Transcript Funciones Ejecutivas

Funciones Ejecutivas
DEFINICIÓN
“Se definen como la capacidad para mantener un set
adecuado de solución de problemas de cara a la
consecución de una meta futura lo que incluye comportamientos
tales como:
La planificación
El control de impulsos
La inhibición de respuestas prepotentes pero irrelevantes,
El mantenimiento del set
La búsqueda organizada y
La flexibilidad del pensamiento y la acción”
Ozonoff y colbs. 1993, pg 1038
Implican….
Capacidad de REPRESENTACIÓN INTERNA
Se conciben las Funciones Ejecutivas como un constructo amplio
que representan el funcionamiento de un sistema cerebral:
LOS LÓBULOS PREFRONTALES
Los lóbulos prefrontales……..
•Son el último logro en la evolución del
Sistema Nervioso. Solo en humanos y
grandes simios tienen un desarrollo tan
grande.
•Los lóbulos prefrontales más las áreas de
lenguaje son la clave de la civilización
humana.
•Pasado “lóbulos silentes”.
•Hoy cruciales para cualquier
comportamiento finalista de orden superior:
Funciones de integración y coordinación
Funciones de los lóbulos prefrontales
Relacionados con:
•Atención: Set atencional
•Formulación de intenciones
•Memoria
•Plan de logro
•Motivación
•Ejecución del plan
•Emoción y afecto
•Reconocimiento del logro
•Lenguaje
•Control de la atención
•Formación de conceptos
•FUNCIONES EJECUTIVAS: Planificación
•En ellos “reside” la intencionalidad
(motivación), la conciencia superior, el juicio,
la imaginación, la empatía, la identidad…..
•Los lóbulos frontales LIBERAN al organismo
de repertorios y reacciones FIJAS, permite la
REPRESENTACIÓN MENTAL de alternativas,
da imaginación, LIBERTAD…..
O. Sacks 2001
Zonas bien diferenciadas funcionalmente……
Cortex dorsolateral
Cortex orbito-frontal.
Cortex medial
“El lóbulo frontal permite dirigir
estratégicamente la conducta, definir planes
flexibles de acción y otorgar propósito a ésta”
Angel Rivière (2001). Autismo. Madrid:Trotta.
PERO………
Debido a singular riqueza de conexiones con el resto del cerebro, otras
condiciones que tienen proyección primara en otra parte de la corteza e
incluso en subcorteza PUEDEN PRESENTARSE COMO DISFUNCIONES DEL
LÓBULO PREFRONTAL
¿Qué son las Funciones Ejecutivas?
Definición operativa
Estrategias de resolución de problemas que implican:
1. Desear y representarse internamente una meta futura:
META-MOTIVACIÓN.
2. Capacidad para anticipar en función de experiencias pasadas:
ANTICIPACIÓN
3. Elaborar un plan/es y esquema interno: PLANIFICACIÓN
4. Anticipar posibles consecuencias de los actos: PREVISIÓN
5. Valorar y decidir el orden de sucesos o acciones:
SECUENCIACIÓN.
6. Llevar el plan a la práctica: Inicio de acciones. INICIATIVA
7. Eliminar elementos del medio o conductas propias que no sean
apropiadas para cumplir el plan: INHIBIR
8. Buscar soluciones nuevas a situaciones imprevistas:
IMAGINACIÓN, FLEXIBILIDAD, TOMAR DECISIONES.
9. Llegar a la meta. Realizar valoración final y almacenar
información para nuevos planes: REFLEXIÓNVALORACIÓN
Para todo ello es necesario
1. Control voluntario de la atención y cambio de set
atencional.
2. Capacidad de memoria de trabajo
3. Capacidad representacional
4. ¿Capacidad de realizar supuestos verbales?
5. ¿Conciencia y conocimiento de la cognición?:
¿Metacognición?
¿Componentes de la funciones ejecutivas?
Niveles o tipos de “Funciones Ejecutivas”
•Planificación de búsquedas
•Resolver problemas (existentes=presente)
•Ejecutar planes
•Generar planes (problemas futuros) e implantarlos en situaciones
nuevas
•Generar planes internos –elección del adecuado- con supuestos
verbales antes-durante-después de realizar acción.
•Generar planes internos con supuestos verbales en contexto
NATURAL
•Conciencia y el conocimiento de la cognición, para considerar
capacidad personal, adecuación al contexto, etc. Metacognición
requisito previo a planificación.
En la vida cotidiana hay multitud de actividades –
tareas funcionales “ejecutivas”
•Buscar X
•Recoger una cocina
•Preparar los cuadernos, libros, etc., para hacer la tarea.
•Ordenar la cartera
•Elegir un itinerario determinado
•Hacer el plan de un día
•Preparar una receta de cocina
•Preparar una maleta
•Hacer un viaje
•Organizar un discurso
•Tomar decisiones de compras importantes, estudios……llevarlas a cabo
Funciones Ejecutivas
y
Autismo
AUTISMO
MODELOS PSICOLÓGICOS
Teoría Afectiva
Intersubjetiva
Coherencia Central
Frith 1989
Kanner, 1943. Hobson 1989.
