Transcript 9.吸烟的危害
吸烟与健康 烟草流行 烟草的危害 烟草中的有害物质 吸烟与人的生理 吸烟与疾病的关系 吸烟对人群的影响 世界烟草流行的现状 全球吸烟人数：11亿 中国：3.5亿 相关死亡：目前每年有500万人死于烟草相关疾病， 占总死亡构成1∕10，2030年有1000万，其中700万在发展 中国家，占总死亡构成1∕6。 烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位， 2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产 期并发症及艾滋病的总和。 中国烟草流行的现状 吸烟人数有增无减：1996年 3.2 亿,2005年 3.5亿。 1984～1996年吸烟率升高 3%，主要发生在40 岁以前的吸烟者中。 香烟的年人均消费量持续走高： 70年：730支 80年：1290支 90年：1900支 97年：1950支 中国男性吸烟率长期居高不下 城市 农村 总计 男性 63.96 68.38 66.94 女性 4.72 3.83 4.19 总计 34.54 39.27 37.62 英、美、日三国吸烟率（%） —— 历年大幅度下降 1960 1970 1980 1990 1998-2000 英国 61 55 42 31 28 美国 52 44 38 28 26 日本 81 78 70 61 54 戒烟状况极不乐观 1. 2. 3. 4. 70%的现在吸烟者从未打算戒烟 戒烟率几乎等于复吸率 戒烟成功（2年）的比例仅为 戒烟的原因:因病 47% 担心生病 家人反对 15% 健康教育 经济原因 3.5% 34% 8.6 % 10.7 % 被动吸烟状况严重 ① 53.5%的成年不吸烟者每周至少一天动吸烟； ② 被动吸烟的场所：家庭为71.2% ，公共场所为 32.5%， 工作场所为25.0%； ③ 儿童在家庭中被动吸烟的比例为53%。 对吸烟危害的认识不足 61%的成年人认为对健康无害或危害很小。 中国男性医务人员吸烟率高达60%。 与烟草相关的死亡及趋势严峻 目前每年死于烟草相关疾病100万，而每分钟将有5个 人死亡。 如吸烟状况得不到控制，2025年将增至200万， 2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死于烟 草，其中一半将在中年（35～60岁）死亡，损失 20～25年 的寿命。 吸烟导致的死亡人数 中国吸烟所致死亡人数 1990年 2000年 2025 年 2050年 60万 100万 200万 300万 全球吸烟所致死亡人数 发达国家 发展中国家 1950年 1975年 2000年 2025-2030年 30万 160万 210万 300万 20万 210万 700万 烟草相关的社会经济负担 据中国CDC姜垣等对三大相关疾病（肿瘤、循环及呼吸系 统）的计算: ① 1998年中国20岁以上居民归因于吸烟的三大病种死亡 为:51.4万。(肿瘤21万、呼吸19万，循环 11.4万) ② 因上述三系统疾病导致的全国归因人年损失为:114.6万 人年。 (农村86.5、 城市28.1) ③ 1998年中国吸烟归因上述三病直接的医疗费用为:229亿。 吸烟的危害 有资料表明，长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高１０ 倍至２０倍，喉癌发病率高６至１０倍。 