Transcript Stridor bij kinderen1

Stridor bij kinderen
Onderwijsdag 23-05-2013
Inhoud
•
•
•
•
•
Stridor
Fysiologie
Opvang
Oorzaken
Infectieuze oorzaken
– Epiglottitis
– Laryngitis subglottica
– Bacteriële tracheitis
Stridor
Hooggestemd geluid bij de ademhaling tgv
een turbulente luchtstroom in een deels
geobstrueerde luchtweg
Lokalisatie
• Nasaal, nasopharyngeaal, oropharyngeaal 
snurken
• Inspiratoire stridor
 obstructie boven de glottis
• Expiratoire stridor
 intrathoracale obstructie (piepen)
• Bifasische stridor
 kritieke of gefixeerde obstructie op ieder
niveau of tussen de glottis en subglottis
Opvang
• Primary survey: ABCDE
• Resuscitatie: directe behandeling
Primary survey
A
•
B
•
•
•
C
•
•
•
•
Doorgankelijkheid luchtwegen
Ademarbeid
Auscultatie
Pulsoximeter
Hartfrequentie
Capillaire refill
Huidtemperatuur/kleur
Bloeddruk
D
• Bewustzijn
• Houding
• Pupillen
• Meningeale prikkeling
E
• Koorts
• Uitslag/hematomen
Resuscitatie
A
•
•
•
•
B
•
•
C
•
•
Head/chin lift of jaw-thrust
Guedel
Uitzuigen
Intuberen
15 liter O2, 100% non-rebreathing masker
Masker en ballonbeademing
IV/IO toegang
Vochtbolus (20 ml/kg NaCl 0.9%)
Oorzaken stridor
• Zwelling
– Infectie
– Trauma
– Allergie
– Tumoren
• Corpus alienum
• Spasmodische pseudokroep
• Congenitale afwijkingen
Acute infectie bovenste luchtwegen
• Epiglottitis
• Laryngitis subglottica
• Bacteriële tracheitis
• Retrofaryngeaal abces
• Peritonsillair abces
Anatomie larynx
Epiglottis
Thyroid
Stembanden
Cricoid
Trachea
Epiglottitis
• Invasieve bacteriële ziekte wat tot een
ontstekingsreactie en oedeem van de
gehele supraglottische larynx leidt
• H. influenza type B, groep A hemolytische
streptococces, S. Aureus en
Streptococcus pneumoniae
• Leeftijd: 1-8 jaar
• Zeldzaam
Epiglottitis
Kliniek
• Acuut begin
• Zachte inspiratoire stridor met bemoeilijkte
ademhaling
• Hoge koorts > 39 graden, septisch beeld, bleek,
slechte perifere circulatie
• Angstig
• Keelpijn, slikproblematiek/kwijlen
• Gedempte stem (hete aardappel)
• Afwezigheid van hoesten en heesheid
Sniffing positie
Epiglottitis
Diagnostiek
•
•
•
•
•
Monitoring vitale functies
Op basis van de kliniek
Lab/bloedkweken
Bij twijfel: X-nek: laterale opname
Laryngoscopie
• Cave:
–
–
–
–
Vermijd opwinding en stress!
Beperk de hoeveelheid handelingen
Laat kind rechtop zitten
Secundaire infectie
Epiglottitis
Behandeling
• Zuurstof
• Intubatie door anesthesist
• Start IV antibiotica
- Cefotaxim of Ceftriaxon
&
- Clindamycine of Vancomycine
Laryngitis subglottica
• Virale infectie van de larynx met
inflammatie en oedeem tot gevolg
• Para-influenzavirus type I, II, III, influenza
virus A en B, respiratory syncytical virus
(RS), adenovirus, rhinovirus
• Leeftijd 3 maanden tot 4 jaar, piek 2 jaar
• Vaak einde herfst, begin winter
• Veel voorkomend
Laryngitis subglottica
Kliniek
• Vooraf gegaan met 1-3 dagen milde koorts en
neusverkoudheid, waarna acuut begin
• Vaak ‘s nachts ontstaan
• Ruwe inspiratoire stridor, vaak bij inspanning
• Blafhoest, heesheid
• Vaak mild beloop, zeldzaam respiratoir falen
• Ernstige vorm: gebruik ademhalingsspieren,
tachypneu, tachycardie, lethargisch en angstig
Laryngitis subglottica
Diagnostiek
• Monitoring vitale functies
• Laboratorium onderzoek weinig bijdragend
– in ernstige gevallen kan het bacteriële
superinfectie bevestigen
• Bij twijfel: X-nek lateraal en AP
• Op basis van de kliniek
• Score ≥ 8
 intubatie
Laryngitis subglottica
Behandeling
•
•
•
•
Stomen
Bevochtigde zuurstof via gezichtsmasker
Steroïden; systemisch/vernevelen
Vernevelen met adrenaline 5 ml (5 mg),
1:1000 verdunning in 15 minuten
• 5 tot 6% van de gevallen opname nodig
• 1- 2% intubatie
Bacteriële tracheitis
• Invasieve, exsudatieve infectie van weke delen
van de trachea
– ten gevolge van een bacteriële superinfectie bij BLWI
– inflammatie, oedeem, necrose en purulente secreet
• S. Aureus, H. Influena type B, S. Pneumoniae,
S. pyogenes
• Leeftijd: 6 maanden tot 8 jaar, kan gehele
kindertijd voorkomen, piek 3-5 jaar
• Zeldzaam
Bacteriële tracheitis
Kliniek
• Voorafgaand periode van BLWI, waarna acute
verslechtering (paar uur)
• Stridor, inspiratoir en expiratoir
• Blafhoest en hoge koorts
• Septische shock, respiratoir falen, lethargisch
• Plat liggen
• Cave: pneumonie
Bacteriële tracheitis
Diagnostiek
•
•
•
•
Monitoring vitale functies
X-foto nek: laterale en AP, thorax
Lab/bloedkweek bij sepsis
Bronchoscopie; secreet op kweek/PCR
Bacteriële tracheitis
Behandeling
•
•
•
•
•
Zuurstof bij opvang
Opname IC
Intubatie (80%), 4-5 dagen
Brochscopie/endoscopie; uitzuigen
IV antibiotica:
- Cefotaxim of Ceftriaxon
&
- Clindamycine of Vancomycine
Overzicht
Literatuur
•
•
•
•
APLS
Rosen’s emergency medicine
Tintinalli emergency medicine
Up to date
Vragen