Transcript Propuesta de Indicadores. Erika Troncoso (IPAS México, A.C.)

Indicadores para el avance de la
salud materna: entre el enfoque
poblacional y los casos clínicos
Erika Troncoso
Junio de 2010
Razón y número de muertes
maternas por estado, México
Secuencia entre los extremos de salud y muerte
durante el embarazo
Embarazo parto y
puerperio no
complicado
Sana
Complicación
(Morbilidad)
Recuperada
Complicación severa
(Morbilidad severa)
Complicación que
implica riesgo
inminente de muerte
Sobreviviente
(MMEG)
Muerta
Fuente: Flasog, 2007
Definiciones
 Una paciente con una disfunción aguda de un órgano o sistema la cual si
no es tratada apropiadamente puede resultar en una muerte.
 Una complicación severa que ocurre entre las 28 semanas de gestación y
los 42 días postparto, la cual pudiera ocasionar la muerte de la madre o
invalidez definitiva si esta no recibe una intervención médica adecuada.
 Es una complicación obstétrica severa que pone en riesgo la vida de la
gestante y que requiere de una intervención médica urgente con el fin de
prevenir la muerte de la madre.
 Toda mujer admitida para cuidado intensivo durante el embarazo o
durante los 42 días postparto.
 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo, parto y
puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una
atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
Mantel GD et
al (1998)
Prual A et
al.,(2000)
Pattinson RC
y Hall M
(2003)
Murphy DJ et
al. (2002)
Comité de
Mortalidad
materna
FLASOG.
Santa Cruz de
la Sierra,
Bolivia, abril
2007
Definición
La morbilidad materna extremadamente grave (MMEG),
es una complicación que ocurre durante la gestación,
parto y puerperio que:
1. Pone en riesgo la vida de la mujer
2. Requiere de una atención
evitar la muerte
inmediata con el fin de
3. Compromete el funcionamiento de algún órgano vital
Near-miss
“Casi-muertas”
Morbilidad obstétrica severa
Complicación que amenaza la vida
Morbilidad materna severa aguda
Comité de Mortalidad materna FLASOG.
Santa Cruz de la Sierra, Bolivia, abril 2007;
La Habana Cuba junio 2007
Ventajas
El estudio de la morbilidad materna grave es de utilidad
para complementar la investigación de la mortalidad
materna considerando el potencial que tiene para
enfocar tanto las deficiencias, como los elementos
positivos, de los servicios de atención materna perinatal
de cualquier sistema de salud.
Mortalidad materna
y morbilidad materna
Criterios de clasificación
Criterios
Relacionados con una
enfermedad específica
Relacionados con falla
orgánica
Relacionados con
manejo
Ejemplos
Preeclampsia severa,
eclampsia, hemorragia,
sepsis, ruptura uterina
Oliguria, falla respiratoria,
choque hipovolemico.
Internación en UCI,
histerectomía postparto o
postcesárea, transfusiones.
Prevalencia
(0,8% - 8,2%)
(0,4% - 1,1%)
(0,01% - 3,0%)
Fuente: Say L, et al. WHO systematic review of maternal morbidity and mortality: the prevalence of
severe acute maternal morbidity (near miss). Reproductive Health August 2004
Relacionados con una
enfermedad específica
Ventajas
 Fácil aplicación del criterio.
 Los datos pueden obtenerse
fácilmente de manera
retrospectiva.
 Permite evaluar la calidad de
atención de una enfermedad
en particular.
Desventajas
 Puede sobreestimar los casos de
morbilidad materna extrema.
 Excluye complicaciones tempranas
del embarazo como el aborto y los
ectópicos.
 Puede omitir causas de difícil
diagnóstico cuando estas no son
fatales (embolismo pulmonar).
 Costos de la investigación.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Relacionados con falla orgánica
Ventajas
 Existencia de marcadores específicos para
evaluar la disfunción de órganos y sistemas.
 Permite la identificación de la causa básica a
partir de la morbilidad.
 Los criterios pueden ser fácilmente
estandarizados permitiendo comparaciones.
 Permite identificar causas que con mayor
frecuencia se asocian a morbilidad materna
extrema, facilitando la priorización de
intervenciones.
 Facilita la vigilancia activa evitando el
problema de la calidad de la información.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Desventajas
 Depende de condiciones
relacionadas con la calidad
de la atención del país o
región.
 Requiere de condiciones
tecnológicas mínimas
(laboratorios, monitorias,
etc.)
 La identificación
retrospectiva de casos es
compleja por la dificultad
para identificar casos a
partir de los registros.
Relacionados con el manejo
 Fácil identificación de
 Pobre accesibilidad a camas de
casos.
cuidado intensivo.
 Permite el análisis
 Diversidad de criterios para
retrospectivo de los casos.
internación en UCI.
 Diversidad de protocolos de
manejo.
Fuente: Pattinson RC and Hall M. Near misses: a useful adjunct
to maternal death enquiries Br Med Bull 2003, 67(1) 231-243.
