Transcript abdomen agudo mar

ABDOMEN
AGUDO
TRAUMÁTICO ,
VASCULAR Y
HEMORRÁGICO
Dra. Mar Ekaterina Lanzas Guido MI.
ABDOMEN AGUDO

1.
DEFINICION:
Cualquier afección aguda intraabdominal
que necesita tratamiento urgente, en
ocasiones, médico, pero la mayoría de las
veces quirúrgico, caracterizado por ser un
cuadro de aparición brusca de dolor intenso,
localizado o difuso en el abdomen de
etiología diversa y patología clínica o
quirúrgica.
ABDOMEN AGUDO
Correspondencias del dolor
abdominal según su
localización
Hipocondrio derecho Dolor somático
por irritación del peritoneo
parietal
 Hígado
 Vesícula biliar
 Riñón derecho
 Suprarrenal derecha
 Ángulo hepático del colon
ABDOMEN AGUDO
Epigastrio Dolor visceral de
órganos derivados del intestino
anterior
 Estómago
 Duodeno
 Vesícula biliar
 Páncreas
 Corazón y esófago inferior
ABDOMEN AGUDO
Hipocondrio izquierdo Dolor somático
por irritación del peritoneo parietal
 Estómago
 Bazo
 Riñón izquierdo
ABDOMEN AGUDO
Flanco derecho Dolor somático
por irritación del peritoneo
parietal
 Riñón derecho: porción inferior
 Colon ascendente
ABDOMEN AGUDO
Mesogastrio Dolor visceral de órganos
derivados de intestino medio
 Intestino delgado
 Apéndice
 Colon derecho y transverso
ABDOMEN AGUDO
Flanco izquierdo Dolor somático
por irritación del peritoneo
parietal
Riñón
izquierdo: porción
inferior
Colon
descendente
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca derecha Dolor
somático por irritación del
peritoneo parietal
 Ciego
, Apéndice, Íleon: extremo
inferior
 Uréter
derecho (también irradia
a genitales y raíz de miembro
inferior)
 Ovario
derecho
ABDOMEN AGUDO
Hipogastrio Dolor visceral de
órganos derivados de
intestino posterior o
estructuras pélvicas
 Vejiga
urinaria
 Útero,
trompas y ovarios
 Colon
sigmoide
ABDOMEN AGUDO
Fosa iliaca izquierda Dolor
somático por irritación del
peritoneo parietal
 Colon
sigmoide
 Uréter
izquierdo (también
irradia a genitales y raíz de
miembro inferior)
 Ovario
 Cordón
izquierdo
espermático
ABDOMEN AGUDO
Clasificación del abdomen agudo quirúrgico
Hemorrágico
Perforativo
Ulcus péptico hemorrágico
Traumatismo abdominal
Embarazo ectópico roto
Tumores vasculares
Ulcus péptico perforado
Traumatismo abdominal
Tumores de intestino delgado y grueso
Diverticulitis perforada
Vascular
Rotura o fisura de aneurisma aorta abdominal
Fístula aortoentérica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentérica
Obstructivo
Hernias
Bridas quirúrgicas
Neoplasias
Invaginación intestinal
Vólvulo intestinal, Ileo biliar
Estenosis hipertrófica del píloro.
Inflamatorio
Apendicitis aguda
Colecistitis aguda, Colangitis aguda
Diverticulitis aguda del colon
Diverticulitis de Meckel
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
INTRODUCCIÓN
Definición:
 Lesión
orgánica producida por la
acción de un agente externo junto
a las reacciones locales y
generales que provoca el
organismo ante dicha agresión.
Uno de cada 10 pacientes traumatizados.
Principales causa de muertes:
1.
Por lesión de algún vaso principal.
Por lesiones de órganos sólidos.
2.
Sepsis: secundaria a perforación de
víscera hueca.
Trastornos de vascularizacion de una
víscera puede manifestarse tardíamente
como necrosis puntiforme con
contaminación peritoneal
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
CLASIFICACIÓN.

