Transcript Procedimientos de toma de muestras en pediatría

PROCEDIMIENTOS EN
PEDIATRÍA
Dra. Tatiana Barrantes Solís
Universidad Hispanoamericana – Escuela de
Medicina
Cátedra de Pediatría – HSVP
Pediatría 1
Importancia de la realización adecuada de
procedimientos de toma de muestras
• El diagnóstico de las enfermedades infecciosas se basa
en el estudio de los síntomas y signos clínicos, pero
también en la demostración de la presencia de un agente
infeccioso.
• Sea por identificación directa, de sus productos, o de la respuesta
imune específica que ha generado.
• Toda la información diagnóstica que el laboratorio de
microbiología puede proporcionar depende de la calidad
de la muestra recibida.
Importancia de la realización adecuada de
procedimientos de toma de muestras
• Una toma de muestra mal realizada, mal transportada, o
que se retarde en llegar al laboratorio puede determinar
un fallo en la recuperación de los microorganismos
patógenos.
• Induce a errores diagnósticos
• Puede provocar tratamientos inadecuados
• Favorece el uso irracional o empírico de ATB’s.
Normas básicas generales
• Toda muestra debe estar debidamente rotulada con los
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datos del paciente a quien pertenece.
Toda muestra debe hacerse acompañar de la(s)
órden(es) de laboratorio respectiva(s), debidamente
llenadas con TODOS los datos requeridos.
Todos los frascos o tubos en los que se recolecte una
muestra, deben ser de cierre hermético.
Las muestras de bacteriología deben tomarse ANTES de
iniciar el tratamiento antibiótico.
Se deben procurar condiciones de asepsia que eviten la
contaminación con otros microorganismos.
Hemocultivo
• Materiales:
• Frascos de hemocultivos
proporcionados por el
laboratorio.
• Al menos 2
• Son diferentes para paciente
adulto y pediátrico
• Jeringas y agujas
• Al menos 2, o de acuerdo al
núm de frascos de hemocultivo
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Torniquete
• Alcohol y yodo.
Hemocultivo
1. Lavarse las manos
2. Prepare el campo estéril con técnica
3. Colocar el torniquete
4. Identificar la vena a puncionar
5. Realizar antisepsia con alcohol en al menos 10 cm de
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diámetro alrededor del sitio de punción. Empezar en el
centro e ir expandiendo en círculos hacia el exterior.
Repetir lo anterior pero con yodo. Dejarlo secar
Colocarse los guantes estériles con técnica.
Puncionar la vena sin tocarla
Inyectar la sangre en el frasco
Hemocultivo
• La relación sangre/hemo es de 1:3
• En niños 1-5 mL por frasco
• Adultos 10 mL
• Se requieren al menos dos muestras obtenidas en dos
sitios diferentes de punción.
• Una vez finalizada la toma del primer frasco, se procede desde el
principio en otra región anatómica para la toma del segundo
• Una vez inoculado cada frasco se debe mover para
mezclar su interior
• Enviar de inmediato al laboratorio sin refrigerar.
• Nunca tomar muestras de catéteres.
• Si va a estar hablando durante el procedimiento, mejor
utilice cubrebocas.
Punción suprapúbica
• Procedimiento estrictamente médico
• Se realiza cuando hay evidencia clínica de ITU pero con
recuentos bacteriológicos bajos, en neonatos o lactantes.
• Previo al procedimiento se debe verificar la hemostasia
• Debe palparse vejiga para poder proceder.
• Requiere asepsia rigurosa
• Delantal estéril, gorro, cubrebocas, guantes estériles
• Materiales:
• Jeringa del 10cc con aguja
• Alcohol y yodo
• Lidocaína
Punción suprapúbica
1. Colocar al paciente en posición supina
2. Lavarse las manos
3. Limpiar el sitio a puncionar, primero con alcohol y luego
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con yodo. Dejar secar por completo
Colocarse los atuendos estériles
Administrar lidocaína con jeringa y aguja estériles
Puncionar “en estocada” a 1,5 cm de la sínfisis del
pubis sobre la línea media, y aspirar el contenido
vesical.