Número de criterios de inclusión
(Flasog 2004)
País
Argentina
No. de criterios de inclusión
Total
1
2
≥3
23 (28,4%)
25 (30,9%)
33 (40,7%)
81
3 (7,9%)
35 (92,1%)
38
Bolivia
Brasil
10 (29,4%)
11 (32,4%)
13 (38,2%)
34
Colombia
85 (27,5%)
86 (27,8%) 138 (44,7%)
309
Cuba
14 (12,2%)
23 (20,0%)
78 (67,8%)
115
Ecuador
21 (28,8%)
32 (43,8%)
20 (27,4%)
73
Perú
32 (15,3%)
49 (23,4%) 128 (61,2%)
209
Rep. Dominicana
28 (36,8%)
25 (32,9%)
23 (30,3%)
76
1 (5,6%)
4 (22,2%)
13 (72,2%)
18
214
258
481
(22,5%)
(27,1%)
(50,5%)
Venezuela
Total
953
Número de criterios de inclusión según morbilidad
(Flasog, 2004)
Morbilidad
Aborto
Embarazo ectópico
No. de criterios de inclusión
Total
1
2
≥3
14 (14,3%)
35 (35,7%)
49 (50,0%)
98
5 (8,8%)
10 (17,5%)
42 (73,7%)
57
Abruptio de placenta
18 (100,0%)
18
Placenta previa
6 (18,8%)
9 (28,1%)
17 (53,1%)
32
Atonia uterina
12 (12,8%)
17 (18,1%)
65 (69,1%)
94
Retención placentaria
6 (14,3%)
12 (28,6%)
24 (57,1%)
42
Desgarro cervico-vaginal
4 (26,7%)
5 (33,3%)
6 (40,0%)
15
Preeclampsia severa
72 (28,3%)
61 (24,0%)
121 (47,6%)
254
Eclampsia
43 (25,7%)
54 (32,3%)
70 (41,9%)
167
2 (6,7%)
10 (33,3%)
18 (60,0%)
30
Infección tracto urinario
Otro criterio: los días de
estancia
Tipo de Unidad
Aborto
Parto
N/A
Total general
Hospital General
83,064
614,680
71,198
768,942
Hospital Integral
5,621
72,120
12,767
90,508
Hospital Especializado
25,712
202,345
26,898
254,955
358
5,055
797
6,210
114,755
894,200
111,660
1,120,615
Centro Salud
Hospitalario
Total
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de egresos hospitalarios 2008.
[en línea]: Sistema Nacional de Información en Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud.
<http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 21 agosto 2009].
63% estuvo hospitalizado un solo día, el 36% estuvo
hospitalizado más de un día y menos de una semana, y el
0.6% tuvo una estancia hospitalaria superior a una semana
Tipo de Unidad
0 Día
1 Día
2 Días
3 Días
4 Días
5 Días
6 Días
7 Días
8 – 14
Días
Hospital
General
5,489
486,738
189,903
53,691
15,786
6,744
3,770
2,203
3,831
Hospital
Integral
646
65,457
18,060
4,363
1,102
397
173
100
Hospital
Especializado
1,330
149,827
68,679
21,546
6,893
2,774
1,385
Centro Salud
hospitalario
158
4,601
1,035
285
65
22
7,623
706,623
277,677
79,885
23,846
9,937
Total
Fuente: Dirección General de Información en Salud (DGIS). Base de datos de
egresos hospitalarios 2008. [en línea]: Sistema Nacional de Información en
Salud (SINAIS). [México]: Secretaría de Salud.
<http://www.sinais.salud.gob.mx> [Consulta: 21 agosto 2009].
15 –
30
Días
> 30
días
Total
618
169
768,942
157
31
22
90,508
820
1,405
240
56
254,955
12
8
18
5
1
6,210
5,340
3,131
5,411
894
248
1,120,615
Ventajas del estudio de la
morbilidad materna grave
 Mas casos de morbilidad materna grave que de muertes de
mujeres embarazadas. A mayor numero de casos se logran
mejor validez de los análisis.
 Las mujeres sobrevivientes pueden generar una serie de
lecciones aprendidas que pueden ser útiles para los
servicios y así evitar casos de muerte materna.
 El análisis de las muertes maternas se ven como una
amenaza, mientras que el estudio de las sobrevivientes se
enfoca en las cosas que están bien.
Tasa de letalidad por aborto,
Mexico 2008
160
120
80
Fuente: Ipas Mexico, basadoon SSA/DGIS. Sistema de Automatizado
de Egresos Hospitalarios (SAEH), 2008.
GRO
CHIS
MEX
OAX
NAY
VER
PUE
HGO
TLAX
MICH
CHIH
QROO
MOR
NL
TAB
SLP
YUC
DGO
DF
BC
AGS
JAL
GTO
SON
CAM
TAM
COAH
ZAC
QTO
SIN
COL
BCS
0
EUM
40
Gracias
[email protected]