冠心病发病率高２至３倍，循环系统发病率高３倍。 气管类发病率高２至８倍。 被动吸烟的危害更大，每天平均１小时的被动吸烟就足以 破坏动脉血管。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的 几率比常人多出６倍。 有数据表明，开始吸烟的年龄越低，死亡率就越高。 比如，从15岁开始吸烟的，20年以后与同年龄不吸烟 人的比较，平均剩余寿命要短6．1年。 一支香烟中的尼古丁可毒死10只小白鼠，25支香烟中 的尼古丁能毒死一头牛，40～60毫克尼古丁可使人致 死。 烟草相关危害 1.烟草与火灾、车祸、爆炸等恶性事故 ①1987年大兴安岭火灾死191人，伤221人，波及 1.1万，仅65万倾森林市值200亿。事后查明： 5处起火点，4 处为吸烟引起。 ②1992年西安东站装雷管的火车，押送人员乱丢 烟头，引着荒草—爆炸,7死25伤。 2.烟草生产与土地及资源的浪费 3.吸烟等不良生活习惯对社会环境、社会风气的影响 4.对精神文明建设，抵制不正之风的负面作用。 5.对人类心理健康（尤其是青少年）的危害。 香烟中的有害物质 尼古丁：又称烟碱，是一种神经毒素和剧毒物质。每支烟含 1.5毫克，烟碱的致死量为40～60毫克。 烟焦油：俗称“烟油子”每支烟卷含20-30毫克。它含有多 种致癌、促癌物质和致癌引发剂。 最新发现表明，低焦油含量的烟卷并不安全，不会因为改 吸这类烟而减少肺部疾病的发病率。 一氧化碳：是一种无色无味的气体，每支卷烟可产生 一氧化碳约20～30毫升。它与血红蛋白的亲和力比氧气高260 倍。一氧化碳还促进胆固醇贮量增多，加速动脉粥样硬化。 放射性物质：烟草种植中施用含有铀的磷肥，吸烟时 中分解、放出射线，是重要的致癌因素。 刺激性化合物： 有氰化钾、甲醛、丙烯醛等 严重破坏支气管粘膜，使肺和支气管发生感染。 有害金属： 烟草中含有砷、汞、镉、镍等有害金属。 以镉为例，其危害为：蓄积体内，引起 肺气肿、哮喘、肺 癌等；强烈致癌物质，杀死精子，引起不育症；进入骨骼，引起 骨骼脱钙、变形、变脆，极易发生骨折。 其他有害物质： 丙酮：一种脱漆剂 氨：一种地板清洁剂 砒霜：一种杀虫剂 DDT：杀灭蚊虫剂中的毒素 萘：樟脑中所含的致命成分 吸烟与人的生理 尼古丁吸入后，进入血液循环，继而进入脑内。 尼古丁对人的末梢神经系统和中枢神经系统产生作 用，引起心跳次数增加，血压上升等。对中枢神经 的作用，根据人当时的状态，相应地对精神会起到 兴奋作用和镇静作用。 吸烟与人的生理 烟草烟气中含有的烟碱，被确认具有使精神兴 奋与镇静两方面的温和作用。就是说，在焦燥或紧 张的时候，吸烟可以起到消除此情绪的作用；而在 发困或头脑反应迟钝时，吸烟能使头脑清醒。这两 方面的作用，被称作"两相性作用"。 吸烟与疾病的关系 在卫生部2001年公布的中国人十大死亡原因里，占 前三位的疾病都与吸烟有关。 心脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸疾病 吸烟与疾病的关系 吸烟与心、脑血管疾病的关系 吸烟与恶性肿瘤的关系 吸烟与肺部疾病的关系 吸烟与消化系统疾病的关系 吸烟与内分泌、新陈代谢的关系 吸烟与口腔疾病的关系 吸烟与眼科疾病的关系 吸烟与心血管疾病 冠心病：外国：RR= 3.2 剂量反应关系：1~9支/日 10~19支/日 20支/日以上 中国：RR= 2~3.6 剂量反应关系：1~14支/日 15~29支/日 30支/日以上 1.7 2.6 6.3 1.8 3.3 12.3 吸烟与脑血管疾病 脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血 日本：吸烟RR= 2 1~20支/日 3.8 21~40支/日 5.0 中国： RR= 2~3.5 损伤脑细胞、损害记忆力、影响对问题的思考、引起精 神紊乱。 