Transcript Spierzwakte
Myastenia Gravis
Wat is Myastenia Gravis
neuromusculaire aandoening
niet of onvoldoende functioneren van
de spieren
sterk wisselende spierzwakte
spierzwakte verergert door langdurig
gebruik van de spieren
De ziekte is niet erfelijk
Verschijnselen
Vermoeidheid
Spierzwakte
Dubbelzien
Ademhalingsmoeilijkheden
Gezwollen thymus??????
Verhoogde kans op aspiratie?????
Behandeling
Medicatie
– Cholinesteraseremmers
– Immunosuppressiva
Operatie
– Verwijderen van de thymus
Pre-operatieve zorg
Uitgebreid lichamelijk onderzoek
Uitgebreide longfunctie
Pre-medicatie: geen benzo’s
Eigen medicatie door laten slikken
Per-operatieve zorg
Voorkeur gaat uit naar regionale
anesthesie
(ademhalingsmoeilijkheden)
Sterke overgevoeligheid voor niet
depolariserende spierverslappers
De spierverslapper moet dus
depolariserend zijn
Per-operatieve zorg
De voorkeur gaat uit naar succinyl.
Een nadeel daarvan is dat het een
zeer kort werkend middel is.
De patient heeft verhoogde kans op
aspiratie dus je kan ervan uitgaan dat
er een crashinductie nodig is.
Post-operatieve zorg
Indien er geen respiratoire insufficiëntie te
verwachten is kan de goed wakkere
patient op de ok gedetubeerd worden
Als de patiënt langer dan 6 jaar MG heeft
en chronische obstructieve longfunctie
stoornissen heeft dan is het noodzakelijk
om postoperatief na te beademen.
Honden met MG
2 vormen:
aangeboren afwijking ACHRs
Verworven: auto-immuunziekte
Klinische verschijnselen
Spierzwakte: uit zich in de poten
Ademhalingsproblemen
Megasesophageus
Diagnose
Bloedtest: antilichamen ACH
aantonen
Tensilon-test (edrofonium)
EMG
Thorax foto’s
Tensilon test protocol
1. Iv-catheter plaatsen
2.premedicatie met atropine om
muscarine effecten te minimaliseren
3. Materialen klaar voor intubatie/
ventilatie
4. Toediening Tensilon IV
Behandeling
Mestinon (Pyridostigmine)
Prednisolon
Megaesophagus: hond op hoogte
laten eten en 10 min zitten
Pre-operatief
Pre-oxygeneren
Ppf-inductie + intubatie en cuffen
Per-operatief
Dampvormige anesthetica
Analgesie: remifentanil of ketamine
Per-operatief monitoring
TOF-guard
Spirometry
ECG
SpO2
Arterieel bloeddruk
Post-operatief
SpO2 blijven monitoren
Hypothermie voorkomen
Preventief neuscanule plaatsen
Bloedgassen O2
Telemetrie (ECG)