Transcript Niewydolność Krążenia Insufficientia circulatoria

Niewydolność Krążenia
Insufficientia circulatoria
Insufficientia circulatoria
[compensata, decompensata,acuta,
chronica, ventriculi sinistri cordis,
ventriculi dextri cordis]
1
Przyczyny niewydolności
• Osłabienie pompy mięśniowej [choroby m. sercowego –
niedokrwienie,zawał, zakażenie, zapalenie m. sercowego,
kardiomiopatie, tętniak komory.]
• Zwiększenie obciążenia pojemnościowego
[wstępnego –preload i następczego- afterload, niedomykalność
zastawki dwudzielnej lub zastawki aorty, nadmierne wlewy dożylne,
nadciśnienie, zwężenie zastawki aorty, zwężenie cieśni aorty]
• Ograniczenie napełniania komór serca [zwężenie
lewego ujścia żylnego, zaciskające zapalenie osierdzia, tamponada
serca, wysięk w worku osierdziowym]
2
Objawy wyrównawcze
• Tachycardia
• Przerost włókien mięśniowych
Wczesne objawy niewydolności:
• Oddech Cheyne – Stokesa,
• Nycturia,
• Zadyszka.
3
Objawy niewydolności Krążenia
• Mały rzut serca [bladość, zimny pot, sinica typu obwodowego,
tachycardia, niepokój, lęk, przymglona świadomość, zimne ręce,
stopy, senność, przygnębienie, zaburzenia jelitowe, zaparcia,
niechęć do jedzenia]
• Wątroba [powiększona, tkliwa, ból w czasie wysiłku, uszkodzenie
czynności- żółtaczka]
• Zastój żylny[ podwyższone ciśnienie w lewym przedsionku i
żyłach płucnych-nasila niewydolność lewokomorową –duszność. W
prawokomorowej – obrzęki – podwyższone ciśnienie żylne układowe
4
Objawy niewydolności Krążenia
c.d.
• Układ pokarmowy [nudności, wstręt do jedzenia]
• Kończyny dolne [podwyższone ciśn. żylne –
bolesne żylaki i owrzodzenia]
• Obrzęki [początkowo wokół kostek pod koniec dnia,
po uciśnięciu powstaje dołek]
• Przesięki[ opłucna, otrzewna, osierdzie]
5
Objawy niewydolności Krążenia
c.d.
• Duszność [nasila się w pozycji ortopnoe- duszność
•
•
•
•
napadowa nocna – asthma cardiale –ryzyko obrzęku
płuc]
Jest głównym objawem niewydolności lewokomorowej
Zwiększa się praca mm. oddechowych-wzrasta wydatek
energetyczny, praca skrzydełek nosowych
Suchy męczący kaszel –obrzęk błony śluzowej
oskrzelików
Narastanie płynu w płucach – trzeszczenie, rzężenie
słyszalne przez stetoskop
6
Objawy niewydolności Krążenia
c.d.
• Obecność płynu, obrzęk błony śluzowej oskrzeli,
zmniejszona ruchliwość chorych, sprzyja infekcji [jesieńzima]
7
Podział Niewydolności według
NYHA- [New YORK Heart Association]
• I stopień – brak objawów niewydolności w spoczynku i przy
zwykłym wysiłku, dolegliwości tylko przy dużych i długotrwałych
wysiłkach.
• II stopień – mały wysiłek bez dolegliwości, po większych
pojawia się zmęczenie, duszność i/lub wieńcowy.
• III stopień –duże ograniczenie aktywności, nawet przy
niewielkim wysiłku, w spoczynku brak dolegliwości.
• IV stopień – duszność w spoczynku nawet przy niewielkim
wysiłku
8
Objawy niewydolności Krążenia
c.d.
• Kołatanie serca – odczuwanie przez pacjenta uderzeń
własnego serca [ból, duszność, zawroty głowy]
• Omdlenia – zmniejszenie rzutu serca poniżej poziomu
potrzebnego dla zapewnienia przepłuwu mózgowego – utrata
przytomności – ryzyko uszkodzenia o.u.n.
