Transcript Ergometr, behatko, h..

Ergometr, běhátko, handgrip
Jiří Radvanský
ERGOMETR ELEKTRONICKY
ŘÍZENÝ NEZÁVISLE NA OTÁČKÁCH
(cena od 35 000 do 250 000 Kč , často zcela nezávislá na kvalitě stroje)
• Hmotnost pacienta je nesena sedlem, zátěž šetří
nosné klouby dolních končetin.
• Snáze změříte tlak i EKG, lze komunikovat s pac.
• Homogenní referenční hodnoty: např.: S výjimkou
zcela kachektických a těžce obézních platí, že na
každý jeden Watt na kg hmotnosti pacienta
spotřebováváme všichni mezi 10,8 a 12.3 ml
kyslíku na kilogram hmotnosti za minutu ( platí až
do až do intenzity stresového prahu).
• Pacient může kdykoliv bez problému zastavit
Kvalitní ergometr "umí"
• dát pocit komfortu lepší než jízdní kolo: tichý,
plynulý chod s pohodlné pozici těla
• měnit intenzitu brždění podle momentální
rychlosti šlapání. Rychlost zpětné vazby může
ovlivnit přesnost zátěže.
• co nejvíc stupňů volnosti v nastavení: výška
sedla, řídítek, nastavitelná horiz. vzdálenost
těžiště těla , osy šlapání, úchytu řídítek. (Dřívější
standart obnoven až spiningovým ergometrem),
délku klik pro pac. nízkého vzrůstu
• více typů sedla
• „rehabilitační ergometr“ : často jen obchodní trik
Technické parametry ergometru
pro rehabilitační účely
• Krok po 5 W do nejméně 300 W, optimálně do
500 a více W (pro sportovce)
• Možnost jak ručního tak počítačového řízení
(často bývá řízen z počítačového EKG: to nemusí
být pro rehab. ´účely vhodné.
• Možnost snímání tepové frekvence spolehlivým
čidlem
• Nastavitelnost ergometru pro rumpálování
• (automatický měřič TK nevhodný)
IZOKINETICKÝ BICYKL
(cena nad Kč 150 000, spíše k 500000 Kč)
• Pacientu je definovanou úhlovou rychlostí točeno
šlapkami, nebo jej kolo pustí jen do předem
určené rychlosti šlapání. Měří se okamžitá síla
kterou pacient k točení přidá. Používá se k
rehabilitaci v ortopedii - můžete spolehlivě
nadiktovat sílu jakou se smí dolní končetina
zatížit.
• Odborník světové třídy: prof. Dušan Hamar
bratislavská FTVŠ
Běhátko
(cena 250 000 Kč a více)
• Pro rehabilitační účely trvejte na zrychlování od
limitně nulové rychlosti (0,5 km/h. Maximální
rychlost: pro sportovce alespoň 20 km/h.
• Sklon: nastavitelný plynule do alespoň 15 procent
• (Ač jej sám nemám  ) Pořiďte si závěsný hák ve
stropě, pacienta „kšírujte“ obdobně jako miminko
v kočárku a zajistěte přes lano a hák proti pádu.
Lépe riskovat odření pásem než frakturu.
Ergometr vs. běhátko
• E+ méně EKG artefaktů z pohybu, méně
kardiálních příhod i úrazů, výsledky jsou
reproducibilnější, snáze se měří TK.
• E- zapojení menšího množství svalových skupin
• E- nelze při artrózách kolene, chodit ale ještě lze
• E- pohybový stereotyp, na který část pacientů není
zvyklá, nelze použít u malých dětí a na reedukaci
chůze.
• Normy z ergometru nelze použít na běhátko a
naopak. Např. HRmax, VO2max jsou na
ergometru o cca 5 - 15% nižší (neplatí to pro
sportovce - cyklisty)
Základní typ ergometrického
protokolu
normálně zdatní - schopni rychlé
chůze
3,5
2,5
zátěž
1,5
(W/kg)
0,5
-0,5
délka jednoho stupně 150 a více sec,
vždy do steady state
Zátěžový protokol pro ergometrii bez
analýzy výměny dýchacích plynů
• 1W/kg odpovídá běžné rychlejší chůzi
• Podle odhadu zdatnosti pacienta začínáme od
subjektivně lehké intenzity, obvykle 0,5 - 1 W/kg
hmotnosti, se zvyšováním po 0,25 až 1,0 Wattu na
kilogram hmotnosti na každý zátěžový stupeň.
