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ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Dr. Orlando González Quirós Cirujano General Pediátrico Servicio Cirugía General Hospital Nacional de Niños
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
• • CAVIDAD PERITONEAL: Gran cavidad peritoneal (propia-pélvica) • Transcavidad de los epiplones * ESPACIO EXTRAVASCULAR MAS GRANDE DEL ORGANISMO Área de superficie: 1.7 m²
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
CAVIDAD ABDOMINAL
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
CARACTERISTICAS DEL LIQUIDO PERITONEAL:
-
Líquido amarillo claro
-
Volumen: 0.25-0.75 ml/kg (50-70 ml )
-
Densidad: 1016
-
[Proteínas] : 3g/dl
-
[solutos] = plasma
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
ANATOMIA FUNCIONAL
CONTENIDO:
Vísceras , vasos sanguíneos , linfáticos y líquido peritoneal. Espacio revestido por mesotelio (serosa)
ASPECTOS ANATOMICOS Y FISIOLOGICOS
FUNCIONES: 1.
Intercambio de líquido Aumento del flujo esplácnico Aumento de la permeabilidad vascular 2.
Absorción de partículas y microbios Linfáticos diafragmáticos * Lacunas * Estomas (8-12 µm) Epiplón
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DEFINICION
Cuadro clínico que involucra un conjunto de signos y síntomas dónde el dolor abdominal está asocien otros
siempre presente
fenómenos y y es mandatorio que a este síntoma se le otras circunstancias gravedad .
de significación o
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Es un síndrome en dónde la HC, EF, Laboratorios y Gabinete están dirigidos
Denota extrema
“
EMERGENCIA
”
** PERITONITIS-INFECCION INTRAABOMINAL Y SEPSIS INTRAABDOMINAL (“Surgical Clinics of North America 86(2006)1323-1349”)
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA
A
-DOLOR Irritación Peritoneal - “DOLOR” Distensión de las vísceras – “DOLOR” Tracción del mesenterio – “DOLOR” y descarga adrenérgica
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Características del dolor hacen el diagnóstico Constante y progresivo………..Peritonismo
Cólico y alivia por momentos….Obstrucción
Signos de irritación peritoneal
después de iniciada la enfermedad aparecen horas
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
FISIOPATOLOGIA: Dolor: Abdomen→SNC Tres vías:
1.
Nervios parasimpáticos 2.
Nervios simpáticos 3.
Nervios somáticos
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA FISIOPATOLOGIA El dolor se ha catalogado de 3 formas:
1.
Visceral…………………Epigastrio, abdomen inferior o periumbilical
2.
Somático……………….Intenso y bien localizado
3.
Referido………………….Dolor vago, punzante
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Diagnóstico: SIEMPRE ES “CLÍNICO”
“TODO MEDICO DEBE ESTAR EN CAPACIDAD DE
DIAGNOSTICAR UN ABDOMEN AGUDO”
• ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: •
Características clínicas dependen de la edad del paciente
•
Es un estado patológico muy grave que exige clínica urgente y terapéutica inmediata y causal
•
Es una emergencia
• ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Generalidades: •
Dolor abdominal solitario no es abdomen agudo
•
Dolor abdominal agudo y Abdomen Agudo no son sinónimos ni equivalentes
•
En el abdomen agudo el estado general del paciente se ve importantemente comprometido
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: •
La HC y el EF deben ser dirigidos así como los exámenes de laboratorio y gabinete
• El tratamiento del Abdomen Agudo siempre es o casi siempre **QUIRURGICO
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • Generalidades: • *
En algunos casos de abdomen agudo los minutos cuentan y el atraso de una cigugía le puede causar la muerte al paciente
•
*En otros casos lo que cuentan son las horas y un atraso importante ↑ la morbimortalidad
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Siempre se debe utilizar un tiempo prudencial para mejorar la condición general del paciente
Aquí: se colocan SOG, SNG, se colocan dos *vías venosas de grueso calibre y conexión corta, vía arterial y hasta TET
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
Aspectos importantes:
Para infundir cristaloides(soluciones electrolíticas) o coloides (albúmina, plasma, ST, GRE) y se inician antibióticos
Corrección trastornos hidroelectrolíticos y A-B
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • • • • • • • CLASIFICACION 1. Abdomen agudo tipo peritonítico 2. Abdomen agudo tipo obstructivo 3. Abdomen agudo tipo hemorragia interna 4. Formas mixtas clínicas de abdomen agudo a.) Abdomen agudo de larga evolución b.) Abdomen agudo secundario a trauma (contusión o herida penetrante)
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA • • • •
Signos importantes:
Signo Pivote: el Dx de la correspondiente forma clínica. Condición “ Sin este no se puede sostener
Sine qua non
” Signo Patognomónico: agudo.
