Transcript Diapositiva 1

Examen Físico
Nasal
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Hueso
Cartílago
Piel
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Narina
(orificio nasal anterior)
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Ala de la nariz
Columella
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Puente
Punta
Columella
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Frontal
Maxilar
Puente de la nariz
Examen Físico
Paladar duro.
Suelo
Paladar blando.
Frontal
Techo
Esfenoidal
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Dividida
Columella
Tabique Nasal
Hemicavidades
Vestíbulo
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Vestíbulo
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Paredes laterales
Cavidad nasal
Estructuras
óseas
Examen Físico
Conocimiento básico de Anatomía y Función.
Meatos
Examen Físico
Conducto Nasolagrimal
Meato inferior
Senos paranasales
Meato medio
Examen Físico
Fosas Nasales
1/3 medio
Examen Físico
Técnica:
- Examen externo.
• INSPECCIÓN
- Rinoscopia anterior.
- Rinoscopia posterior
• PALPACIÓN
Examen Físico
Incluye: Inspección
Examen Externo
Rinoscopia Anterior
Examen:
- Exploración Pirámide Nasal
- Exploración Fosas Nasales
- Exploración Senos Paranasales
Examen Físico
Pirámide Nasal
- Frente a frente
observador y observado:
- Misma altura
Examen Físico
Pirámide Nasal
Manera
Apreciar:
- Tamaño
- Forma
- Color
- Aspecto Apéndice
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
- Inspección: diferentes tipos de nariz
RECTA
RECTA
Examen Físico
Pirámide Nasal
- Inspección: diferentes tipos de nariz
GRIEGA
Aguileña
Examen Físico
Pirámide Nasal
- Inspección: diferentes tipos de nariz
AGUILEÑA
RESPINGADA
Examen Físico
Pirámide Nasal
- Inspección: diferentes tipos de nariz
AGUILEÑA
RESPINGADA
Examen Físico
Pirámide Nasales
Conocer, observar: deformidades congénitas
SILLA DE MONTAR
SILLA DE MONTAR
Examen Físico
Pirámide Nasal
Deformidades Adquiridas:
- Nariz de Camello (leihmaniasis Mucocutánea)
- Rinofima
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Deformidades Adquiridas: Asimetría
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Conocer, observar: Trastornos Dermatológicos
 Rinoscleroma (nariz achatada).
 TBC.
 Rinitis alérgica (pliegue nasal).
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Fosas Nasales
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Examen Físico
Pirámide Nasal
Palpación:
- Temperatura
Apreciar:
- Sensibilidad
- Movilidad
- Consistencia
Examen Físico
Pirámide Nasal
Palpación: SIGNOS EVIDENTES
1.-) Calor local: procesos inflamatorios.
2.-) Dolor: - procesos inflamatorios.
- fracturas.
3.-) Crepitación: fracturas nasales.
Examen Físico
Fosas Nasales
Examen Físico
Exploración de las Fosas Nasales
Apreciándose:
- Vestíbulo
- Mucosa porción inferior tabique nasal
- Plexo Kiesselbach
- Cabeza cornete nasal inferior
Examen Físico
Fosas Nasales
Observar:
• Secreciones
• Enrojecimientos
• Estrécheses
• Úlceras
• Obstrucción
Examen Físico
Fosas Nasales
Secreciones:
a) Describir Naturaleza:
Acuosa.
Mucoide
Purulenta.
Costrosa.
Sanguinolenta.
Examen Físico
Fosas Nasales
Secreciones:
b) Cantidad.
c) Color.
d) Uni o Bilateral.
e) Olor.
Examen Físico
Fosas Nasales
Estrechamiento Narinas:
- Obstrucción nasal crónica.
- Respiración por la boca.
Examen Físico
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinorrea:
Secreción mucopurulenta por las fosas nasales.
Acuosa.
Bilateral.
Estornudos.
Congestión nasal.
Alergia
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinorrea:
Mucoides
Purulentas
Bilaterales
Rinitis
Infección vías
aéreas superiores
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinorrea:
Unilateral
Purulenta
Espesa
Verdosa
Maloliente
Cuerpo Extraño
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinorragia:
Presencia de sangre en las fosas nasales.
Epistaxis.
Traumatismos.
Causas
Crisis Hipertensivas.
Enfermedades hemorrágicas
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinorraquia:
Presencia de liquido cefalorraquídeo en
las fosas nasales.