• Dobrý odhad protokolu dávkovaného dle
hmotnosti zcela kompenzuje pohlavní rozdíly ve
zdatnosti.
• Stupňů má být nejméně 3 nejvíce 6. Na nižších
stupních zátěže je možno zvýšit intenzitu vždy po
dosažení rovnovážného stavu (!)
Zátěžový protokol pro test s analýzou
výměny dýchacích plynů
• Výbava: rychlý analyzátor výměny dýchacích
plynů + pulzní oxymetr + EKG + ergometr
• nejvhodnější protokol s dvěma stupni zátěže
podle hmotnosti pacienta, následovaný
kontinuálně zvyšovanou zátěží do maxima. První
stupeň do rovnovážného stavu má pacient
subjektivně hodnotit jako zátěž lehkou, tedy
obvykle 0,5 až 1W/kg.
• druhý stupeň délky tří minut má být pro pacienta
nastaven na úroveň subjektivně středně těžké
zátěže.
• Místo třetího stupně zvyšujeme kontinuálně
zátěž do maxima během dalších 2 až 6 minut.
K čemu spiroergometrie proti ergometrii
• Na protokolu méně závislé stanovení zdatnosti, možnost
stanovit AT a tedy optimální tréninkovou zátěž pro
pohybovou terapii.
• S moderními analyzátory lze lépe zjisti podíl postižení
plic na dušnosti pacienta.
• VO2max vyjadřuje maximální schopnost aerobně
produkovat makroergní fosfáty, je globálním
ukazatelem výkonnosti celého transportu dýchacích
plynů od zevního prostředí až po mitochondrie.
Vyjadřuje zároveň také schopnost pacienta zapojit
najednou co nejvíce motorických jednotek a vzdorovat
ochrannému inhibičnímu reflexu - únavě.
Kombinovaný protokol pro VO2max + AT
zátěž pro čtyřicátníky
méně zdatný muž nebo zdatnější žena
4
3,5
3
zátěž 2,5
2
(W/kg) 1,5
1
0,5
0
0
3
čas (min)
6
9
Rumpálový a klikový ergometr
• Používáme tam, kde zachována hybnost horních
končetin, ale pacient neschopen bicyklové ani
běhátkové ergometrie.
• V prvním přiblížení volte zátěž poloviční než na
ergometru
• EKG: modifikace Mason – Likar, hrudní svody
EKG sejmete bez artefaktů i v zátěži
• TK při krátkodobě odlehčené zátěži pomocí jediné
paže změříme na paži bez pohybu
Srovnání klikového a bicyklového ergometru při přepočtu
„poloviční zátěž na horní konč. vyvolá podobnou odezvu“
[rumpál 0,25 - 0,5 - 0,75 W/kg - max]
[ ergometr 0,5 - 1,0 - 1,5 W/kg - max]
- tepová frekvence:
S F -K E
Graf č.2
S F [tep /m in ]
S F -B E
200
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1 .s t
2 .s t
3 .s t
Zátěž
m ax
Krevní tlak kl. ergom. vs bicyklový e.
TKs-KE
TKs [mmHg]
TKs-BE
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0
1.st
2.st
3.st
Zátěž
max
VO2 klikový vs. bicyklový ergometr
VO2-KE
VO2-BE
VO2/kg [ml/min]
50
40
30
20
10
0
1.st
2.st
3.st
Zátěž
max
Ruční dynamometr - handgrip
• Zejména u hypertoniků s ambicemi na fyzickou práci
horními končetinami (rytí, nošení břemen, stavební
práce, windsurfing, silové sporty)
• Typ handgripu a volba protokolu ovlivní výdrž,
tlakovou odezvu méně až vůbec.
• Jen malý rozdíl reakce TK na handrip vsedě a vleže.
• !! V žádném případě neměřte TK až po uvolnění stisku.
• Na rozdíl od ergometrie dává validní diastolický TK
• Hraniční DTK 120 mmHg adolesc.,dospělí 130 mmHg.
• Hraniční STK 200 mmHg u dospělých.
• Jen raritně nalezneme pacienta s hypertonickou reakcí
systolického tlaku na handgrip a normotonickou reakcí
na dynamickou zátěž.
