Transcript Pairway - Topics in IC

Klinische mogelijkheden
van Optiflow®
Wat voor ruimte kan het geven?
Mark Koning
Anesthesioloog- Fellow IC, Erasmus MC
DESA
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste werkingsmechanisme
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• Pairway
• Intubatie (THRIVE)
• Post-extubatie
• Exacerbatie COPD
• Acute respiratory failure
• Uitstel van intubatie?
Waarom bevochtigen?
• Uitdroging van epitheel
• Ciliare functie (trilhaar)
• Mucuspluggen
• Warmte/vochtverlies
CO2-uitwas
Pairway
Pairway
Work of Breathing
Samenvatting
Nasal High Flow:
Effect:
Verwarmde & bevochtigde lucht
Minder slijmvliesschade
Betere mucusklaring
CO2- uitwas
Minder “dode ruimte ventilatie”
Effectievere ademhaling (Valv= Vt - Vds)
Pairway
• Klinisch effect?
Minder “Work-of-breathing”
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste fysiologie/fysica
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• PEEP
• Intubatie (THRIVE)
• Post-extubatie
• Exacerbatie COPD
• Acute respiratory failure
• Uitstel van intubatie?
Intubatie (THRIVE)
Intubatie op IC
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste fysiologie/fysica
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• PEEP
• Intubatie (THRIVE)  Verlengen van apneutijd.
• Post-extubatie
• Exacerbatie COPD
• Acute respiratory failure
• Uitstel van intubatie?
Post-extubatie
Indicatie post-extubatie
Profylactische Nasal High Flow?
Post-operatieve patiënt
?
Post-”IC-intubatie” patiënt
?
Nasal High Flow vs Non-Invasieve Ventilatie
?
Post-extubatie
Post-extubatie
Post-extubatie
Post-extubatie
Post-extubatie
Post-extubatie
Post-extubatie
Indicatie post-extubatie
Profylactische Nasal High Flow?
Post-operatieve patiënt
Nee
Post-”IC-intubatie” patiënt
Ja
Nasal High Flow vs Non-Invasieve Ventilatie
Geen verschil
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste fysiologie/fysica
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• PEEP
• Intubatie (THRIVE)  Verlengen van apneutijd.
• Post-extubatie
• Direct post-operatief:
niet bewezen nuttig
• Direct na detubatie op IC:
NHF minder re-intubatie
• Direct na detubatie op IC (high risk): NHF is niet slechter dan NIV. Wel meer acceptatie.
• Exacerbatie COPD
• Acute respiratory failure
• Uitstel van intubatie?
Exacerbatie COPD
Exacerbatie COPD
• Circumstantial evidence:
• Betere mobilisatie bij COPD & NHF.
• Cirio, Respiratory Medicine 2016
• Logica:
• Postieve druk  minder Work of Breathing
• CO2-uitwas
• Humidificatie
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste fysiologie/fysica
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• PEEP
• Intubatie (THRIVE)  Verlengen van apneutijd
• Post-extubatie  afhankelijk van situatie
• Exacerbatie COPD  zeer waarschijnlijk, nog meer onderzoeken
• Acute Respiratory Failure
• Uitstel van detubatie?
ARF
Wat ga ik vertellen?
• Belangrijkste fysiologie/fysica
• Verwarmd & bevochtigd
• CO2-uitwas
• PEEP
• Intubatie (THRIVE)  Verlengen van apneutijd.
• Post-extubatie  afhankelijk van situatie
• Exacerbatie COPD  mogelijkheid, nog meer onderzoeken
• Acute Respiratory Failure
• Lijkt beter, maar nog te weinig getallen.
• Uitstel van intubatie?
Uitstel
Delay – mortality?
Take Home Message
• NHF geeft O2, CO2-uitwas en Pairway
• Betere oxygenatie & ventilatie
• Gebruik het bij moeilijke intubatie
• Profylactisch NHF na detubatie:
• “post-operatieve detubatie” is niet nuttig.
• “IC detubatie” beter dan O2
• is niet slechter dan NIV
• Bij exacerbatie COPD is het een goede mogelijkheid
• Veelbelovend bij ARF
• Het is zeker niet slechter dan NIV
• Mogelijk voorkomt het intubatie/mortaliteit
• Delay van intubatie kan je na 12 uur al voorspellen