Transcript Интервю - Associazione ISES
„Европейска мрежа за наблюдение и контрол на рака на маточната шийка в новите страни-членки на ЕС AURORA”
Модул 2: Комуникационни умения за медицински специалисти
www.aurora-project.eu
Това е публикация по проект «AURORA», финансиран от Европейския съюз в рамките на програма Здраве.
СЪДЪРЖАНИЕ
Ефективни комуникационни умения за медицински специалисти Общуване за здраве Взаимоотношения лекар - пациент при профилактика Въпроси свързани с лекаря Основно правило, което трябва да знаем Какво да правя?
Как да говоря?
Обяснете превантивния характер на теста на Папаниколау Промяна на здравните навици Промяна на лошите здравни навици Подходи, свързани с нагласите за промяна в здравното поведение Предизвикателства при информиране Предизвикателства, свързани със страха Защо се променят хората?
Интервю Принципи Научете фактите и обмислете отговорите си Здравни психолози Обобщение Използвана литература
Ефективни комуникационни умения за медицински специалисти
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
Общуване за здраве
Взаимоотношения лекар - пациент при профилактика Интервю Обобщение да комуникира o Защо се променят хората?
o Пример: диалог лекар - пациент Обобщение
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Взаимоотношения лекар - пациент при профилактика
Обобщение Първото посещение на пациента е от съществено значение и може да доведе или до начало на ефективни взаимоотношения или до недоволство и от двете страни и търсене на друг доставчик на здравни грижи или отказ от участие в превантивна дейност (т.е.
Pap тест).
Взаимоотношения Л-П Да, но Здравни навици Интервю Как да говоря?
Въпроси, свързани с лекаря
Обобщение
Комуникацията лекар – пациент включва вербални и невербални процеси, чрез които лекарят получава и споделя информация с пациента, като по този начин се изгражда терапевтична връзка.
Комуникацията може да изглежда лесна работа . В действителност този вид комуникация може да се окаже доста голямо предизвикателство .
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Взаимоотношения Л-П
Основно правило, което трябва да знаем
Особено когато става въпрос за профилактика Това, което лекарят трябва да се научи да разпознава първо е:
ДА...НО...ДИЛЕМА
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
ДА...НО...ДИЛЕМА
Когато хората искат да се променят и в същото време не искат да се променят.
Когато те биха искали да си направят Pap тест...
но в същото време обстоятелства като срам, липса на знания, културни и религиозни бариери ги спират.
Pap тест….?
Интервю Обобщение
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
ДА...НО...ДИЛЕМА
Интервю Обобщение Това се нарича: амбивалентен конфликт и Справянето с амбивалентността е от решаващо значение, за да се случи промяната.
Справянето с амбивалентните мисли ще даде възможност човек да вземе важни решения в посока към промяна Изследването на амбивалентността е от важно значение за решаване на проблема с промяната.
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
и се представете
Какво да правя
Осъществете зрителен контакт, здрависайте се Настанете пациента удобно и създайте хармонична връзка Избягвайте осъдителен език или поведение Не се изправяйте Дайте възможност на пациента да представи историята си Насърчавайте пациентите Използвайте отворени въпроси Не си мислете, че хората имат познания по медицина – обяснявайте – използвайте примери Изградете партньорство – това ще окуражи пациента да се върне за последващо изследване Запознайте се с произхода и средата на пациента (религиозни или културни бариери) Бъдете наясно с невербалните знаци, които отправяте - не показвайте раздразнение, неодобрение, нетърпение Насърчавайте ги да задават въпроси Обръщайте внимание както на вербалните, така и на невербалните знаци
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Как да говоря?
Искам да си направя Pap тест, ...но съм малко притеснена да го направя..
Не се притеснявайте, аз виждам много жени всеки ден!