高血压病 猝死 促使血液形成凝块 血栓闭塞性脉管炎 吸烟降低人体对心脏病先兆的感应能力 中国心血管疾病流行趋势不容乐观 未来中国冠心病患病率 年龄组 30 40 50 60 患病率（‰） 增加倍数 2030 2000年 2010年 2020年 （万人） （万人） （万人） （万人） 169 188 221 279 898 1523 1794 2229 1049 2158 33 1997 3577 52 3495 6583 82 4228 12149 124 1 1.5 2.4 3.7 摘自 1998 WHO 全球健康报告 吸烟是冠心病的独立危险因素。 吸 烟 高 血 压 高脂血症 ？ 吸 烟 酗 酒 高 血 压 糖 尿 病 高脂血症 精神压力 · · 吸 烟 高脂血症 吸 无危险因素 50 62 52 64 · 烟 54 56 58 60 年 龄 （岁） 吸烟引起冠心病的可能原因 长期大量吸烟者虽尚未出现明显的临床症状,但其静息心功能已明显下 降,体循环血管阻力显著增大,应引起吸烟者足够的重视。 研究认为：烟草雾中的一氧化碳、尼古丁等可使组织及心肌缺氧，诱发 冠脉痉挛、血液粘度增高，干扰脂代谢，促进胆固醇类物质沉着；长期 吸烟可降低冠脉血管扩张功能，增加血小板聚集性，从而导致并加重冠 脉粥样斑块的形成；吸烟改变了血脂的构成，使高密度脂蛋白减少，低 密度脂蛋白增加，血清抗氧化作用减低，促进了动脉硬化、冠心病的发 生、发展。 冠状动脉病变的进展过程 冠状动脉 病变的进展 动脉粥样硬化病变的发展过程(病理) 脂斑期 标本取自5岁儿童的主动脉 动脉粥样硬化病变的发展过程(病理) 脂纹期 标本取自20岁青年的主动脉 动脉粥样硬化病变的发展过程(病理) 纤维斑块期 主动脉纤维斑块 动脉粥样硬化病变的发展过程(病理) 斑块破裂 主动脉斑块中有溃疡形成 吸烟会引致多种脑部疾病，引致脑部血管出血及闭， 而导致痳痹、智力衰退及中风 。 正常 中风 吸烟与恶性肿瘤的关系 吸烟明确与下列肿瘤相关 • 口咽癌、喉癌、肺癌 • 食道癌、 胃癌、胰腺癌 • 肾癌、膀胱癌 吸烟非常可能与下列肿瘤相关 结直肠癌、肝癌 宫颈癌 急性粒细胞白血病 很可能增加前列腺癌的死亡率 吸烟可能与下列肿瘤相关 肾上腺癌、生殖器癌 胆囊癌 鼻咽癌 甲状腺癌 吸烟与膀胱癌的关系 30%女性膀胱癌和50%男性膀胱癌因吸烟引起 中重度吸烟者膀胱癌的发病率是不吸烟人群的2-5倍 戒烟后前4年膀胱癌的发病率下降35% 吸烟与肾癌 的关系 吸烟者肾癌（包括肾盂癌）的发病率是不吸烟人群 的1-5倍。 戒烟后15年内肾癌的发病率下降15%-25%。 吸烟与口咽癌 的关系 吸烟者口咽癌的发病率是不吸烟人群的3-13倍。吸 烟与饮酒对于口腔癌的发生具有协同作用，两者引 起75%的口腔癌。 戒烟后口咽癌的发病率逐年下降，10年内下降至不 吸烟人群的水平。 吸烟与喉癌 的关系 吸烟者喉癌的发病率是不吸烟人群的10-13倍，饮 酒会加重吸烟者患喉癌的危险。 戒烟3-4年后喉癌的发病率开始下降，此后逐年下 降。 吸烟与胃癌 的关系 11%的胃癌因吸烟引起。 