Colocar la muestra en un frasco estéril.
Colocar venda en sitio de punción.
Punción suprapúbica
• La orina debe llevarse
al laboratorio es un
plazo máximo de 1
hora.
• Aclarar en la orden de
laboratorio que se trata
de muestra recogida
por punción.
• Es suficiente con 5-10
cc de volumen
Punción lumbar
• Procedimiento estrictamente médico
• Materiales:
• Campos estériles
• Delantal estéril, gorro y cubrebocas
• Guantes estériles (2 pares)
• Gasas estériles
• Alcohol y yodo ó clorhexidina, agua estéril y yodo
• Jeringas de 5-10 mL
• Agujas de punción lumbar o aguja pericraneal (para neonatos,
recortar la manguera con un bisturí estéril)
• Tubos de ensayo estériles con tapón hermético (al menos 2)
Punción lumbar
1. Lavarse las manos y colocarse el atuendo estéril.
2. Colocar al paciente en posición adecuada: decúbito
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lateral con flexión de columna y piernas (posición fetal)
Localizar la zona a puncionar: trazar una línea entre las
dos crestas iliacas y buscar los espacios
intervertebrales.
Desinfectar con alcohol o con clorhexidina, del centro
hacia la periferia en círculos concéntricos. Si se aplica
clorhexidina, se debe retirar con agua estéril.
Colocar el campo estéril
Aplicar el yodo en sitio de punción empleando la misma
técnica de los círculos. Dejar secar
Punción lumbar
7. Hacer cambio de guantes
8. Puncionar con aguja de PL en ángulo de 90° entre los
espacios intervertebrales, hasta que se obtenga el LCR
• Cuando se perfora duramadre se percibe como atravesar
“una cáscara de huevo”
9. Medir la presión de LCR (si hay equipo)
10. Retirar la aguja y dejar sólo el trócar para dejar salir
libremente el LCR para su recolección en los tubos de
ensayo.
11. Retirar el trócar y colocar venda en sitio de punción
Punción lumbar
• Se deben recolectar al menos 2 tubos (para química y
bacteriología) aunque lo ideal son 3 (para celularidad)
• Cada tubo debe contener entre 1 y 2 mL
• La muestra se debe enviar de inmediato al laboratorio, a
temperatura ambiente.
• Se recomienda la toma de hemocultivos concomitantes.
• Luego del procedimiento, el paciente debe permanecer
en decúbito de 4 a 6 horas.
Punción de líquidos estériles (peritoneal,
pleural, articular)
• Procedimiento médico
• Materiales
• Campos estériles
• Gasas estériles
• Guantes estériles
• Jeringas y agujas estériles
• Alcohol y yodo ó clorhexidina, agua estéril y yodo
• Recipientes estériles son cierre hermético
• Frascos de hemocultivo
• Delantal estéril, gorro y cubrebocas
• Lidocaína y agujas (en algunos casos)
Punción de líquidos estériles (peritoneal,
pleural, articular)
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Lavarse las manos
Realizar antisepsia de la piel con alcohol o con clorhexidina, del
centro hacia la periferia en círculos concéntricos, abarcando unos
10 cm de diámetro. Si se aplica clorhexidina, se debe retirar con
agua estéril.
Desinfectar con yodo empleando la misma técnica, dejar secar.
Colocarse el delantal, los guantes y el resto del equipo.
Colocar el campo estéril.
Aplicar el anestésico empleando aguja estéril
Cambiar de jeringa y aguja y realizar la punción percutánea,
aspirar el líquido.
Colocar la muestra en el frasco estéril. Los frascos de hemocultivo
son para aquellos líquidos que puedan coagularse (sinovial).
Retirar la aguja y colocar venda en sitio de punción.
Heridas superficiales y úlceras
• Materiales:
• Suero fisiológico
• Jeringa y agujas estériles
• Recipientes estériles
• Hisopos estériles
Heridas superficiales y úlceras
Lavar con solución
fisiológica toda la
superficie de la herida para
retirar flora colonizante.