Жените, особено маргинализирани тези групи от като мигрантите, могат да имат бариери от културен или религиозен характер при преглед от лекар от мъжки пол
Обобщение
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение ;) Разбирам чувствата Ви - но нека говорим за това, какво представлява Pap теста – защо той е от полза за Вашето здраве Бихте ли предпочели жена, медицинска сестра да направи Pap теста ?
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю „Защото е добре за Вашето здраве” или „защото ще Ви предпази от рак” Обобщение
Много жени страхуват дори произнасянето думата рак.
се от на Много жени, особено от развитите страни вярват, че тъй като се чувстват добре при тях не може да има нещо притеснително.
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Обяснете превантивния характер на Папаниколау теста
Обобщение КЛИКНЕТЕ ТУК КЛИКНЕТЕ ТУК
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
Обяснете превантивния характер на Папаниколау теста
Някои заболявания се развиват в продължение на много дълъг период – когато се грижите за себе си като си провеждате редовно изследвания Вие си спестявате пари и проблеми в бъдеще Интервю Обобщение
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
Обяснете превантивния характер на Папаниколау теста
Интервю Обобщение Той помага за предотвратяване превръщането на преканцирозните лезии в рак
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Аз се страхувам от рак... Аз не искам да зная дали имам рак Аз разбирам, че сте изплашена, но не е толкова ужасно колкото си мислите
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Използвайте проста, но точна превантивния характер на Pap теста информация за Не си мислете, че всички жени разбират медицинската терминология Вдъхвайте увереност и разбиране без значение колко елементарни са въпросите
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Много лекари не предоставят адекватна информация за рака на маточната шийка и не акцентират върху превантивния характер на теста
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Аз не изкам да открия, че имам HPV, партньорът ми ще се ядоса, ще имам неприятности
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Много лекари избягват да се намесят в този момент, което води до появата на някои заблуди В голяма степен HPV е или неразбран или погрешно разбран, поради свързването му със секса като основен начин за предаването му
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Обяснете какво представлява вируса; Че по-голяма част от жените са заразени; Че вирусната инфекция е безсимптомна в продължение на много години; Че повечето от жените, които са HPV позитивни никога няма да развият рак; Предоставете образователни материали;
Взаимоотношения Л-П Да, но Здравни навици Интервю Как да говоря?
Промяна на здравните навици
Обобщение
“Навикът е навик, никой не може да го изхвърли през прозореца, но той може да бъде принуден стъпка по стъпка да слезе по стълбите”
Марк Твен
Взаимоотношения Л-П Да, но Здравни навици Интервю Обобщение Как да говоря?
Промяна на лошите здравни навици
Подходи, свързани с нагласите за промяна в здравното поведение Предизвикателства при информиране Предизвикателства, свързани със страха
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Подходи, свързани с нагласите за промяна в здравното поведение
Осигурете на хората точна информация за последствията от техните лоши здравни навици Могат да бъдат мотивирани да променят тези навици в здравословна посока Кампании за промяна на нагласите • Предизвикайте желание за промяна • Не е успешна, когато просто "учим" хората как точно да го направят
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Предизвикателства при информиране
Посланията трябва задължително да завършват със заключение • Комуникация, възхваляваща ползите от скрининга за рак на маточната шийка, трябва изрично да съдържа заключението, че жената трябва да промени поведението си и да се включи в скрининга По-екстремни послания създават повече нагласа за промяна, но само до определен момент • Много екстремните послания биват дисконтирани При поведение, свързано с откриване на заболяване, като например скрининг за рак на маточната шийка, акцентирането върху проблемите, които могат да възникнат ако той не е предприет, са най-ефективни • При поведение, свързано с промоция на здравето, като например употреба на слънцезащитен крем, акцентирането върху ползите, които ще се получат е може би по-ефективно
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Предизвикателства при информиране
Ако аудиторията е възприемчива към промени в здравните навици, комуникацията трябва да включва само благоприятни аспекти
•
Ако аудиторията не е склонна да възприеме посланието, тогава то трябва да обсъжда и двете страни на въпроса Например:
•
На жените, които са готови да участват в скрининг за рак на маточната шийка трябва да им се обясняват само ползите от него
•
Жените, които все още не са решили да участват в скрининг за рак на маточната шийка могат да бъдат по успешно убедени от послание, което обяснява риска от неучастието Обобщение
Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Взаимоотношения Л-П
Предизвикателства при информиране
Обобщение Предоставянето на информация не гарантира, че хората ще получат точно тази информация Когато хората получават негативна информация за рисковете за здравето си • Те обработват защитно тази информация • Вместо да предприеме съответните мерки за промяна в здравното си поведение, човек може да види проблемите като по-малко сериозни или по-често срещани отколкото е смятал преди това
Взаимоотношения Л-П Да, но Здравни навици Интервю Обобщение Как да говоря?