Vybrané termíny zátěžové fyziologie
pro interpretaci testů:
• Typy zátěže s dominancí anaerobní
glykolýzy
• Tepové rozpětí (tepová rezerva) pacienta
• Fyziologicky versus symptomaticky
limitovaná zátěž (SLE)
• Anaerobní (stresový) práh
• Problematika HRmax a jeho interpretace
Typy zátěže s dominancí anaerobní glykolýzy
• První polovina iniciální fáze zátěže.. cca 2 minuty
po začátku každého dalšího stupně
• Práce nad anaerobním prahem v rovnovážném
stavu: mezi AT a maximem stoupá jak aerobní tak
anaerobní glykolýza
• Supramaximální zátěž (anaerobní glykolýza stoupá,
spotřeba kyslíku nikoliv)
• Kontinuální statická zátěž fázických svalů horních
končetin
Fyziologicky versus
symptomaticky limitovaná
zátěž (SLE)
• Zdravý dospělý končí pro kombinaci
svalové únavy a emočně nepříliš negativně
vnímaného zadýchání.
• SLE: zátěž ukončena pro symptomy jiné.
• Udávejme vždy příčinu SLE + oběhové
parametry v době ukončení zátěže.
Ukončení zátěžového testu
pro symptomy udané pacientem
• oprese, palpitace
• dušnost - pro dif. Dg. vhodný pulzní
oxymetr a monitorace výměny dých. plynů
• porucha hybného systému (některé typy
poruch vedou k vyšší SLE na běhátku)
• nevolnost, závrať
• „nevůle pokračovat“.
Ukončení zátěže z objektivních příčin:
patologie na EKG
• Progredující těžká porucha repolarizační
fáze EKG. ( ad ST deprese: každá unifikace
je příliš simplifikující; senzitivita a specificita
testu JE funkcí zkušenosti hodnotitele).
• Zátěží indukované závažné poruchy
srdečního rytmu. (např. progrese AV bloku,
vznik komorové nebo supraventrikulární
tachykardie, prudké zvýšení počtu KES a
jejich přechod uniformních na polymorfní.)
Ukončení zátěže z objektivních příčin:
patologie mimo EKG
- Vzestup systolického TK nad rozumné
meze..( hodnocení relativního vzestupu
proti klidu > 35 mmHg na každý 1W/kg
zátěže a ne pouze absolutně 240 mmHg).
- Pokles STK při vyšším stupni zátěže proti
stupni předchozímu o více než 30 mmHg.
- Dezorientace pacienta během zátěže.
- Prudký pokles saturace Hb pod 80 %.
- Spotřeba kyslíku klesá při stoupající zátěži.
VO2max: zlatý standard měření
vytrvalostní tělesné zdatnosti
• VO2max: maximální dosažitelná spotřeba
kyslíku na kilogram hmotnosti
• Nutno zachovávat identický postup –
zátěžový protokol
• Délka vyšetření nesmí být ani příliš
krátká ani příliš dlouhá: – obvykle 12-20
minut včetně rozehřátí
Max. spotřeba kyslíku - ženy
48
,7
26
,7
26
,6
6
26
,6
2
26
,5
8
26
,5
4
26
,5
26
,4
6
26
,4
2
26
,3
8
26
,3
4
26
,3
27
,3
1
27
,9
2
28
,5
3
29
,1
4
29
,7
5
30
,3
6
30
,9
7
31
,5
8
32
,1
9
32
,46
32
,12
31
,78
31
,44
31
,1
34
,5
34
,16
33
,82
33
,48
33
,14
32
,8
35
,8
35
,15
37
,1
36
,45
38
,4
37
,75
39
,7
39
,05
41
40
,35
45
,3
45
,27
45
,24
45
,21
45
,19
45
,16
45
,13
45
,1
44
,69
44
,28
43
,87
43
,46
43
,05
42
,64
42
,23
41
,82
41
,41
38
,5
37
,9
37
,7
3
37
,5
6
37
,3
9
37
,2
1
37
,0
4
36
,8
7
36
,7
36
,3
1
35
,9
2
35
,5
3
35
,1
4
34
,7
5
34
,3
6
33
,9
7
33
,5
8
33
,1
9
32
,8
39
,1
40
,7
40
,3
7
40
,0
3
39
,7
VO2max/kg (ml*min-1/kg) +/-2SD
46
,44
47
,56
49
,49
51
,1
50
,31
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32 ,3 ,43 0,57 30,7 30,64 0,56 0,5 19
,
3
8
0 30 3
3
30 29,8 ,57
31 3
3
29 29,2 ,92
1
30
28 28,6
,3
28
,93 56
29
,
27
,19 82
27
,
27
28
,45
26
26
,08 71
,
26
27
,34 97
25
,
25
,6
26
24
24
,03
24
25
,46
23
,89
24
22
,32
22
,75
23
21
24 1,5
,18
2 0,98 21, 2
1
21
7
6
6
,
,
22
2
4
2 0, 20
20
,04
8 ,94 20, 2
20
21
42 19,6 19
,47
,
6
9
9
1
1
,9 9, 1
20
18 1
19
18
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
věk (r.)
