Transcript CT LUMBALNE KIČME

OPŠTA BOLNICA “Dr RADIVOJ SIMONOVIĆ”
SOMBOR
Radiološka služba
Milan Zejak
CT LUMBALNE KIČME
UVOD
Tehnološki razvoj spiralnih
multislajsnih skenera omogućio je da se
kompleksana koštana anatomska područja
proučavaju i analiziraraju sa mnogo većom
preciznošću i pouzdanošću a samim tim
dijagnostiku koštanih struktura učinili su
daleko kvalitetnijom, bržom i
pouzdanijaom.
Kompjuterska tomografija regije
lumbalne kičme ima veoma veliki
dijagnostički značaj pri analizi
degenerativnih promena, trauma,
tumorskih promena, inflamatornih
procesa i daje precizan uvid u
patoanatomske odnose ove regije.
CILJ
 Prikaz mogućnosti CT aparata
 Upoznavanje sa protokolom koji se
koristi prilikom skeniranja lumbalne kičme
 Prikaz slučaja
Protokol za pregled
Protokol za pregled prolazi kroz više
“koraka” od kojih je svaki značajan za
krajnji ishod kompletnog pregleda:
 Priprema pacijenta
 Priprema materijala
 Priprema aparature
 Izvođenje pregleda
 Rekonstrukcija, arhiviranje
 Zbrinjavanje pacijenta i raspremanje
materijala
Priprema pacijenta
 Uzimanje osnovnih podataka, upoznavanje sa
preocedurom i anamneza ( podaci o alergiji )
 Premedikacija ukoliko je potrebna
 Uspostavljanje venske linije (postavljanje
braunile i provera njene prohodnosti )
 Postavljanje pacijenta u adekvatan položaj na
dijagnostički sto
Položaj pacijenta
na dijagnostičkom stolu
 Položaj supinacije
 Ruke su dignute iznad glave
 Noge blago savijene u kolenima sa
podmetačem ispod istih
 Početna linija skeniranja - mamilarna linija
Priprema materijala
Priprema kontrasnog sredstva:
 Kontrast zagrejan na temperaturu
čovečijeg tela
 Punjenje injektora kontrasnim
sredstvom
Priprema aparature
 Postavljanje dijagnostičkog stola u
startnu poziciju
 Biranje adekvatnog programa za
skeniranje
 Podešavanje parametara na injektoru
Programi za skeniranje
lumbalnog dela kičme
Rutinski CT kičme
kV
130
Efektivne mAs
190
Vreme rotacije
Sekvencionalni CT kičme
L3-4
L4-5
L5-S1
kV
130
130
130
1s
Efektivne mAs
280
280
320
Akvizicija
16 x 0,6 mm
Vreme rotacije
1,5 s
1,5 s
1,5 s
Kolimacija
0,6 mm
Akvizicija
12x0,6
mm
12x0,6
mm
12x0,6
mm
Kolimacija
0,6 mm
0,6 mm
0,6 mm
Debljina sloja
1,2 mm
1,2 mm
1,2 mm
7,2 mm
7,2 mm
7,2 mm
B 31s
B 31s
B 31s
Debljina sloja
Pomeranje stola
po rotaciji
3mm
6,2 mm
Pitch
0,65
Inkrement
3 mm
Pomeranje stola
po rotaciji
Kernel
B 31s
Kernel
Programiranje injektora
 Adekvatna količina kontrasta u injektoru
 Aplikovanje od 90 do 100 ml kontrasta
 Flow 3 ml/s
 Dilay 90 sekundi
Izvođenje rutinskog CT pregleda
kičme u spiralnom modu skeniranja
-Prikaz slučaja –
 Pacijentkinja ima 63 godine
 Tegobe: bol u leđima, otežan hod (hramlje),
povremena oduzetost donjih ekstremiteta
 Na pregled upućena nakon pregleda neurologa,
ortopeda i urađenog snimanja lumbalne kičme i
karlice
 Uputna dijagnoza: TU lumbalne kičme !!!
 Anamneza: ALERGIJA NA KONTRAST !!!
Topogram
 Lateralni topogram
 Obuhvaćeno područje 512 mm
 Mapiranje od T12 do kraja sakruma
Nativno skeniranje
 Debljina sloja 3mm
 Prikaz koštanih struktura
Skeniranje nakon aplikacije
kontrasnog sredstava
 Anamnestički dobijen podatak o alergiji na jod
 Kontrasna faza pregleda nije urađena
Rekonstrukcija
Zbog nemogućnosti da se pregled izvede
sa kontrastom a na osnovu uputne dijagnoze
urađene aksijalne i multiplanarne koronalne i
sagitalne rekonstrukcije na debljinu sloja od 0,75
mm sa body kernelima B 90s, radi prikaza fine
strukture kostiju.
Multiplanarne rekonstrukcije
 Bolji uvid u topografiju promene
 Bolji uvid u kompletne patoanatomske odnose
u regiji
Aksijalna rekonstrukcija 0,75 mm, kernel B90s
Koronalna rakonstrukcija, 0,75mm, kernel B90s
Sagitalna rekonstrukcija, 0,75 mm, kernel B90s
Rezultat pregleda
I pored urađenog CT pregleda,
pouzdana dijagnoza se nije mogla dati.
Zbog nemogućnosti da se aplikuje kontrast
pacijentkinji savetovano da se uradi
scintigrafija kostiju.
Broj pregleda kičmenog stuba u
2009. godini
Ukupan broj pregledanih pacijenata: 3434
Zaključak
Prilikom evaluacije patologije koštanih
struktura kičmenog stuba Ct pregled može u
znatnoj meri da doprinese kvalitetnijem radu i
pouzdanijoj dijagnozi.
I pored toga što se kičma u većini
slučajeva gleda u sastavu neke druge procedure
ovaj pregled treba da bude što prisutniji u
dijagnostici obolenja koštanih struktura kičme.
HVALA
NA
PAŽNJI !