2. Recoger secreción
purulenta con jeriga y
aguja, preferiblemente
aspirando de zonas
profundas. También se
puede recolectar una
muestra de tejido del fondo
de la úlcera.
3. Si lo anterior no es factible,
realizar un frotis de los
bordes de la herida con un
hisopo
1.
Heridas superficiales y úlceras
• La muestra de la jeringa se puede evacuar en un frasco o
tubo estéril.
• Enviar de inmediato al laboratorio.
• Las muestras en hisopo suelen ser muy escasas, por lo
que deben tratar de evitarse.
PROCEDIMIENTOS MÉDICOS
EN PEDIATRÍA NO PARA
LABORATORIO
Vía intraósea
• Acceso venoso de
• Contraindicaciones:
emergencia
• Se indica en pacientes
críticos cuando no se
puede establecer una
vía periférica.
• Celulitis u osteomielitis
en el sitio
• Fractura o quemadura
de la extremidad
• Enfs óseas
• Punción previa
• Daño vascular
• Tumores óseos
Vía intraósea
• Materiales:
• Conexiones para
• Agujas intraóseas o
sueros
• Gasas estériles
• Vendas
• Esparadrapo
• Pinza Kocher
para punción de
médula ósea, u otras
agujas estériles.
• Jeringas estériles
• Lidocaína
• Yodo
• Guantes estériles
• Suero fisiológico
Vía intraósea
• La región proximal de
la tibia es el sitio
recomendado en
menores de 8 años.
• De 8 años o más se
debe colocar en el
maleolo tibial interno
Vía intraósea
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Localizar el sitio a puncionar (1-2 cm por debajo de
tuberosidad tibial)
Lavarse las manos y colocarse guantes estériles
Desinfectar la piel (yodo)
Colocar la pierna en rotación externa, semiflexionada y
apoyada sobre una superficie dura colocada en fosa
poplítea.
Administrar lidocaína local (se puede omitir si paciente está
inconsciente).
Sostener la aguja a 1cm de la punta. Con la otra mano
palpar tuberosidad tibial
Introducir la aguja en un ángulo del 15° con un movimiento
firme, que puede ser circular, hasta llegar al canal medular.
Probar permeabilidad con sol. fisiológica
Vía intraósea
• Si se falla en la primera inserción, se debe realizar un
segundo intento en la otra pierna
• Se determina que se ha llegado a médula ósea cuando
se siente menor resistencia al paso de la aguja, la aguja
no requiere sujetarse para mantenerse en posición
vertical, y los líquidos fluyen fácilmente sin evidencia de
infiltración subcutánea.
• Cualquier medicamento o solución necesarias durante
RCP puede administrarse por vía intraósea.
Canalización de vías umbilicales
• Es un procedimiento médico para el acceso venoso central en
neonatos.
• Muy útil y de poco riesgo.
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Materiales:
Catéteres umbilicales
Pinza Adson y pinzas de mosco
Portaagujas
Hilo seda 0 y 2/0
Tijeras y hoja de bisturí
Campo estéril
Solución antiséptica
Guantes estériles y delantal estéril
Solución de heparina.
Canalización de vías umbilicales
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Lavarse las manos, colocarse el delantal y los guantes estériles
Limpiar la zona alrededor del ombligo y colocar el campo estéril.
Medir la distancia hombro-ombligo para identificar en la tabla la
longitud de los catéteres requeridos.
Levantar el cordón umbilical en forma vertical, y hacer un corte con
el bisturí.
Identificar los vasos umbilicales: 2 arterias y 1 vena. Las arterias
son más pequeñas y con paredes más gruesas
Con las pinzas de mosquito se sostiene el cordón umbilical, y con
la pinza de Adson se dilata el orificio de los vasos.
Se introducen los catéteres a la distancia indicada. Primero arteria
y luego vena. Recolectar sangre para muestras
Se fijan los vasos con hilo seda y se colocan los sellos con
solución de heparina.
Se realiza confirmación radiológica de su ubicación.