吸烟者胃癌的发病率较不吸烟人群在女性增加11%， 男性增加60%。 戒烟后胃癌的发病率逐年下降，20年内下降至不吸 烟人群的水平。 吸烟与结直肠癌的关系 吸烟使女性结直肠癌的发病率增加10%-40%，男性 结直肠癌的发病率增加20%-50%。 吸烟使结直肠腺瘤样息肉(癌前病变）的发病率增 加1.5-3.8倍。 戒烟后结直肠癌的发病率逐年下降。 吸烟与呼吸系统疾病 慢性支气管炎 肺气肿 COPD RR= 4～8 肺癌 RR= 15～30 剂量-反应关系： 8支/日 15支/日 40支/日 10 15 30 正常人的肺 吸烟者的肺 在我国的大城市中，近10年肺癌死亡率增加 了5倍以上，大约80%的肺癌患者是长期吸烟引起的。 吸烟的人比不吸烟的人发生肺癌的危险性多10~20 倍。 而被动吸烟和肺癌，尤其是和女性肺癌患者 有密切关系。由于女性肺癌患者的腺癌比例较高， 死亡率达到80%至90%。 戒烟2-3年后肺癌的发病率开始下降，此后10年内 一直平稳下降。 中年前戒烟，可避免90%额外肺癌的危险，50-60岁 戒烟也会受益很大。 吸烟与慢阻肺的发生和发展有非常密切的关系，吸烟人群 中10% - 20%的人将发生慢阻肺，发病率远远高于不吸烟的 人群，而慢阻肺患者中80%以上其发病与吸烟有关。 戒烟可以减缓慢阻肺的发展速度，减少急性发作的次数， 是预防慢阻肺急性发作最主要的一条措施。 慢阻肺，百姓称它为老慢支、肺气肿，是人们吸烟造成死 亡的首要疾病。 吸烟与消化系统疾病 消化性溃疡 胃炎 胃癌 胰腺癌 食管癌 结肠病变 RR=3～7 RR= 2 RR= 3～4 RR= 6～7 RR= 3～4 吸烟与内分泌、新陈代谢疾病 糖尿病： 20支/日 RR= 2 甲状腺疾病 吸烟与口腔疾病 唇癌、口腔癌：RR= 2.65 剂量-反应关系：10～19支/日 6 >20支/日 7.7 >40支/日 12.4 口腔白斑、白色念珠菌感染、口腔粘膜色素沉着、口腔异味。 吸烟与眼科疾病 中毒性视神经病变 视觉适应性减退 发生黄斑性变性 缺血性视神经病变 白内障：20支以上/日，RR=2 内斜视 吸烟对人群的影响 对青少年危害性更大。生长发育时期各系统、器官 尚未成熟，抵抗力较成人为弱。 调查表明： 医学生吸烟率较高 44.53% 偶尔吸烟者 51.6 % 新生 18.7 % 高年级学生 57.4 % 大多从入大学才开始吸烟 美国25个州肺癌死亡率的调查显示： 15岁以下开始吸烟者RR 19.68 20～24岁开始吸烟者 10.08 25岁以上开始吸烟者 4.08 开始年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。 吸烟损害大脑，智力受到影响。 高CO导致精力不集中，头痛、头昏，思维变得迟钝，记忆力减退。 尼古丁是一种神经毒素，主要侵害人的神经系统。吸烟者的智力效能比不 吸烟者减低10.6%。 吸烟对孕妇和胎儿的影响 吸烟可使夫妇双方生育率下降 英国17000妇女11年追踪研究： 吸烟妇女患不孕症的OR 2.7 双方都吸烟的夫妻的OR 5.3 尼古丁对精子的外形、能动力及线性游动能力 和精子 穿透卵子的能力均有影响，吸烟 是造成男性不育症的重要原 因之一。 孕妇吸烟对胎儿的影响 孕妇吸烟可增加胎儿先天性畸形的发生率。 吸烟孕妇更易发生流产、早产和死胎。 胎儿生长发育迟缓，低体重儿。 胎儿经母体接触香烟中的尼古丁等可严重影响耳蜗的神经细胞，导 致胎儿听力障碍。孕妇吸烟越多，儿童听力反应越差，被动吸烟孕妇的儿 童结果一样。 