Предизвикателства, свързани със страха
Предположение: Ако хората се страхуват, че даден навик е в ущърб на тяхното здраве, те ще променят поведението си, за да се намали страха • Колкото по-страхлив е един индивид толкова по-вероятно е той да промени съответното си поведение • Научните изследвания показват, че тази връзка не винаги съществува Да го променя или не..?
Обобщение Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Предизвикателства, свързани със страха
Послания, които предизвикват твърде много страх, всъщност могат да подкопаят промяната в здравното поведение • Страхът само: • Може да не е достатъчен за промяна на поведението • Може да не създаде дълготрайни промени в здравните навици Освен ако страхът не се съчетае с: • Препоръки за действие • Информация относно ефикасността на здравословните навици
Здравни навици Интервю Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Защо се променят хората?
Интересът към темата за мотивацията на пациента често започва с учудване защо жените не искат да участват в скрининг с Pap тест.
Но по-продуктивен и полезен е въпросът защо жените искат да се грижат за здравето си.
Според Miller и Rollnic (2002) трите компонента на мотивацията са: Обобщение
Желание за промяна Способност да я направиш Готовност
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Желание:
Значимост на промяната Здравни навици Интервю Обобщение Най-напред лекарят трябва да подпомогне пациентите си да осмислят това разминаване.
Хората желаят да променят поведението си, когато е налице висока степен на разминаване между случващото се в момента и това, което е от значение за бъдещето.
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици
Способност:
Увереност в необходимостта от промяна Интервю Обобщение Понякога жените чувстват, че имат желание, но не са в състояние да се грижат за здравето си.
В тази част на разговора лекарят трябва да предостави решение.
Взаимоотношения Л-П Да, но
Готовност:
Въпрос на приоритети Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение Аз не искам да имам рак на шийката на матката, но Pap тестът не е най-важното нещо за мен сега.
Жените могат да са склонни и способни да се грижат за здравето си, но да не са все още готови да го направят.
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Интервю
Здравни навици Интервю Обобщение Какво знаете за рака на маточната шийка?
Чувала съм нещо за него... Лекарят започва с отворен въпрос
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Интервю
Здравни навици Интервю Обобщение Знаете ли, че може да предотвратите появата му?
Какво трябва да направя?
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Интервю
Здравни навици Интервю Обобщение Трябва редовно да си правите Pap тест Знам, но това ще бъде проблем за мен
Пациентът веднага изразява амбивалентност, което лесно би могло да се приеме за отбранителност
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Интервю
Здравни навици Интервю Обобщение Не, не е Не знам, но се надявам, че съм здрава Иска ми се да е вярно, но мисля, че за да бъдете сигурна трябва да се грижите за здравето си, например – като си направите Pap тест Аз разбирам, че такъв преглед не е удоволствие за жените. Лекарят предполага наличие на продължаваща амбивалентност и използва възможността да засили мотивацията чрез поглед напред в бъдещето Какво мислите, че може да се случи, ако не си направите Pap тест?
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Интервю
Л: Защо това ще е проблем за Вас?
П: Нямам време за това.