Si está presente, asegura sin más investigación que se trata de la variedad correspondiente de abdomen “ Puede estar ausente ”
TIPO SIGNO PIVOTE SIGNO PATOGNOMONICO DOLOR NAUSEAS Y VOMITOS DEFENSA MUSCULAR RUIDOS ABDOMINAL ES TEMPERATURA HEMOGRAM A
PERITONITICO Defensa muscular Neumoperitoneo Continuo Muchas naúseas y pocos vómitos Muy marcada Abolidos Elevada Leucocitosis con desviación izquierda OBSTRUCTIVO Distensión Abdominal Bloqueo para gases y heces Peristalsis visible. Ruidos intestinales con timbre metalico Intermitente Tipo cólico. “Pasadas” Mucho vómitos y pocas naúseas Vómitos de carácter cambiante Ausente No confundir con distensión abdominal Aumentados De lucha intermitente. Asociados al dolor.
“Timbre metálico Normal o moderadamente elevada Normal oleve leucocitosis con desviación izquierda HEMORRAGICO Estado de Shock Signo de Cullen Signo de Grey-Turner Signo de Fox Signo de Cattel Culdocentesis (+) Inicio súbito Calma y se exacerba con el examen físico Relacionado con la intensidad del dolor Variable Disminuídos Hipotermia Anemia
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Signos:
1 Rovsing 2-Blumberg 3-Psoas 4-Obturador 5*McBurney (Punto doloroso de McBurney) 1, 2, 3 y 4 son signos de irritación peritoneal. 5 no es signo de irritación peritoneal.
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS
Apendicitis aguda Invaginación intestinal Obstrucción intestinal por adherencias posoperatorias
Diverticulitis de Meckel Ulcera gástrica o duodenal perforada Herida penetrante de víscera hueca o sólida Vólvulos intestinal agudo HI encarcelada “
Pediatric Surgery, Jay L. Grosfeld et al, sixth edition, volume 2, 2006
”
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO EN NIÑOS
Embarazo ectópico roto Pancreatitis necrohemorrágica Torsión de quiste de ovario Torsión de apéndice epiploico Torsión del epiplón EAN Atresias intestinales Megacolon agangliónico Tumores
• • • • • • • • • • • • • ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Gastroenteritis Adenitis mesentérica Neumonía basal derecha Desgarro de músculos abdominales Tétanos abdominal Metástasis a columna vertebral Drepanocitosis Cólico renoureteral Espasmo del colédoco RAO Ulcera duodenal no perforada IAM
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DISTENSION ABDOMINAL VOLVULOS INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DM Síndrome premenstrual Mitzchelmerz Gastritis aguda Parasitosis Intoxicaciones Porfiria Lupus eritematoso sistémico
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA
• • • • • • • • • •
LABORATORIOS:
Hemograma completo con diferencial Bioquímica sanguínea Gases arteriales o venosos EGO
GABINETE:
Rx de abdomen de pie y acostado Rx de tórax US de abdomen TAC
Exploración Física
•
Estudios Radiológicos
Rx simple de abdomen: 10-20% fecalito, patrón de gas anormal en CID, escoliosis, borramiento del psoas, línea de grasa derecha • Rx de tórax: neumonía basal derecha
Estudios Radiológicos
Ultrasonido: operador dependiente, especificidad 85% sensibilidad y 90% Diámetro 7 mm o mayor Fecalito
Estudios Radiológicos
• TAC abdomen: – – – – – – Apéndice alargado >6 mm Pared engrosada >1 mm Línea de grasa periapendicular Pared apendicular aumentada Sensibilidad 90% Especificidad 80%
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
OBSTRUCCION INTESTINAL
VOLVULOS INTESTINAL AGUDO
IMAGEN EN SACACORCHO
OBSTRUCCION INTESTINAL
DIVERTICULO DE MECKEL
OBSTRUCCION INTESTINAL
Ileon
Colon
10 ⁵ - 10 ⁷
10 ⁹ -10¹¹ 10 ⁶ -10 <10 ⁶ ⁸
Streptococcus sp.
Lactobacillus sp.
Enterobarteriaceae Bacteroides sp.
Anaerobios: Bacetroides sp.
Prevotella sp.
Eubacterium sp.
Bifidobacterium sp.
Clostridium sp.
Peptostreptococcus sp.
Porphyromonas sp Enterobarteriaceae (princ. E. coli) Streptococcus sp.
Enterococcus sp.
Lactobacillus sp.
Enterobarteriaceae (Citrobacter sp., Klebsiella sp.
Proteus sp.
Enterobacter sp.) Pseudomona sp.
Candida sp.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
CORREGIR TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS Y ACIDOBASE
SOSTEN: SNG u SOG, Sonda Foley, Manejo del dolor
ANTIBIOTICOTERAPIA: (Clindamicina y Gentamicina, Cefotaxime y Metronidazol) *Duración. Amplio espectro
**El tratamiento quirúrgico dependerá de la patología de fondo
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA Integración ORDENAMIENTO CLINICO SECUENCIAL 1. Historia Clínica (antecedentes de interés, orientados) 2. Examen Físico (Inspección, Auscultación, Percusión y Palpación) 3. Laboratorios y Gabinete 4. Diagnóstico Sindrómico 5. Tratamiento: de Sostén y QUIRÚRGICO
OBSTRUCCION INTESTINAL
ABDOMEN AGUDO EN PEDIATRIA PERFORACION GASTRICA
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GRACIAS POR SU ATENCION
PREGUNTAS??
OBSERVACIONES!!