼吸道通畅，潮气量充足，无呕吐及误吸的危险；
循环功能稳定。至少观察15~30分钟没有明显的变化；
全麻后四肢能自主活动；
必要时有求救的能力；
没有明确的外科并发症。
PAGU中1000例分析
• 术前病人原来的内科合并症
• 冠心病83例，糖尿病45例，高血压110例，
贫血37例，心律失常101例，肾功能不良5
例，心功能≥3级78例。
PAGU中1000例分析
• 入恢复室时的情况
• 带气管插管835例(83．5％)，停留时间>60
分钟281例（28%）
• 需要处理的主要问题包括：舌后坠59例，
烦躁71例，高血压56例，低氧血症34例，
体温高5例，低体温4例，寒战19例，喉痉
挛5例，肺水肿2例，再次插管2例，需要呼
吸机治疗11例，转入ICU12例，外科处理7
例。
PAGU中1000例分析
• 影响术后恢复的主要因素
• 麻醉本身的影响：包括麻醉药物(麻醉药、镇静药、
肌松药)和麻醉技术操作，如气管插管、机械通气、
各种穿刺、体外循环等。
• 手术因素：影响术后恢复的手术种类由大到小依
次为：心脏和开胸手术>上腹部手术>下腹部手术>
四肢手术，脊柱手术(颈部>胸部>腰骶)。电解质
等内环境紊乱，
• 其它：术中的意外事件和并发症，体液、电解质
等内环境紊乱，体温的变化(发热或低体温)。
麻醉恢复期间的常见问题
• 血流动力学并发症: 最常见.低血压占4%,
心律失常占4%,高血压占1~2%,低血容量占
1%
• 呼吸系统并发症:发生率为1.3%
• 神经系统并发症:
• 疼痛,恶心呕吐:术后常见
• 其他:例如少尿多尿,低体温等
低 血 压
静脉回流不足
• 绝对血容量不足:
• 症状:低血压、心动过速、呼吸增快、皮肤
弹性降低、粘膜干燥、少尿和口渴
• 治疗:补充大量液体和血液制品
低 血 压
•
•
•
•
静脉回流不足
相对血容量不足:
原因:正压通气、肺动力性过度膨胀
症状:与绝对血容量不足相同,此外还有颈
静脉怒张、CVP增加、呼吸音和心音减弱
治疗:对症和对因
低 血 压
血管张力减少
• 原因:全麻、神经阻滞麻醉、过敏、输血反
应、肾上腺功能不全、炎症感染、肝功能
衰竭、抗高血压药、抗心律失常药、抗惊
厥药和低温时复温
• 治疗:输液、血管活性药
低 血 压
心肌收缩力下降
• 原因:心肌缺血和梗塞、心律失常、充血性
心力衰竭、负性变力药、脓毒症、甲状腺
低功和恶性高热
• 症状:呼吸困难、多汗、紫绀、颈静脉怒张、
少尿、心律失常、喘鸣、肺底部罗音和第
三心音
• 治疗:强心、利尿、扩血管
高 血 压
• 原因:术前高血压、疼痛、膀胱膨胀、液体
过量、低氧血症、颅内压增加、血管收缩
药
• 治疗:维持血压在其正常范围
• 注意对象:颅内动脉瘤手术、易破裂的血管
吻合术、严重缺血性血管疾病、已知主动
脉瘤或脑动脉瘤患者
心律失常
• 原因:术前已经存在、交感神经兴奋、严重
酸碱和电解质紊乱、缺氧及CO2蓄积、血流
动力学的剧烈波动、心肌缺血及心功能不
全、药物因素、颅内高压等。
• 处理原则：判断心律失常的危害性(性质以
及对血流动力学的影响)，分析原因，去除
诱因，是否需要立即处理，标本兼治，综
合治疗。
常见的室上性心律失常
• 窦速:除非有发生心肌缺血的可能,否则在
明确原因前不宜对症治疗
• 窦缓:成人窦性心律在50(55)次／分以上，
血压维持正常，一般勿需处理。胆碱能受
体阻滞药：阿托品0．2-0．5mg／次；肾上
腺素能受体激动药：异丙基肾上腺素5～10
µg／次。
常见的室上性心律失常
1.
2.
3.
4.
5.
阵发性室上速
处理的基本原则是去除诱因及药物治疗
同步电复律
腺苷6～12mg快速静注
维拉帕米或地尔硫作
地高辛
普鲁卡因安和 其他Ⅰ－A类药物
稳定的室性心律失常
• 纠正原因，包括低氧血症、心肌缺血、酸
中毒、低钾血症、低镁血症
• 利多卡因
• 普鲁卡因安：是有效的二线药物
心肌缺血和梗死
•
•
•
•
查找心肌氧供和氧需失衡的原因
扩冠治疗
必要是行有创监测
特殊治疗：溶栓治疗，主动脉内囊反搏
呼吸系统并发症
•
•
•
低氧血症
通气不足
上呼吸道梗阻
呼吸系统并发症
• 常见原因
• 肺不张、支气管痉挛、误吸、肺水肿 、肺
栓塞
• 麻醉药肌松药残留、术前COPD 、疼痛、气
胸
• 喉痉挛、舌后坠、气道水肿
神经系统并发症
苏醒延迟
• 麻醉药物残留。处理耐心等待，慎用拮抗催醒。
• 麻醉期间的缺氧：老年人，原有脑血管疾病，术
中脑血管意外，严重低血压，循环意外，供氧不
足等
• 糖代谢紊乱：低血糖休克昏迷：糖尿病酮症性昏
迷；高渗性(非酮症性)昏迷，脑细胞的严重长时
间脱水
• 其他：严重水、电解质量紊乱，低温，高钠
(>160mmol·L )或低钠(<100 mmol·L )，严重低镁
(<0．2mmol·L- )，肾上腺皮质功能不全，高龄，
严重酸中毒等
神经系统并发症
瞻妄与躁动
• 瞻妄的特点为兴奋与嗜睡交替发生，定向
障碍和不协调
• 常见于老年人、有药物依赖史和精神疾病
的病人。开胸手术等大手术发生率高，吸
入麻醉发生率高于静脉麻醉，如氧化亚氮
发生率高，丙泊酚发生率低。
神经系统并发症
瞻妄与躁动
• 不能耐受气管导管：具备条件者及早拔管。暂不
宜拔管者，给小剂量镇静药，伺机拔管。
• 药物引起：老年人术前用东莨菪碱易发生术后瞻
妄等精神症状，可用毒扁豆碱2-4mg逆转。麻醉中
用氯胺酮的发生率可达5％～45％，成人多于儿童，
用安定类药物有效。
• 其它：低氧血症和高碳酸血症可引起躁动等精神
症状，。疼痛，胃膨胀、尿潴留或尿管刺激所致，
应对因处理。
其他应该注意的问题
•
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观测尿量，维持水、电平衡
镇痛
防止恶心、呕吐
监测体温