Л: Зная, че участието в скрининг за рак на маточната шийка ще Ви отнеме малко време. П: Аз имам работа, деца, наистина нямам време Л: Така че, ако не участвате в тази програма ще спестите време П: Да, разбира се!
Л: И какво мислите, че може да се случи, ако имате някакви абнормни промени в шийката на матката?
П: Надявам се да нямам. Л: Иска ми се да нямате, но ако това се случи, колко време ще загубите?
П: Вие сте права. Лечението ще отнеме много повече време и аз няма да мога да ходя на работа. Л: Какви други проблеми бихте имали тогава?
П: Няма да има кой да се грижи за детето ми...
Л: Не е ли вярно, че ако изгубите един час за Pap тест ще си спестите много дни? П: Вие сте права.
Вместо да се конфронтира лекарят изполва обикновена рефлексия Обикновено потвърждение Лекарят предполага наличие на продължаваща амбивалентност и използва възможността да засили мотивацията чрез поглед напред в бъдещето Лекарят използва рефлексия и продължава с въпроси за бъдещето Въпроси за доизясняване Лекарят използва подсказващи въпроси You are right.
Взаимоотношения Л-П Да, но Прегледът може да установи абнормност на цервикса, която може да доведе до рак на маточната шийка. Ако разберем, че сте в ранен стадий на тези абнормности можем да предотвратим рака на маточната шийка.
Как да говоря?
Интервю
Здравни навици Интервю Обобщение Как този Pap тест може да ми помогне? Ако имам рак - аз го имам и нищо не може да го промени.
Предоставяне на информация
Взаимоотношения Л-П Да, но Здравни навици Как да говоря?
Принципи
сътрудничество – избягвайте отношение на „авторитет”, вместо това общувайте като с партньор по-скоро задавайте въпроси вместо да изказвате мнение по-скоро пациентът, а не лекарят трябва да представи аргументи за промяна по-скоро подкрепа отколкото убеждаване Интервю повече проучване отколкото увещаване Обобщение
Обобщение Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю
Научете фактите и обмислете отговорите си
Когато работите с жени от маргинализирани групи: Отчитайте убежденията, свързани със специфична култура Отчетете срама, страха и притеснението; Ако сте мъж, имайте предвид ваш колега от женски пол, която може да направи Pap теста Обяснете каква е целта на Pap теста Какво представлява рака на маточната шийка Каква е ролята на HPV Когато обяснявате HPV и връзките му с рака на маточната шийка се придържайте към фактите и бъдете неосъдителен.
Кажете колко широко разпространен е HPV.
Обяснете как почти всяка жена ще бъде заразена, но единици ще развият рак на маточната шийка.
Бъдете наясно с езиковите бариери и се опитайте да използвате преводач;
Взаимоотношения Л-П Интервю Обобщение Да, но Здравни навици Как да говоря?
Здравни психолози
Развиване на подходи за промяна на здравните навици, които интегрират: • • Образователни фактори Мотивационни фактори Проучване: • • • Представите за податливост на рисковете за здравето Схващания за значението на здравните навици за справяне с тези рискове Усещането за собствените способности за противодействие на тези рискове
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Обобщение
Здравното поведение на човек зависи от няколко убеждения и нагласи: Желанието, с което човек вярва, че ще може да извърши действия за намаляване на опасността (лична ефикасност) Степента, до която човек вярва, че е лично уязвим от опасността Степента на заплахата за здравето Степента, до която специално препоръчаната здравна мярка е ефикасна, желана и лесно изпълнима Всички снимки са лицензирани от FreeDigitalPhotos.net
Ambro, Stewart Miles, Castillo Domonici, Andy Newson, photostock
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение вярно невярно вярно невярно
Използвана литература
: кликнете тук
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Много добре КЛИКНЕТЕ ТУК
Взаимоотношения Л-П Да, но Как да говоря?
Здравни навици Интервю Обобщение
Не сте научили много!