Unilateral
Traumatismo encefálico
Fractura de la lamina cribiforme
Examen Físico
Fosas Nasales
COLUMELLA
Línea media
Examen Físico
Fosas Nasales
Anchura no exceder
diámetro de una narina
Examen Físico
Fosas Nasales
- Forma Oval.
- Simétricamente.
Examen Físico
Fosas Nasales
Respiración Nasal
Fácil
Silenciosa
Orificio nasal abierto
Examen Físico
Fosas Nasales
Exploración Vestíbulo o Cavidad Nasal
Examen Físico
Fosas Nasales
EQUIPOS
Examen Físico
Fosas Nasales
Especulos
Examen Físico
Fosas Nasales
Especulos
Examen Físico
Fosas Nasales
EQUIPOS
Examen Físico
Fosas Nasales
EQUIPOS
Examen Físico
Fosas Nasales
EQUIPOS
Examen Físico
Fosas Nasales
Técnica
1.- Paciente situarse delante del observador.
Examen Físico
Fosas Nasales
2.-) Rinoscopia Anterior
Rinoscopia a 0º
Técnica: - Introducir especulo cerrado,
siguiendo eje mayor nasal.
- Cabeza en posición erecta.
- Especulo se dirige formando un
ángulo recto con la vertical y se abre.
OBSERVAMOS:
 Suelo Nasal
 Cabeza Cornete
Inferior
 Meato Inferior
 Porción Anterior del
Tabique Nasal
 Parte Anterior piso
Fosa nasal
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinoscopia Anterior
Rinoscopia a 30º
Técnica: - Indicar paciente que extienda cabeza
rotada hacia atrás 30º.
- Especulo se inclina siguiendo la
dirección de la nariz.
OBSERVAMOS:
 Tabique Nasal
 Borde Inferior
Cornete Medio
 Parte Superior
Cornete Inferior
Rinoscopia Anterior: 60º
OBSERVAMOS:
 Cornete Medio
 Techo Fosas Nasales
Examen Físico
Fosas Nasales
3.-) Mano diestra tomara el portarinoscopio.
Examen Físico
Fosas Nasales
4.-) Mano no diestra, levantar punta de la nariz.
Examen Físico
Fosas Nasales
5.-) Penetración especulo debe hacerse con
suavidad y evitando el dolor.
6.-) Hundimiento debe ser suave y progresivo
hasta estar en contacto con reborde de la
ventana nasal.
Examen Físico
Fosas Nasales
7.-) Retirar dedo pulgar izquierdo para que la
mano no diestra quede libre.
8.-) Posteriormente tomará el portarinoscopio
(mango) con la mano izquierda y procederá a
levantar el especulo mediante un movimiento
de ascenso del mango del portarinoscopio.
Examen Físico
Fosas Nasales
9.-) Dedos índice medio y pulgar de la mano
diestra hará girar el tornillo del especulo hasta
que la valva móvil roce la aleta de la nariz.
10.-) Hacemos la rinoscopia anterior en los
ángulos descritos anteriormente.
Examen Físico
Fosas Nasales
Rinoscopia Anterior Inspeccionamos:
a) Mucosa nasal.
b) Volumen y aspecto de los cornetes.
c) Morfología del tabique nasal.
d) Estado de la permeabilidad nasal
e) Presencia de secreciones.
Examen Físico
Fosas Nasales
Examen Físico
Fosas Nasales
Mucosa Nasal:
Normalmente color rojo intenso, reluciente.
Puede ser:
a) Congestiva como procesos flogoticos
agudos y crónicos.
Examen Físico
Fosas Nasales
Mucosa Nasal:
b) Pálida: procesos alérgicos.
c) Vascularizadas: sobre todo en la zona del
área vascular del tabique.
Examen Físico
Fosas Nasales
Cornetes:
a) Pueden ser hipertroficos.
b) Aumentan: congestión, edema, hiperplasia.
c) Adquieren aspecto poliposa.
d) Afecciones
tumorales
pueden
tener
aspecto: metaplasico, papilar hipertrofico e
hiperplasico.
Examen Físico
Fosas Nasales
Tabique Nasal:
a) Ocupar una posición próxima a la línea
media.
b) Bastante recto.
c) Grueso en su parte anterior.
d) Observar
la
hemorragias,
existencia:
perforaciones,
costras,
espolones,
ulceraciones, secreciones.
Examen Físico
Fosas Nasales
Tabique Nasal:
Anormalidades:
a) Obstrucción nasal.
b) factor predisponentes de infecciones.
Permeabilidad nasal:
Puede ser obstruida total o parcial, por
Cuerpo extraño, tumores, quistes, polipos.