• Hipotonia ortostatyczna- przy zmianie pozycji – wskutek
długotrwaego unieruchomienia
• Zatory obwodowe zastój krwi w komorach [przerost,zawał,
tetniak, migotanie przedsionków]
9
Cele postępowania Terapeutycznego
• Zmniejszyć zapotrzebowanie energetyczne m. sercowego
– leczenie spoczynkowe
• Ograniczyć spożycie sodu – leczenie dietetyczne
• Poprawić funkcję m. sercowego i zwiększyć diurezę –
leczenie farmakologiczne
• Usuwać czynniki przyspieszające wystąpienie lub
nasilenie niewydolności – leczenie wspomagające
10
Problemy zdrowotne chorych
• Duszność
wysiłkowa/spoczy
nkowa
• Ograniczenie aktywności
•
•
•
•
•
fizycznej
Pozycja Fowlera
Tlenoterapia [IV st.NYHA]
Dostosowanie aktywności
fizycznej do aktualnej
tolerancji wysiłku [model
opieki wg D.Orem]
Obserwacja parametrów
życiowych, duszności, kaszlu,
sinicy, niepokoju
Łagodzenie niepokoju , bólu,
niewygody
11
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Obrzęki pochodzenia
sercowego
• Obserwacja miejsca, czasu
•
•
•
•
•
•
•
pojawiania się, ustępowania,
narastania
Pomiar masy ciała –codziennie
o tej samej porze
Pomiar obwodu kończyn na
tym samym poziomie
Pomiar obwodu brzucha
Bilans płynów
Ograniczenie w diecie płynów
wg zleceń 1000-1500 ml/24h
Ograniczenie sodu 3-4 g/24h
Pomoc w poruszaniu się –
obrzęk kostek
12
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Obrzęki
pochodzenia
sercowego
• Delikatna toaleta skóry
•
•
•
obrzękniętej,
Obserwacja uszkodzeń,
otarć –aseptyczne
postępowanie,
Ułożenie kończyn
powyżej poziomu serca
Dieta bogatobiałkowa
13
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Infekcja płuc
wskutek zastoju
krwi w krążeniu
płucnym
• Obserwacja – temp.,
•
•
•
oddechu ,CTK,
zabarwienia skóry,
zachowania, kaszlu,
plwociny,
Pomoc w zmianie pozycji
co 2 godz.
Gimnastyka oddechowa,
Pozycja półwysoka,
wysoka z opuszczonymi
nogami- fotelowa
14
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• omdlenia
• Pomoc w czynnościach
•
•
•
•
pielęgnacyjnych,
Nauka stopniowego
pionizowania
Obserwacja chorego w trakcie
pionizacji
Zabezpieczenie przed
upadkiem
Nauka chorego rozpoznawania
objawów hipotonii i sposobu
zachowania się
15
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Lęk, depresja, apatia,
zniechęcenie
• Spokojne, sprawne bez
•
•
•
•
pośpiechu wykonywanie
czynności pielęgnacyjnych
Czas przeznaczony na
odpoczynek nie powinien być
zakłócony przez zabiegi,
Informowanie i wyjaśnianie
wątpliwości
Zapewnienie o możliwości
uzyskania natychmiastowej
pomocy
Wyjaśnienie przyczyn
objawów- mijają z chwilą
kompensacji krążenia
16
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Zaburzenia
jelitowe - zaparcia
• Dieta z zawartością
•
•
błonnika
Środki farmakologiczne
Wzrastająca aktywność
może pomóc zmniejszyć
dolegliwości.
17
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Zaburzenia w
odżywieniu –
kacheksja sercowa
• Posiłki często w małych
ilościach, ulubione potrawy,
produkty poprawiające apetyt,
estetyka posiłków,
• Odżywki zawierające
niezbędne składniki
• Uzupełnianie niedoborów
droga dożylną
• Kompensacja objawów
niewydolności poprawia apetyt
i trawienie
18
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Skutki długotrwałego
unieruchomienia w
łózku
• Zakrzepy żylne- ćwiczenia
bierne, czynne, izometryczne
kk. dolnych, l. p/zakrzepowe
• Odleżyny-zmiana pozycji,
pielęgnacja skóry,
rejestrowanie zmian –stopnia
uszkodzenia
• Infekcje dróg moczowych
– kontrola opróżniania
pęcherza moczowego, badania
moczu, obserwacja objawów
zapalenia
19
Problemy zdrowotne chorych c.d.
• Skutki długotrwałego
unieruchomienia w
łóżku
• Infekcje dróg
•
•
•
•
•
oddechowych
Zmniejszenie siły i masy
mięśniowej – gimnastyka
Przykurcze w stawach –
uruchamianie
Hipotonia ortostatycznanauka pionizacji
Zaparcia- dieta, leki
Depresja, dezorientacja bezpieczeństwo psychiczne,
pozycja wysoka, tlen,
organizacja czasu wolnego,
rehabilitacja zwiększająca
aktywność
20
Problemy zdrowotne chorych
c.d.
• Działania uboczne
farmakoterapii
• Glikozydy nasercowe-
•
•
bradykardia, nudności,
wymioty, biegunka,
zaburzenia widzenia
L. moczopędneFurosemid[hipokaliemia],
Hydrochlorotiazyd [wzrost
glikemii]
L. p/zakrzepowe –
krwawienia, wybroczyny
na skórze
21
Udział pielęgniarki w diagnostyce
• Ekg,CTK, RTG kl. Piersiowej,
echokardiografia, angiografia,
koronarografia, cewnikowanie serca
• Badanie krwi – jonogram, proteinogram,
enzymy sercowe, wątrobowe, lipidogram,
gazometria
22