1.
2.

1.
2.
Contusiones (cerrado)
Accidentes de Transito (desaceleración
horizontal o golpe directo)
Caída de alturas (desaceleración
vertical)
Órganos mas afectados: Hígado, Bazo y
Riñón.
Heridas Penetrantes (abiertas)
HPAB
HPAF
Vísceras mas afectadas: Hígado,
Intestino delgado, Colon y Estomago.
MECANISMOS PRODUCCIÓN
REGIONES DEL ABDOMEN MAS AFECTADOS EN
ABDOMEN AGUDO TRAUMÁTICO
Peritoneo
a.
Abdominal puro
b.
Toraco abdominal
2. Retro peritoneo (Duodeno, Páncreas, Colon,
Riñón, Uréteres y Grandes vasos)
3. Pelvis (Recto, Aparato Genitourinario y Grandes
vasos)
1.
ÓRGANOS INTRAABDOMINALES
LESIONADAS CON MAYOR FRECUENCIA
Bazo 25 %
Hígado 20 %
Riñón 15 %
Colón 12 %
Intestino delgado 10
%
Diafragma 5%
FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS
INTERNOS
EN TRAUMA CERRADO AL ABDOMEN
Roberto Solorzano
FRECUENCIA DE DAÑO A ÓRGANOS
INTERNOS
EN TRAUMA PENETRANTE AL ABDOMEN
Organ Injury Scaling ( OIS ) Hígado. (Revisión de 1994)
Grado*
Descripción de la lesión hepática
ICD-9
AIS-90
865.01
2
I
Hematoma subcapsular menor 10% superficie
Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
II
Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie
Hematoma intraparenquimatoso de menos de 10 cm de diámetro Laceración de 1 a 3 cm
de profundidad en parénquima, y que sea menor de 10 cm de extensión
2
III
Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie.
Hematoma intraparenquimatoso de más de 10 cm de diámetro
Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima
3
IV
Laceración que afecta entre el 25 y el 75 % de lóbulo hepático o entre 1 y 3 segmentos de
Couinad dentro de un solo lóbulo.
4
V
Laceración que afecta a más del 75 % de lóbulo hepático o es mayor de 3 segmentos de
Couinad dentro de un solo lóbulo.
Afectación de venas yuxtahepáticas: p.e.: Vena cava retrohepática
5
VI
Avulsión hepática
6
EVALUACIÓN DE TRAUMA
ABDOMINAL
Organ Injury Scaling ( OIS ) Bazo. (Revisión de 1994)
Grado*
Descripción de la lesión esplénica
ICD-9
AIS-90
865.01
2
I
Hematoma subcapsular menor 10% superficie
Laceración de la cápsula con menos de 1 cm de profundidad en parénquima
II
Hematoma subcapsular entre el 10 y el 50 % de superficie
Hematoma intraparenquimatoso de menos de 5 cm de diámetro
Laceración de 1 a 3 cm de profundidad en parénquima sin afectación de vasos trabeculares.
2
III
Hematoma subcapsular mayor del 50 % de superficie.
Hematoma intraparenquimatoso de más de 5 cm de diámetro
Laceración mayor de 3 cm de profundidad en parénquima.
Afectación de vasos trabeculares.
3
IV
Laceración que afecta al hilio produciendo desvacularización esplénica (afecta a más del 25 %
del bazo)
4
V
Estallido esplénico
Lesión del hilio que produzca desvacularización esplénica
5
TRAUMA AL ESÓFAGO Y DIAFRAGMA
TRAUMA AL PÁNCREAS Y DUODENO
ABDOMEN AGUDO HEMORAGICO.
•Ulcera péptico
hemorrágico
Hemorrágico
•Traumatismo abdominal
•Embarazo ectópico roto
•Tumores vasculares
ABDOMEN AGUDO HEMORRAGICO
 Gastrointestinales