Examen Físico
Fosas Nasales
tumor septal
Examen Físico
Fosas Nasales
Examen Físico
Fosas Nasales
Papiloma nasal
Examen Físico
Fosas Nasales
polipo nasal
Examen Físico
Fosas Nasales
poliposis nasal
Examen Físico
OIDO
Examen Físico
OIDO
Examen
físico
Deberá
Tener
Conocimiento
Anatómico
Funcional
Apófisis Mastoide
Lograr
Examen Físico
OIDO
Sensorial
Interviene
Identificación
Conservación equilibrio
Localización
Sonido
Interpretación
Examen Físico
OIDO
Anatómicamente
Examen Físico
OIDO
Oído
externo
Consistencia:
Fina y Elástica
Examen Físico
OIDO
Hélix
Antihélix
Entrada al
conducto
auditivo
Trago
Concha
Lóbulo
Antitrago
Examen Físico
OIDO
Forma de “S”
Longitud: 2,5 cm.
Conducto
auditivo
externo
Protegido y Lubricado
Cerumen
Examen Físico
OIDO
Membrana timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen Físico
OIDO
Oído medio
- Cavidad llena de aire
- Trasmite sonido por medio de
la cadena de Huecesillos.
- Comunica con la nasofaringe por trompa
de Eustaquio.
Examen Físico
OIDO
- Oblicua.
- Cóncava.
- Se sostiene por el martillo.
- Translucida.
- Permite observar la
cavidad del oído medio.
Examen Físico
OIDO
Parte
flácida
Parte
tensa
Ombligo
Martillo
Reflejo
Luminoso
(cono de luz)
Examen Físico
OIDO
Examen Físico
OIDO
Oído Interno:
- Cavidad membranosa curvada.
- Alojada interior laberinto óseo.
- Integrado por: vestíbulo, canales semicirculares,
cóclea.
Examen Físico
OIDO
Oído Interno:
- Hueso detrás y abajo del conducto auditivo es
la porción mastoidea del hueso temporal.
- La porción inferior de este hueso es la
Apófisis Mastoide.
Examen Físico
OIDO
1) Inspección.
2) Palpación.
Mediante:
3) Percusión
4) Auscultación.
Examen Físico
OIDO
Otoscopio
Inspección
Examen Físico
OIDO
Inspección: Equipo
Examen Físico
OIDO
Técnicas de Exploración: Condiciones
1) Conocimientos básicos:
Función
Estructuras
Anatomía
Exploración
2) Conocer comprobar integridad instrumental
médico.
Métodos
3) Aplicar adecuadamente
Técnicas
Examen Físico
OIDO
Técnica de Exploración:
4.-) Médico paciente se sentaran
frente a frente a una altura similar.
5.-) Distancia entre ellos no mayor
De 60 cm.
Examen Físico
OIDO
Técnica de Exploración:
6.-) Iluminación adecuada.
7.-) Paciente debe movilizar la cabeza en la dirección
necesaria para precisar los detalles anatómicos del
pabellón auricular.
Examen Físico
OIDO
Técnica de Exploración:
8.-) Paciente esta decúbito horizontal el médico se
colocará en el lado derecho de la cama del
enfermo y a una distancia que le permita
observar bien los detalles anatómicos.
Examen Físico
OIDO
INSPECCIÓN
OBSERVAR
Examen Físico
OIDO
Pabellón Auricular
Examen Físico
OIDO
Región Preauricular
Orificio Exterior
Conducto auditivo externo
Examen Físico
OIDO
Retroauricular
Examen Físico
OIDO
Apofisis Mastoide
Examen Físico
OIDO
Conducto Auditivo
Externo.
Cara Externa del
Tímpano
Examen Físico
OIDO
Inspección permitirá:
 Tamaño.
 Ubicación.
 Color.
 Forma.
 Simetría.
 Superficie.
 Implantación.
Examen Físico
OIDO
- Mismo color piel.
- Sin lunares, quistes
ni otras lesiones.
- Pálido: Anemia.
- Rojo persistente:
policitemia.
- Azulado: cianosis.
Examen Físico
OIDO
Aspecto de la piel
puede alterarse por
afecciones dérmicas
Examen Físico
OIDO
Eccema
Erisipela.
Vesículas.