Metarrepresentación:
Teoría de la Mente
Funciones Ejecutivas
Leslie, 1987
Baron-Cohen, Leslie, Frith, 1985
Rumsey, 1985. Ozzonoff, Pennington
y Rogers 1991. Russell, 1997.
HIPÓTESIS
Las personas con disfunción prefrontal tienen algunos
comportamientos similares a las presentes en personas con autismo:
Rigidez conductual
Inflexibilidad de pensamiento y acción
Conductas repetitivas
Intereses restringidos o reacciones de intolerancia a los cambios
Luego………
El autismo puede ser causado por un déficit disejecutivo
temprano.
Déficits en Funciones Ejecutivas en Autismo
La prueba más directa de déficit ejecutivo procede de
estudios sobre resolución de problemas y cambio de set:
Bajo rendimiento en:
1. Flexibilidad cognitiva: Tarjetas de Wisconsin
2. Planificación: Torre de Hanoi
3. Inhibición de respuestas prepotentes: Tarea experimental
de Russell de cajitas con ventanas y Tarea de “go no go”
alternante
4. Déficits de memoria parecidos alos que se observan en
pacientes con alteración de lóbulos frontales:
a) Ordenación temporal
b) Memoria de fuentes
c) Recuerdo libre
5. Déficits de imitación (por considerar necesidad de
representación interna y MT mientras se imita)
Pantomimas: representación interna+secuencia motora.
6,¿Automonitorización? Conciencia y agentividad: Capacidad
para llevar registros internos de las operaciones cognitivas.
HIPÓTESIS INTERESANTES
• Pennington et. al 1996
Alteración de planificación y ejecución de comportamientos
complejos debido a limitación de MT o a algún déficit de
inhibición específico
• Hughes y Russell 1993
Incapacidad del niño para despegarse del objeto. Problema para
superar la saliencia perceptiva del objeto en su localización real.
No pueden inhibir la acción sobre un objeto o una respuesta
previamente reforzada.
• Russell 1996,
Problema de monitorización o inspección, relacionado con
CONCIENCIA de agentividad.
Disfunción en selección y representación de METAS degradadas
Problemas de validez discriminante:
patologías del desarrollo, trastornos
neurológicos y cuadros psiquiátricos
El análisis más detallado de componentes y
perfiles ejecutivos puede aportar información
específica…
Datos clínicos
•Anticipación
•Metas: Agentividad y conciencia
•Planificación y secuenciacion
•Inhibición de respuestas prepotentes
•Flexibilidad
•ATENCIÓN: FOCO
EVALUACIÓN DE LAS FUNCIONES EJECUTIVAS
•Wisconsin Card Sorting Test (WCST; Heaton et al 1993)
•Flexibilidad cognitiva y cambio de set atencional
•Aplicable de 6;5 años a 89.
•D-KEFS (Delis et al. 2001)
•Contiene 9 subtets: Trail Making, Fluidez verbal, Fluencia de
dibujos, Stroop (similar), WCST (similar). Torre de Hanoi. 20
preguntas, Palabras y contextos y proverbios.
•Aplicable de 8 a 89 años.
The Behavioral Rating Inventory of Executive Function (Gioia et al.
2000)
Preguntas a los padres sobre capacidad ejecutiva en la vida
cotidiana.
Aplicable de 5 a 18 años.
Prueba computerizada IDED (Hughes et al. 1994)
GENERACIÓN
Pruebas más empleadas
Test de fluidez verbal: FAS
Test de fluidez no verbal
PLANIFICACIÓN
Laberintos de Porteus
Torre de HANOI
INHIBICIÓN
Tareas “go-no go”
Stroop
FLEXIBILIDAD Y CONCEPTUALIZACIÓN
Test de clasificación de las cartas de Wisconsin
Test de categorías de Halstead-Reitan
Test de formación de conceptos (HauffmanKasarin
•En autismo hay pocos niños con capacidad para entender y pasar
estas pruebas:
Niños pequeños o con bajo nivel de funcionamiento
PARADIGMA DE RESPUESTA DEMORADA
Piaget 1965
A no B
Respuesta demorada
Alternancia demorada
Inversión espacial
Diamond y Rackic ( 1985)
A no B
Se oculta ante su vista
Demora de 2 a 10”
Después de dos aciertos se cambia al otro
contenedor
Aprendizaje asociativo
¡TECHO!
Respuesta demorada
Se mete ante su vista
Demora de 2 a 10” con la tapa
Después de dos aciertos se cambia al otro
contenedor
Memoria de trabajo
¡TECHO!
Alternancia demorada
Si acierto se cambia…..
Se esconde con la pantalla
Se cambia de lugar después de cada acierto
Flexibilidad cognitiva y conceptual
Inversión espacial
4 veces y cambio………
Se mete el objeto con la pantalla puesta
Después de 4 aciertos seguidos se cambia a la otra
caja, y hasta 4 aciertos , nuevo cambio….
Flexibilidad cognitiva y conceptual
Los resultados en situación experimental no predicen
comportamientos ejecutivos en la vida, ni al contrario
Las funciones ejecutivas hay que
evaluarlas en la vida real, hasta que no
se diseñen, se apliquen y baremen
pruebas ecológicas