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炭疽
概述
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流行于食草动物中的疾病
芽孢，长期保存
自然状态下，人类因接触染疫动物及其制品感
染。
法定报告每年-1000例，近两年200-300例左右
美国最后一个自然感染病例发生在1976年
可作为生物武器
2001年美国遭受信件炭疽袭击
病原体
• 粗大杆菌，竹节样排列
• 炭疽芽胞可在土壤、污水和皮毛上多年
不死，在干燥状态下可存活几十年
– 华北地区日本军马事件，40年后感染村民
– 1997年，英博物馆发现1918德国
芽胞
• 华北地区日军军马
– 抗日战争时期，有一批军马患了炭疽，被封
闭在一间窑洞里面
– 80年代，扬尘感染
• 英国警察博物馆
– 1997年发现1918年的炭疽杆菌芽胞，仍有致
病力
传染病学
• 传染源
– 患病的动物、污染的环境和制品
– 患病的人（国内外存在分歧）
• 传播途径
– 皮肤接触 呼吸道 消化道
• 人群易感性
– 普遍易感
流行态势
• 国内
– 全国每年发病数波动在400—1000 人,主要集中在贵州、
新疆、甘肃、四川、广西、云南等西部地区。
– 目前我国尚未建立规范的炭疽监测体系，缺乏炭疽病
原、自然界分布及发病影响因素等方面的系统资料
• 美国
– 20世纪早期，每年病例数~130例
– 1976年报告最后一例炭疽自然感染病例
– 2001年，恐怖袭击17人患病，5人死亡
发病机制
损伤微血管 内皮细胞
外毒素
释放 组织凝血活酶
微循环障碍
出血 坏死 水肿
DIC
感染性休克
临床分型
• WS-238
皮肤炭疽

自然感染约95%的病例为皮肤炭疽

感染途径: 皮肤破损
潜伏期：小时- 14天（USA:12 days）？
丘疹Papule  水泡vesicle  溃疡ulcer/无
痛 焦痂
病变部位和临近淋巴结周边典型非凹陷
性水肿
伴有发热、头痛和不适
病死率：不治疗 20%; 正确治疗几乎没有
死亡
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皮肤炭疽
临床进程
Day 5
Day 10-12
Day 7
Day 15
CDC
皮肤炭疽和恙虫病的区别
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•
•
•
焦痂或溃疡
恙虫病东方体
治疗：四环素类
北京发病情况
恙螨
肺炭疽
感染剂量
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约 8-50,000 个芽孢 可造成感染
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
生物恐怖袭击中所需菌量较少
和宿主体制和细菌特征有关
具体剂量尚无定论
>5颗粒容易沉降，吸附在物体表面，不容易
造成感染
1-5颗粒，悬浮，沉积在肺泡，一般无环境残
留
肺炭疽
临床特征

潜伏期: 1- 43 天甚至更长; 与接触剂量和宿主体制有关



国内一般界定在14天
一般2-5天出现初始症状

非特异性:发热、干咳、肌肉疼痛、精神差 、疲劳、多汗

胃肠道症状
后期症状

出血性中隔炎 , 呼吸困难

脑膜炎

休克、死亡
肺炭疽
传播和病死率

不存在人传人？

中晚期即使积极抗生素治疗病死率仍可能是
100%
早期治疗可降低病死率
 2001年恐怖袭击中，早期积极治疗，11例中有6例存
活。

细菌感染造成的疾病
•
•
•
•
进展快，病死率高
早期应用抗生素效果好
中晚期一般较差
近几年关注疾病
– 鼠疫
– 人感染猪链球菌病
– 炭疽
炭疽治疗
• 国内现有治疗方案
– 《炭疽诊断标准及处理原则》（GB170151997）（已经废止）
– 青霉素G为首选抗生素
– 氯霉素或大环内酯类抗生素
– 抗休克与DIC治疗
美国CDC治疗方案
• 环丙沙星、多西环素首选
– 环丙沙星用于儿童和孕妇的争论
– http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml
/mm5042a1.htm#tab2
炭疽治疗
 抗生素对生长状态的炭疽杆菌有效
 对芽孢形态无效
 阻止疾病发生和进展
 维持有效浓度的抗生素应对炭疽杆菌
 芽孢被清除或被免疫系统控制
unclear)
(duration
炭疽
预防和治疗
 病例治疗
抗生素治疗60天
 皮肤炭疽可仅治疗7-10 天

 生物恐怖暴露者的预防性治疗
 抗生素治疗60-100天
 可抗生素联合疫苗使用
暴露后预防为什么要大于60天

动物实验：猴子纵隔淋巴结在暴露后100天

仍可发现芽孢
接种咨询委员会推荐：如果有疫苗可用，
可在3剂疫苗后停用抗生素
美国CDC :暴露后预防
 早期推荐：60天抗生素治疗+医学观
察
 后修订为：
 再增加40天抗生素治疗+医学观察
或
 再增加40天抗生素治疗+医学观察+4周3
剂疫苗
*Total=100 days
炭疽疫苗
 美国用疫苗为减毒活疫苗
人体实验证实皮肤划痕具有保护作用
 动物实验证实吸入也具有保护作用
 免疫步骤0、2、4周和6, 12, 18月; 每年加强
 3 剂 (0, 2, 4周) 联合抗生素对暴露后预防有
作用
 3剂后保护率达83%
 5剂后100%
 供应有限

疫苗副反应
 安全性和其他疫苗基本一致
 超过30%在72小时内接种部位有轻微
不适
 红、肿、痒
有严重的局部反应，1-2天内接种
侧肢体活动受限
 <2%
 全身反应少见
自然状态下预防措施
• 严格管理传染源
– 病畜：严谨宰杀，焚烧或深埋2米以下
– 环境
• 环氧乙烷、二氧化氯薰蒸、含氯消毒剂
–人
• 切断传播途径
• 保护易感者
美国2011年炭疽生物恐怖
• 2011年9月份
• 邮寄信件
• 武器级别
– 气溶物理
• 调查过程漫长
– 艾文斯
• 污染环境清除困难
流行病学
Inhalation Case
NYC
FL
NJ*
DC
Cases
CT
5
4
3
2
NYC
letters*
Senate
letters*
1
0
9/17
9/21
9/25
9/29
*Postmarked date of known
contaminated letters.
10/3
10/7
10/11
10/15
10/19 10/23 10/27 11/14
Date of Onset
*10/19 susp cutaneous case later removed
Modified from: MMWR Nov 2, 2001; 50(43)
发病死亡情况
A n th ra x L e tte r C a se s
2 2 A n th ra x C a s es
1 1 C o n firm e d in ha la tio n al a n th rax
1 1 cu ta n e o u s a n th ra x ca ses
(7 co n firm e d , 4 su sp e cte d)
5 d e a ths
(4 5 % m o rta lity ra te)
N o d e a ths
MMWR Weekly 50(48);1077-9
炭疽生物恐怖袭击
 生物恐怖袭击最有可能是肺炭疽，皮肤
炭疽也有可能
 早期诊断：不容易从类流感病例中筛查
出肺炭疽病例
 抗生素预防、疫苗
 肺炭疽不存在人传人？
谢谢您们的耐心
• 窦相峰
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传染病地方病控制所
北京市疾病预防控制中心
[email protected]
010-64407117