英国研究：妇女怀孕期间吸烟会损害她们女儿成年后的生育能力。 丹麦：30%至40%的猝死婴儿与母亲在怀孕期间吸烟有关，危险性高3 倍。尼古丁具有削弱或破坏胎儿自我保护机制的作用。 吸烟还有直接作用：加速胎儿心率和减少呼吸运动，给还不完善的脏 器造成损害。吸烟的孕妇在临产时出现胎盘早剥、出血、早破水等合并症比 正常产妇高1～2倍。 所以，为了下一代的健康成长和孕妇自身的身体健康，孕妇应远离香 烟，并避免被动吸烟，在清新愉悦的环境中度过孕产期。 对妇女的危害 ①吸烟与宫外孕 吸烟组宫外孕发生率为40.1%，不吸烟组为29.7%。美国 吸烟妇女发生输卵管妊娠的危险比不吸烟者高40%。尼 古丁损伤了输卵管中将卵子送入子宫的微发丝状结构， 妨碍受精卵正常输送至子宫。 ②吸烟与不孕症 吸烟女性卵子的受精率大大减弱。 ③吸烟与痛经 意大利研究： 每天吸10～30支卷烟的妇女患痛经的RR= 2 吸烟史10至20年的妇女则是不吸烟者患痛经危险的3倍。 ④吸烟促使绝经提前 绝经的危险可能性会增加 2至3倍。 烟尘中的某些成分对卵泡有毒，导致卵泡提前消失或雌性 激素缺乏。 吸烟导致绝经提前约 1～3 年。 ⑤女性吸烟使骨质疏松 吸烟者骨重量指数比不吸烟者平均低5%～ 10%。骨密度 每降低10%，骨强度则降低30%。10年内骨密度降低10%，引起 股骨颈骨折的发生率增加44%。 美国推算，每年约25万人因骨质疏松引起股骨颈骨折而住 院，女性为男性的6～8倍。 每年死亡人数约有5万，这个数字同乳腺癌的死亡数字相 等。 ⑥吸烟并服避孕药妇女易患心脏病 美国在2000多名妇女中的研究，每天吸烟25支以上并同 时口服避孕药物的妇女患心梗的可能性大23倍，日本研究显示 为11.7倍，年龄越大，吸烟时间越长，其死亡率越高。 美国食品药物管理局在口服避孕药物说明书上注明不要 吸烟。 ⑦吸烟减少母乳分泌量 ⑧吸烟妇女会引起尿失禁 ⑨妇女吸烟促进衰老 吸烟时间长，吸烟量大者进入绝经期早，嘴唇和眼角过 早地出现皱纹，牙齿发黄，皮肤粗糙，失去富有弹性丰润的外 表，过早地出 现衰老的一些征象。 ⑩吸烟与妇科肿瘤 宫颈癌与卵巢癌 中国：北医报道在吸烟妇女中的RR分别为4.4 和2.8，宫颈癌组被 动吸烟妇女的RR高2.5倍。 挪威：吸烟妇女患宫颈癌的机率高50%，每日吸烟>15支\烟龄>10年 以上者，高80%。被动吸烟的妇女比配偶不吸烟的妇女发病机会40%。 美国：吸烟妇女患子宫颈癌的危险性比不吸烟妇女增加3.4倍；每 天被动吸烟3小时 (或更多)的妇女，约增加3倍。 乳腺癌： 丹麦：3240名妇女的研究显示，吸烟20年以上危险性增加 30%，吸烟30年以上增加60%，且发病年龄提前8年。 卵巢囊肿： 美国：1994年报道，吸烟使妇女患功能性卵 巢囊肿的危险 增加一倍。 ⑾ 吸烟损害老年妇女身体健康 美国65岁以上吸烟的妇女肌力、敏捷、协调、步态、思 维、反应、生活能力和平衡等12种身体状态较差，日平均吸12 支者，几乎每项指标都差。 对西安一项关于老年人烟草使用的调查发现： 1. 吸烟是中国男性老年人的主要致死原因之一，戒烟可降低 总死亡和心血管病死亡的危险。 2. 戒烟宜“早”。戒烟愈早、戒烟时间愈长、其保护作用愈 明显，尤其是慢阻肺病人。 3. 用科学事实解释吸烟的危害和戒烟的益处，劝导吸烟者走 出“戒烟有害论” 的误区，是我国控烟工作的当务之急。 在我国中老年吸烟者中普遍存在一种误解：认为 有长期吸烟习惯的人突然戒烟，弊大于利，甚至会促进死亡。 谢 谢！