КЛИКНЕТЕ ТУК
• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Използвана литература
Banks, SM., Salovey, P., Greener, S., Rothman, A.J., Moyer, A., Beauvais, J., & Spel, E. ( 1995). The effects of message framing on mammography utilization. Health Psychology, 14, 178-184.
Barry D. Weiss. Health literacy and patient safety: Help patients understand. Manual for clinicians. Second edition2007 American Medical Association Foundation and American Medical Association.
Becker, M.H. & Janz, N.K. (1987). On the effectiveness and utility of health hazard/health risk appraisal in clinical and nonclinical settings. Health Services Research, 22, 537-551.
Carlson, N.R. (1998). Psychology of behavior. Boston: Allyn & Bacon.
Conner, M. & Norman, P. (1995). Predicting health behavior: Research and practice with social cognition models. Buckingham, Philadelphia: Open University Press.
Croyle , R.T., Sun, Y. C., & Louie, D. H. ( 1993). Psychological minimization of cholesterol test results: Moderators of appraisal in college students and community residents. Health Psychology, 12, 503-507.
Gerrard, M., Gibbons, F. X., Benthin, A. C., & Hessling, R. M. (1996). A longititudinal study of the reciprocal nature of risk behaviors and cognitions in adolescents: What you do shapes what you think, and vice versa. Health Psychology, 15, 344-345.
Kalichman, S. C., & Coley, B. (1996). Context framing to enhance HIV- antibody-testing messages targeted to African American women. Health Psychology, 14, 247-254.
Leventhal, H. (1970). Findings and theory in the study of fear communications. In L. Berkowitz (Ed.), Advances in experimental social psychology (Vol. 5, pp. 120-186). New York: Academic Press.
Millar, M. G., & Millar, K. (1995). Negative affective consequences of thinking about disease detections behaviors. Health Psychology, 14, 141- 146.
Millar, M. G., & Millar, K. (1996). The effects of anxiety on response times to disease detection and health promotion behaviors. Journal of Behavioral Medicine, 19, 401- 414.
Miller, W.R., Rollnick, S. (2002). Motivational Interviewing. Preparing People for Change. New York, London: The Guilford Press.
Norman, P., Abraham, C. & Conner, M. (2000). Understanding and Changing Health Behavior: From Health Beliefs to Self-Regulation. Australia: Hardwood academic publishers.
Ogden, J. (2003). Health Psychology: A textbook (2nd Eds). Buckingham: Open University Press.
Rothman, A.J., & Salovey, P. (1997). Shaping perceptions to motivate healthy behavior: The role of message framing. Psychological Bulletin, 121, 3-19 Rutter, D. & Quine, L. (2002). Changing Health Behavior. Buckingham: Open University Press.
S.E. Taylor & Thompson, S.C. (1982). Stalking the elusive ‘vividness’ effect. Psychological Review, 89, 155-181.
Savard, M. Bridging the Communication Gap between Practitioners and their Patients. Role of HPV and Advances in Cervical Cancer Prevention in Monsonego J. (ED.) Emerging Issues on HPV Infections from Science to Practice, Basel: Karger Publications, 2006. Self, C. A., & Rogers, R.W. (1990). Coping with threats to health: Effects of persuasive appeals on depressed, normal, and antisocial personalities. Journal of Behavioral Medicine, 13. 343-358.
Stroebe, W. & Stroebe, M., S. (1997). Social Psychology and Health. Great Britain: St Edmundsbury Press.
Sturges, J. W., & Rogers, R.W. (1996). Preventive health psychology from a developmental perspective: An extension of protection motivation theory. Health Psychology, 15, 158-166.
Sutton, S. R., & Eiser, J. R. (1984). The effect of fear-arousing communications on cigarette smoking: An expectancy-value approach. Journal of Behavioral Medicine, 7, 13-34.
Weinstein, N.D. (1993). Testing four competing theories of health-protective behavior. Health Psychology, 12, 324-333.