Úlceras:
- Sífilis
- TBC
- Neoplasias
Nódulos
Tubérculo de Darwin
Nódulos
Tofos (gota)
Nódulos
Papiloma Cutáneo Preauricular
Nódulos
Quiste Sebáceo
Examen Físico
OIDO
TUMORES
- Escamoso
Carcinoma
- Basocelular
- Melanoma
Examen Físico
OIDO
TUMORES
Carcinoma Baso Celular
Examen Físico
OIDO
TUMORES
Carcinoma Baso Celular
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
a) Adquiridas: Otohematoma (traumatismos)
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
a) Adquiridas: Orejas en Coliflor
Adquiridas: Pericondritis
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
b) Congénitas: Pabellón hipoplasicos, a veces con
Estenosis del conducto auditivo externo (síndrome
de Down.
Microtia
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
Microtia
ANOMALIAS MORFOLOGICAS
b) Congénitas: Poliotia
Examen Físico
OIDO
Región Periauricular (preauricular)
 Palpa: dedos índice, medio y pulgar
de la mano derecha.
 Apreciar
- temperatura
- sensibilidad
- superficie
- movilidad
- adenopatías
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Observar:
- Cerumen.
- Dermatopatias.
- Malformaciones.
- Olor.
- Secreciones.
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Dermatopatias
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Dermatopatias
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Otorrea
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Otorrea
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
• Otorragia
• Otorraquia
Fracturas
del Cráneo
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
Secreciones
Malolientes
Purulentas
Otitis o Cuerpos extraños
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
PALPACIÓN
Para palpar Región Auricular y Periauricular
el médico usara los dedos índices, medio y
pulgar de la mano diestra. Apreciar:
1) Temperatura.
2) Sensibilidad.
3) Superficie.
4) Movilidad de estas estructuras.
Adulto
Niño
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
PALPACIÓN
-
Al palpar el pabellón auricular buscar
sensibilidad dolorosa, hinchazón o nódulos.
- Al palpar su consistencia normalmente es firme,
móvil y sin nódulos.
- La tracción suave del lóbulo no debe causar
dolor. Si hay dolor pensar en inflamación del
conducto auditivo externo.
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
PALPACIÓN
Otitis externa:
- Es dolorosa la presión sobre el cartílago Trago.
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
PALPACIÓN
Otitis Media:
La
presión es dolorosa en la Apofisis
Mastoides en el borde anterior del músculo
Esternocleidomastoideo a nivel del Gonión.
Inspección Entrada Conducto
Auditivo externo
PALPACIÓN
Otitis Media:
ADENOPATÍAS
Preauricular
ADENOPATÍAS
Retroauricular
Retroauricular
Región Retroauricular y Mastoidea
Examen región retroauricular mastoidea tomar
borde libre pabellón auricular entre dedos
índice, medio y pulgar mano diestra, llevarlo
adelante.
Apreciar
Color
Superficie
Adenopatías
Palpación
- Sensibilidad.
1) Cara Posterior Pabellón Auricular.
2) Región Retroauricular.
- Temperatura.
3) Región Mastoidea.
- Consistencia.
Dolor.
Hinchazón.
Congestión.
MASTOIDITIS.
PERCUSIÓN
Examen del Conducto Auditivo Externo
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
1.-)
Adulto
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
1.-)
Niño
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
2.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
2.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
3.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
3.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
4.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
5.-)
Examen del Conducto Auditivo Externo
Técnica:
6.-) Introducir lentamente el especulo hasta
una profundidad de 1 – 1.5 cm.
Inspecciones el conducto auditivo
externo desde el meato hasta el tímpano,
observando:
Examen Físico
OIDO
Secreción
Descamación
Rubor
Eritematosa
Eritematosa
Estrechez del CAE
Estrechez del CAE
Hematoma - Eritematosa
Infección Micotica
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
Cuerpo Extraño
Cerumen
Evite contacto del especulo
con las paredes óseas del
conducto auditivo, para
evitar el dolor
En el tercio externo del
conducto auditivo se
encuentra
Color Rosado
Pelos
Pelos
- Ovalada.
- Gris perla.
- Translucida.
- Relieve de arriba
abajo y de adelante
a atrás.
Membrana Timpánica
Apófisis del
Martillo
Mango del
Martillo
Ombligo
Membrana Timpánica
Parte blanda o
flácida
Cono de luz
Parte tensa
Membrana Timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Membrana Timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen del Conducto Auditivo Externo
Perforación Timpánica
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Abombamiento
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Miringoesclerosis
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Miringoesclerosis
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media Aguda
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media (Secreción)
Examen Físico
OIDO
Examen del Conducto Auditivo Externo
Otitis Media (Secreción)