Desgarro traumático de hígado, bazo, páncreas,
mesenterio, intestino
 Ginecológicas:



Embarazo ectópico roto
Rotura de folículo de De Graaf.
Endometriosis
 Hematológicas:

Rotura esplénica
ABDOMEN AGUDO VASCULAR
 Es
producido por
la oclusión de la
luz de los vasos,
oclusiones
vasculares y
oclusiones extra
parietales
Etiología mas común:






Rotura o fisura de aneurisma
aorta abdominal
Fístula aortoentérica
Angiodisplasia
Isquemia aguda mesentérica
Infartos mesentéricos.
Trombosis venosas
mesentéricas.
DIAGNOSTICO
HISTOIA CLINICA

DOLOR

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
CARACTERISTICAS DEL DOLOR:
EVOLUCION
INTENSIDAD
LOCALIZACION INICIAL
MIGRACION
FORMA DE INICIACION (súbita – lenta)
TIPOS (quemadura, cólico intermitente, cólico continuo,
sordo y permanente, desgarrador).
RELACIONES DEL DOLOR
DOLOR
ABDOMEN AGUDO
Estímulos que provocan dolor:
 Distensión (Cápsula y vísceras huecas)
 Inflamación (químicos liberación mediadores)
 Isquemia (acumulación de metabolitos)
 Tracción vascular
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
ANOREXIA
FIEBRE
VOMITOS (FECALOIDE, BILIOSO,
ALIMENTICIO, PRECOZ, TARDIO,
REFLEJO, EXPLOSIVO,
SANGUINOLENTO).
DIARREA
TENESMO
INCONTINENCIA RECTAL
ESTREÑIMIENTO
SINTOMAS RESPIRATORIOS
SINTOMAS UROGENITALES
CEFALEA
II.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
EXAMEN FISICO
FACIES
ACTITUD
POSICION
MANIOBRAS QUE DESENCADENAN EL DOLOR (ATARSE
LOS CORDONES, LA TOS, LA MICCION)
MANIFESTACIONES GENERALES (PALIDEZ, ICTERICIA,
ENOFTALMOS, CIANOTICO, RUBICUNDO, PETEQUIAS).
PULSO
TEMPERATURA
PRESION ARTERIAL
LENGUA
CUELLO
SIGNOS RESPIRATORIOS
RUIDOS CARDIACOS
EXAMEN FISICO
INSPECCION: abdomen distendido, asimetrías,
cicatrices abdominales, hernias.
 Fiebre y signos de irritación peritoneal sugestivos de
estrangulación.
 Taquicardia e hipotensión.




AUSCULTACION
PALPACION: tumores y hernias. Signos de irritación
peritoneal.
TACTO RECTAL: tumores y características de la
materia fecal.
AREAS DE MAYOR SENSIBILIDAD EN ABDOMEN
AGUDO
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
H.
I.
J.
Punto de McBurney en
Apendicitis Aguda.
Punto de Lanz en AA.
Colecistitis.
Anexitis.
Embarazo extrauterino
roto.
Ulcera perforada de
duodeno.
Ulcera perforada de
estómago.
Ruptura esplénica.
Pancreatitis.
Diverticulitis de Meckel.
EVALUACIÓN DEL PACIENTE CON
ABDOMEN AGUDO
El abordaje integral del dolor (clínico y
con estudios auxiliares) es esencial
para identificar la causa ya que el
diagnóstico etiológico del abdomen
agudo es también esencial para decidir
el camino terapéutico
ABDOMEN AGUDO
 Exámenes
de laboratorio
Cuadro hemático
 Electrolitos séricos
 Creatinina sérica y nitrógeno uréico sanguíneo
 Amilasemia
 Gases arteriales
 Pruebas de función hepática
 Prueba de embarazo en mujeres en edad fértil
 Uroanálisis
 Radiografia simple de abdomen

ABDOMEN AGUDO. RAYOS X
ABDOMEN AGUDO. RAYOS X