Kdo je dle fH zdatnější ?
• Level 0: ten kdo má nižší fH při stejné
zátěži
• Level 1: ten kdo má nižší SD skore pro
danou zátěž a věk (ale to musíte mít
normy)
• Level 2: ten kdo je na stejné zátěži na
menším procentu svého maximálního
tepového rozpětí
Problematika zdatnosti seniorů
• Nedělají se populační normy zdravých - takoví
senioři jsou výjimečně zdatní
• „Devastating decondition of senior“
• Na 6 stupňové škále zdatnosti se při běžném
infektu senior propadne o 3 stupně, takže jen 2
nejvyšší skupiny jsou soběstačné již v
rekonvalescenci.
• Skupiny s vyšší zdatností mají méně pádů.
• Zdatnost je u seniora zřejmě nejsilnějším
prediktorem přežívání.
Vyšetření zdatnosti seniora
má tři základní roviny
• Symptomatickou: zdatnost limitována symptomaticky (SLE)
– nejčastěji bolestí z poruchy hybného systému, či lokální
ischémie pracujících svalů, stenokardie, dušností původu
kardiálního i plicního, patologickou únavou při nízkém
srdečním výdeji v zátěži
• Funkčně - metabolickou: ta je pouze u vybraných pacientů
zjistitelná standardním vyšetřením stupňovanou zátěží do
„true“ maxima
• Volní: zdatnost limitována volními vlastnostmi Jestliže je
pacient limitován nejistotou, negativní zkušeností
s intenzivní zátěží, nebude ochoten tolerovat laboratorní test
až do maxima.
věk (r.)
16
2
16
2
16
1
16
2
16
1
16
1
16
7
170
16
1
16
1
16
1
16
1
16
1
16
3
16
2
165
16
4
16
5
17
2
17
1
18
0
18
2
18
7
18
7
19
1
18
4
18
9
19
3
19
5
19
7
19
7
19
6
19
5
19
4
19
3
19
2
19
1
19
0
18
9
18
8
18
7
18
6
18
5
18
4
18
3
18
2
18
2
18
1
18
0
17
9
17
8
17
7
17
6
17
5
17
4
17
3
17
2
17
4
17
5
17
7
17
8
17
9
18
0
19
9
18
4
19
9
19
8
19
9
19
9
19
9
19
9
19
9
18
4
18
4
18
4
18
4
18
4
18
3
18
2
190
19
9
19
9
19
7
200
18
4
18
4
185
18
2
19
5
20
1
20
1
20
2
20
3
20
2
20
4
20
3
21
4
21
4
21
4
21
4
21
4
21
4
21
4
21
4
21
3
21
2
21
2
21
1
21
0
21
0
20
9
20
8
20
8
20
7
20
7
20
7
20
6
20
5
20
4
20
4
20
4
205
16
8
17
0
17
0
175
17
3
180
19
3
19
3
20
9
20
9
215
18
1
18
0
195
19
3
19
3
210
17
8
17
9
17
7
17
7
Tfmax +/-2SD (min-1)
HRmax na ergometru - ženy
160
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55
Populační hodnoty Wmax, Wmax/kg, W170
Věk
Wmax
[roky] [W]
Wmax/kg
W170
[W/kg]
[W]
18
25
35
45
55
M
278
283
264
242
220
Ž
190
185
174
164
154
M
4,1
3,8
3,4
3,1
2,7
Ž
3,3
3,1
2,7
2,4
2,1
M
178
193
195
195
195
Ž
103
109
115
121
127
SD
38
31
0,5
0,5
50
29